完帶湯異病同治驗(yàn)案3則※

仕麗 閻洪臣

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生2012級，哈爾濱150040；2長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130021）

完帶湯異病同治驗(yàn)案3則※

仕麗1閻洪臣2*

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生2012級，哈爾濱150040；2長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130021）

異病同治；完帶湯；多夢；脫發(fā)；虛勞

對于幾種不同的疾病，也會因各種不同的因素，而產(chǎn)生相同性質(zhì)的證候，即“異病同證”，針對相同的證候，也就可以有相同的治療方法，即“異病同治”。閻洪臣教授在治療帶下、多夢、虛勞、脫發(fā)之肝郁脾虛證時均應(yīng)用完帶湯治療，實(shí)屬“異病同治”之典范?！秲?nèi)經(jīng)》：“知其要者，一言而終。”“不知其要，流散無窮。”

完帶湯由白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、柴胡、黑芥穗組成，以補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶為主，主治肝脾不和，帶脈失約，濕濁下注。為帶下（肝郁脾虛，濕濁下注）之常用方。因服后可使綿綿之白帶完全中止，故名“完帶湯”。其功效在于舒肝木，健脾運(yùn)，消濕濁。用其治療帶下病不多證述。

例一房某，女，多夢2個月，伴頭脹暈，乏力，困倦，雙肋偶脹痛，白帶多，腹部不適，便溏，顏面多疹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)澀。診：多夢（肝郁脾虛挾濕），擬疏肝健脾，祛濕安神，方選完帶湯合郁金10g，石菖蒲20g，川芎15g，遠(yuǎn)志15g。水煎服，3付后白帶少，多夢較前好轉(zhuǎn)。7付后夜寐4小時無夢，無雙肋脹痛；頭脹暈，乏力，困倦均減輕。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢；”肝郁脾虛，膽郁痰擾，心神不安，心失所養(yǎng)，則臥而不安多夢?！扒尻柍錾细[、濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢、濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動，依賴于脾的功能正常。肝郁脾虛，升降失常，則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會發(fā)生種種病證。薛己《內(nèi)科摘要》記載一例病例：“一男子，形體倦怠，飲食適可，足指縫濕癢……此為脾胃氣虛而濕邪浸淫于肌膚?！币蚨摶加钟兄苌矸α氲?，飲食不佳，腹部不適，便溏，顏面多疹等癥狀。肝性喜調(diào)達(dá)惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，故胸脅脹痛。故辨證為肝郁脾虛挾濕，以補(bǔ)脾疏肝化濕為治則，方選完帶湯加味。

例二某女，脫發(fā)4個月，脫發(fā)，少寐，善太息，頭沉重而痛，眼干，手足麻，眼睛痛，足跟痛，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈沉細(xì)。診：脫發(fā)（肝郁脾虛），治法：疏肝健脾，選方完帶湯合何首烏30g，側(cè)柏葉20g，枸杞子30g。

師曰：脫發(fā)原因有四，因發(fā)為血之余，有腎虛精血失養(yǎng)；氣虛，氣不化精，精血失養(yǎng)及血虛、肝郁之癥。此患為肝郁之癥，完帶湯可，柴胡疏肝湯亦可。

例三魏某，女，氣短，胸悶反復(fù)發(fā)作3年，氣短進(jìn)行性加重，身體頭部沉重，咳嗽咽干，無痰，手足汗出而涼，咽癢，痛經(jīng)而至，乏力，舌質(zhì)紅，苔白做膩，脈弦細(xì)而數(shù)。診：虛勞（肝郁脾虛），擬散寒祛濕，疏肝健脾，方選：完帶湯加地膚子15g，白鮮皮15g，車前子(包煎)30g。

師曰：該患為寒濕證候有化熱之征象，其為肝郁脾虛，肝郁則氣機(jī)不暢，脾虛則運(yùn)化不及，氣郁氣虛共同導(dǎo)致氣短；肝郁脾虛，濕濁內(nèi)生，上閉于肺，肺氣不利，故胸悶，肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，則胸脹滿悶。濕氣下注而白帶多，濕濁上犯而咳嗽，濕氣流注而致身沉、頭沉重，濕為寒邪，下注寒凝經(jīng)脈而致經(jīng)脈不通而痛經(jīng)。

