一體化醫(yī)患溝通教育模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果初探

季國(guó)平，達(dá) 建，馮 琴，黃 華，張子韜

(1．南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；2．南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處；3．南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步，要求醫(yī)護(hù)人員將患者的生理、心理和社會(huì)壞境看作有機(jī)結(jié)合的整體，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系[1]。然而，目前醫(yī)患之間互相不信任，多家醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬威脅、辱罵、毆打甚至致死醫(yī)務(wù)人員等現(xiàn)象[2]。有研究顯示，在惡性的醫(yī)患事件中，因溝通不當(dāng)所引起的就占了2/3[3]。因此加強(qiáng)醫(yī)患溝通是解決醫(yī)患矛盾的重要的切入點(diǎn)之一。然而，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育尚缺少醫(yī)患溝通技巧方面的有效課程，一些醫(yī)學(xué)院校雖然開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通相關(guān)課程，但教育模式落后，缺乏形式多樣的實(shí)踐，教學(xué)效果多不理想。為解決上述問(wèn)題，研究者初步建立了一體化醫(yī)患溝通教學(xué)模式，并將初步結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇2009級(jí)南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(七年制)兩個(gè)班級(jí)，分為一體化醫(yī)學(xué)教育模式和傳統(tǒng)模式組，各30人。一體化模式組男12例，女18例，平均年齡(20±1)歲，傳統(tǒng)模式組男11例，女19例，平均年齡(19±2)歲，兩組學(xué)生均接受相同的課程學(xué)習(xí)，在性別、年齡等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

(二)研究方法。

傳統(tǒng)教學(xué)組按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行教學(xué)，即完成理論課的教學(xué)后，按照教學(xué)規(guī)定時(shí)間安排臨床測(cè)試；一體化模式組的教學(xué)方法如下：完成理論課教學(xué)后的第二天即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的練習(xí)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的反映情況，以小組為單位進(jìn)行討論總結(jié)，上報(bào)理論課老師，理論課老師綜合意見(jiàn)后，再有針對(duì)性地進(jìn)行理論課教學(xué)。完成上述三個(gè)程序后，即安排臨床測(cè)試。測(cè)試的病例選擇：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科病區(qū)患者的病史采集，要求如下：所有患者為單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥，排除外傷，腫瘤以及結(jié)核等；受教育程度均在高中以上，能夠清晰表達(dá)個(gè)人主觀感受，并依從性較強(qiáng)。自2013年1至6月，共選取符合要求的患者30例，分別接收傳統(tǒng)教學(xué)組和一體化模式組的病史采集以及滿(mǎn)意度評(píng)分。滿(mǎn)意度評(píng)分表分為：非常滿(mǎn)意(5分)，滿(mǎn)意(4分)，一般(3分)，不滿(mǎn)(2分)和較差(1分)。分別對(duì)完成授課以及完整采集病史時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

(三)數(shù)據(jù)處理。

采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、研究結(jié)果

兩組在教學(xué)時(shí)間中，傳統(tǒng)教學(xué)組的時(shí)間為90min，而一體化模式組為160min。所有學(xué)生完整采集病史的平均時(shí)間傳統(tǒng)組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?；颊邼M(mǎn)意度量表，傳統(tǒng)組和一體化組分別為(2.9±0.6)和(4.4±0.9)分，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

三、討 論

目前醫(yī)患糾紛的發(fā)生率為98.5%，且多是由于缺乏良好溝通所致[4]，而在醫(yī)學(xué)院校中溝通能力學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。但由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程，一些醫(yī)學(xué)院校雖然開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，但模式落后，缺乏有效的實(shí)踐，教學(xué)效果多不理想。此研究建立的一體化的醫(yī)患溝通教育模式，取得較好的教學(xué)效果。與傳統(tǒng)模式組相比，一體化模式訓(xùn)練的學(xué)生完整采集病史的平均時(shí)間，從(36±12)降至(20±9)min，而患者滿(mǎn)意度評(píng)分有(2.9±0.6)升至

(4.4±0.9)分，兩者相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

一體化教育模式在時(shí)間上，前后銜接；在內(nèi)容上，引入了標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋機(jī)制；在形式上，以小組為執(zhí)行單位，集思廣益，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

上述創(chuàng)新均有效增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)，并發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，但為完成教學(xué)目的，一體化模式組所花費(fèi)的時(shí)間，參與人員和執(zhí)行環(huán)節(jié)均明顯增加。這提示良好的醫(yī)患溝通教育模式的運(yùn)行，需要政府加大對(duì)教育的投入，需要醫(yī)學(xué)院校制定科學(xué)合理的人員配比和具體實(shí)施方案。

四、思 考

(一)政府財(cái)政性教育投入。

我國(guó)早在1993年就定下的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)是財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP/GNP總量的比重在20世紀(jì)末不低于4%，2012年財(cái)政部：國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比重達(dá)到4%，這一步花了近二十年時(shí)間才實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他高等教育，國(guó)家在教育投入中并沒(méi)有充分體現(xiàn)，部分醫(yī)學(xué)院校不得不辦成“綜合院?！眮?lái)維持生計(jì)，無(wú)限量擴(kuò)招，無(wú)邊際發(fā)展邊緣學(xué)科，削弱了本應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展的醫(yī)學(xué)臨床階段的教育。

(二)師生配比。

醫(yī)學(xué)院校在制度上應(yīng)不斷推陳出新，有效保障醫(yī)學(xué)教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育，配備一定數(shù)量的正高師資，教授、專(zhuān)家要真正有一定的教學(xué)量，避免“走場(chǎng)式”“會(huì)診式”的授課；對(duì)于承擔(dān)主要教學(xué)任務(wù)的臨床教師，首先人員要充足，其次要有效促進(jìn)他們的積極性，人人樂(lè)于教學(xué)，有熱情才會(huì)有激情和創(chuàng)新。

(三)教學(xué)理念和教學(xué)大綱。

醫(yī)學(xué)院校教學(xué)理念應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，迫切需要培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生有一定溝通能力。適時(shí)不斷完善教育教學(xué)大綱，做到讓教育為社會(huì)服務(wù)，在教學(xué)大綱和教育制度修訂中，常有新招、常有突破。社會(huì)需要高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)研究人才，更需要大量的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校，需要正確定位。

[1]丁嘉安,范 江.我國(guó)非小細(xì)胞肺癌外科治療現(xiàn)狀與展望[J].腫瘤,2008,28(3):195-197．

[2]葉壽惠.新醫(yī)改形勢(shì)下的護(hù)理糾紛原因分析與對(duì)策探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(8):887-888.

[3]張紅霞.選修制在高等教育現(xiàn)代化過(guò)程中的作用和機(jī)制[J].江蘇高教,2003(1):37-41.

[4]李國(guó)建.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(7):43-45.