以學生為案例望面色教學實踐體會※

寇美靜 鄒小娟 劉雁云 戴紅 姜瑞雪 胡霞

（湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院診斷教研室，武漢430061）

以學生為案例望面色教學實踐體會※

寇美靜 鄒小娟*劉雁云 戴紅 姜瑞雪 胡霞

（湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院診斷教研室，武漢430061）

望面色是望診的主要內容之一，為了加強學生望面色這一診斷方法的學習效果，在征得學生同意，自愿參加的前提下，在學生中找典型面色進行真實案例教學，調動了學生學習積極性，取得了良好教學效果，實現(xiàn)了教學相長。

中醫(yī)診斷學；望面色；教學實踐；望診

望診是中醫(yī)四診之首，望色是望診三大重點內容之一，也是教學的重點內容。病人面部皮膚較薄嫩，又是醫(yī)生最方便診察的部位，故望色之中尤其重視望面色[1]。《內經(jīng)》注重望色察病，如《素問·移精變氣論》認為“理色脈而通神明”；《素問·五臟生成篇》:“能合色脈，可以萬全”；《靈樞·邪氣藏府病形》篇:“見其色，知其病，命曰明”，認為人身“十二經(jīng)絡，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”?！峨y經(jīng)》:“望而知之者，望見其五色以知其病?！薄巴^之神”。望診的教學通常是使用典型的圖片或者視頻來輔助理解記憶，學生反映對望診很感興趣，可是PPT上的圖片和視頻效果不理想，存在失真現(xiàn)象，和真人反差較大，希望能有真實病人呈現(xiàn)眼前，實地觀察。這讓我想到使用案例教學法。

案例教學法是通過獨立研究和相互討論的方式，來提高學生的分析問題和解決問題能力的一種方法。這種教學方法把教學內容編成案例形式來進行教學，很受學生歡迎，在當今世界的教育和培訓中受到重視，并且廣泛的應用。案例教學通常采用的是書面材料，筆者設想如果能有活生生的案例呈現(xiàn)在學生面前，讓同學有眼見為實的學習機會，學習效果一定會更佳。

根據(jù)上述指導思想，在2013至2014學年第一學期的中醫(yī)診斷學教學中，在征得學生同意，自愿參加的前提下，實踐了以典型學生為真實案例的望面色教學，具體過程如下：

1 事先分組準備

在面色診教學前一周，將自愿參加學生分為5個小組，每組負責整理關于五色中一種色的學習資料和討論材料，以書本為主要參考，掌握面部色診的原理和意義，常色和病色的概念、特征和表現(xiàn)，主色、客色、善色、惡色的概念，五色主病。同時可以廣泛涉獵課外資料，用于討論和擴展知識面，給學生自由發(fā)揮的余地。例如為什么關公是大紅臉，曹操是白臉？冬天面色是變白還是變黑？設想一下林黛玉的面色是什么樣等等。

2 各組推選兩名代表進行面色診展示

具體教學過程中，在學生中找出面色偏青、偏黃、偏紅、偏白、偏黑者各一例作為典型案例，每組推選兩名同學代表到講臺講解一種色，其中一名扮演醫(yī)生，負責介紹典型病案的特征和可能的臨床意義；另一名同學扮演教師，負責提出疑難問題和解答同學們的提問。同組的其余同學可以做為替補教師和醫(yī)生。例如有同學問：我很黑，可我父母都不黑甚至偏白，這是為什么？還有同學說我有一次煤氣中毒，可是臉色不是書上說的櫻桃紅色，而是蒼白色，這怎么解釋？這樣的問題引起了學生的極大興趣，多數(shù)同學都參與了討論。

3 面色診結束師生點評

在這次案例教學課上，我必須告訴學生們，“四診”將來主要應用于臨床，面對的是患者，診斷的是病、證。而學生是相對健康的群體，雖然健康人也有五色變化，但那多與疾病診斷有區(qū)別。以學生做案例，是為了強化面色診的形象性，為將來臨床病人的面色診斷打好基礎。要使學生能夠更快、更好地領會真實案例分析方法，進行案例分析點評是必不可少的環(huán)節(jié)。師生點評其實是對整個教學過程的總結，是對學生思考、討論案例過程的總結。通過這個總結，可以幫助學生思考很多的問題，例如：從這次教學的內容和過程中，學到了什么?得到了哪些有價值的啟示？是否通過案例學習掌握了判斷分析面色方法？在實際應用面色診中應注意哪些問題？從以上的問題可以看出，總結的過程實際上也是幫助學生自身得到進一步提升的過程。

以學生為鮮活案例進行面色診教學，可以調動學生的學習積極性主動性。學生在課堂上熱烈討論，爭相參與，既有獨特思考意想不到的提問，也有合理有趣的創(chuàng)新回答，課堂活躍而且始終圍繞主題，教學效果良好，深受學生喜愛，課后仍然有同學在探討相關問題，對于青赤黃白黑各種面色，都能說出很多自己的見解。把書本理論更好地與現(xiàn)實人聯(lián)系起來，縮短了理論與臨床的差距，靈活運用目前正在學習的知識，這對培養(yǎng)臨床醫(yī)生是非常有意義的。同時，案例教學法的使用對教師也提出了較高的要求，案例的取舍、問題的設計、步驟的掌控、討論的氣氛等環(huán)節(jié)都必須精心準備，都需要事先準備和臨場發(fā)揮，只有教師的認真投入才能帶動學生的學習熱情。中醫(yī)診斷學一般在第2學期開設，學生已具備了中醫(yī)基礎知識和基本的中醫(yī)認識，此時運用案例教學既可開啟學生中醫(yī)思維，牢固已建立的專業(yè)思想，又能為今后臨床課程更好的過渡。當然，從四診到辨證，自始至終運用學生作為真實案例，這是不可能的。因此要不斷實踐，勇于改進新方法，根據(jù)中醫(yī)診斷學的特點，下一步可以考慮在學習辨證時，讓學生將親人朋友的健康問題在課堂上說出來，然后大家共同討論，教學相長。

[1]陳家旭，鄒小娟.中醫(yī)診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:11.

[2]吳玉泓.《中醫(yī)診斷學》案例式教學改革初探[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2008:25 (4）.

Teaching Experience on Observing Comlexion with Students Cases

Kou Meijing Zou Xiaojuan*Liu Yangyun Dai Hong Jiang Ruixue Hu Xia
（Diagnostic department,basic medical college,Hubei university of Chinese medicine,Hubei 430061）

Inspection of face color is one of the main contents on inspection.In order to enhance students'learning effect on the diagnostic method,we found out typical real cases in students and observing them.By doing so,we mobilized the enthusiasm of students and achieved good results.

diagnostics of Chinese medicine;inspection of face color;teaching practice;inspection

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.050

1672-2779（2014）-24-0088-02

楊杰 本文校對：趙厚睿

2014-10-11）

湖北省教育廳資助項目[No：2006002]

*通訊作者