不同病證，同一病機(jī)，治法相同。漢·張仲景《傷寒雜病論》也沒有明確提出“異病同治”的概念，但在病證結(jié)合的辨證治療方法和具體方藥的運(yùn)用上已經(jīng)充分體現(xiàn)了“異病同治”的精神，尤其在《金匱要略》中體現(xiàn)得更為充分。如：在《痙濕暍病脈證并治》、《腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》、《嘔吐噦下利病脈證并治》、《婦人產(chǎn)后病脈證并治》篇中大承氣湯的應(yīng)用，既能治痙病、腹?jié)M、宿食，又能治下利、產(chǎn)后發(fā)熱；既可治大便下利(熱結(jié)旁流)，又能治大便秘結(jié)。理由在于諸病證都具有相同的病機(jī)，昂實(shí)熱壅滯、燥屎內(nèi)結(jié)而致的陽明腑實(shí)證，故用大承氣湯以通腑瀉熱、蕩滌燥屎。

徐靈胎在《雜病證治》中說：“腎虛不能吸水歸元則積飲為患，或泛上焦為涎沫，或停心下為怔忡，或留臍腹為動氣筑筑然，均宜益火之源，以消陰翳也?！鼻濉り愂胯I的《石室秘錄》有了相關(guān)論述：“同治者。同是一方，而同治數(shù)病也……異治者，一病而異治也。”從此，同病異治和異病同治便常為醫(yī)者所用，并成為中醫(yī)治療學(xué)的一大特色。

完帶湯出自《傅青主女科》，為帶下證常用方劑“夫帶下俱是濕證，而以帶下名聲，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之，蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……加之以脾氣虧虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉，……夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物……。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣?！惫P者曾認(rèn)為該方為治療帶下之方劑，內(nèi)科用之甚少。跟師臨證，方知誤也。以上病例患者對于癥狀主訴表述不同，然辨證時均為肝郁脾虛證，追問其均有帶下清稀之證，患者認(rèn)為其為婦科之常見證，不需與醫(yī)生表述，且與此無關(guān)（就診疾?。?。患者主訴之癥，多夢，脫發(fā)，胸悶，虛勞，皮疹，頭暈等均與“濕邪”有關(guān)，而完帶湯其方中補(bǔ)、散、升、清都是為濕邪開路，實(shí)為祛濕之有效方劑。

閻洪臣曰：“異病同治或同病異治的關(guān)鍵在于辨證。臨床上很多疾病的證型有相似之處，特別在病性上是一致的。這種異病而性質(zhì)相同者，治則相同，只是在遣方用藥上略有差異而已”。病雖異，但病機(jī)相同，故可用相同治法與方藥，而不能因于病各異。本質(zhì)相同，表象不同的多種疾病可追其本質(zhì)而統(tǒng)一用藥。清·程文囿在《醫(yī)述·方論》中做了進(jìn)一步闡釋：“臨床疾病變化多端，病機(jī)復(fù)雜，證候多樣，病勢的輕重緩急各不相同，故治法須變化萬千。人有強(qiáng)弱之異，病有新舊之分，時有四季之差，地有五方之別；有時同病須異治，有時異病須同治，而同一病的各個階段治法又不同。因此，只有隨證立方，隨病用藥，惟變所適，才能縱橫自如?！钡葹椤爱惒　?，必有其疾病的特點(diǎn)和不同的臨床表現(xiàn)，故“異病”雖可以“同治”，但也應(yīng)該同時結(jié)合疾病本身的特點(diǎn)，運(yùn)用適合這種疾病的不同中藥來治療。所謂證，是對四診信息表達(dá)的機(jī)體病理生理變化整體反應(yīng)狀態(tài)的概括。證候具有內(nèi)實(shí)外虛、動態(tài)時空、多維界面的表現(xiàn)特征。根據(jù)構(gòu)成證候的主癥、次癥、兼癥的區(qū)別，治療時應(yīng)考慮對藥物的加減及劑量的變化。

從閻洪臣老師“異病同治”的病案中深刻體會了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！?/p>

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.074

1672-2779（2014）-24-0129-02

張文娟 本文校對：楊海淼

2014-10-11）

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