超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果分析

張莉 王莉

阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500

超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果分析

張莉 王莉

阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500

目的分析超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床效果。方法選取2010年6月～2012年6月我院收治的88例超早期急性腦梗死患者為研究對象，臨床給予急診靜脈溶栓治療，分析臨床治療效果。結(jié)果88例患者中，65例治愈，19例好轉(zhuǎn)，2例惡化，2例死亡，治愈率為73.9%。結(jié)論應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死，能明顯改善患者臨床癥狀，效果明顯。

超早期；急性腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓

急性腦梗死發(fā)病迅速，致殘率、致死率較高，其主要是因為局部腦組織因突發(fā)血液循環(huán)障礙，而出現(xiàn)的腦組織缺氧、缺血等。急性腦梗死若得不到不及時地治療，會造成患者死亡，因此，提高搶救水平、縮短搶救時間是目前臨床治療急性腦梗死主要致力研究的方向。隨著靜脈溶栓藥物的不斷增多，靜脈溶栓治療已廣泛地應(yīng)用于急性腦梗死中，本文以我院收治的超早期急性腦梗死患者為例，探討阿替普酶靜脈溶栓治療應(yīng)用于超早期急性腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月我院收治的88例超早期急性腦梗死患者為研究對象，其中，男52例，女36例；年齡23～78歲，平均年齡46.3歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；發(fā)病4.5小時以內(nèi)；無腦出血；神經(jīng)系統(tǒng)損害體征超過1小時，且不能自行緩解，血壓低于180/100 mmHg，無明顯的意識障礙?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)[1]：伴有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙；有出血史，7天內(nèi)行動脈穿刺，兩周內(nèi)行重大手術(shù)，三周內(nèi)有泌尿系出血史或胃腸出血史，3個月內(nèi)有腦梗死病史或頭部創(chuàng)傷病史，且表現(xiàn)有陳舊性腔梗遺留神經(jīng)功能障礙；接受抗凝治療；血糖為（2.7～22.2）mmol/L，血小板計數(shù)大于10×109/L；心律失常。

1.2 方法

患者治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、頭顱CT、生化8項以及凝血五項等。對符合溶栓的患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，先靜脈推注0.9 mg/kg 10%的阿替普酶1分鐘，剩余劑量在60分鐘內(nèi)連續(xù)靜脈滴注，24小時內(nèi)不能使用氯吡格雷或阿司匹林。靜脈溶栓治療后2小時內(nèi)，每隔15分鐘測量1次血壓，第3～9小時內(nèi)，每隔30分鐘測量1次血壓，第9～15小時內(nèi)，每隔2小時測量1次血壓，之后給予神經(jīng)功能評分[2]。

1.3 療效判定[3]

在進(jìn)行溶栓治療前，以及溶栓治療6小時、24小時以及7天，利用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能評分。NIHSS評分范圍0～42分，0分代表神經(jīng)功能無缺損，分值越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治愈：NIHSS分?jǐn)?shù)降低不低于90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS分?jǐn)?shù)降低18%～90%；惡化：NIHSS分?jǐn)?shù)增加不低于18%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，溶栓前后對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分

溶栓治療前，患者NIHSS評分為19.11±3.57，溶栓治療6小時評分為11.03±1.93，溶栓治療24小時評分為7.03±4.21，溶栓治療7天后評分為6.11±4.37。對比溶栓前后NIHSS評分可得，患者神經(jīng)系統(tǒng)體征好轉(zhuǎn)，88例患者中，65例治愈，19例好轉(zhuǎn)，2例惡化，2例死亡，治愈率為73.9%。

2.2 不良反應(yīng)

88例患者中，3例腦出血，其中1例為致死性腦出血；3例牙齦出血，1例泌尿系出血，2例鼻出血，1例上消化道出血。

3 討論

急性腦梗死是臨床內(nèi)科常見的危及重癥，是目前臨床導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，腦血管疾病，尤其是急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長趨勢。臨床經(jīng)驗指出，急性腦梗死受到急性發(fā)作腦動脈粥樣硬化的影響，同時，因血管內(nèi)膜損傷加劇腦動脈管腔狹窄，最終導(dǎo)致局部血栓，加重動脈狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血或壞死等[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)急性腦梗死，局部缺血組織區(qū)會出現(xiàn)不可逆性壞死，進(jìn)而在缺血組織周邊形成缺血半暗帶。如果盡快恢復(fù)梗死取血流灌注，可成功挽救缺血區(qū)腦細(xì)胞，從而改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后。

多年臨床經(jīng)驗指出，超早期溶栓治療是當(dāng)前臨床治療急性腦梗死的有效方法，美國專家證實，給予3小時內(nèi)發(fā)生急性腦梗死患者靜脈溶栓治療，能明顯改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)。溶栓治療是利用體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)溶解血栓，以往，臨床常將東菱克栓酶和尿激酶用于溶栓治療中，其中，尿激酶具有作用范圍廣、價格適中的優(yōu)點，但其特異性較差，易激活血漿纖維酶原，從而引發(fā)全身出血[5]。近年來，臨床逐漸將阿替普酶用于溶栓治療，阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活rt-PA，其是一種利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)合成的藥品，能與血栓中纖維蛋白作用形成復(fù)合體，利用其極強(qiáng)的溶解血栓的能力，恢復(fù)血流，成功挽救半暗帶區(qū)腦組織，恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)功能。溶栓治療時間很大程度上影響著臨床治療效果，相關(guān)資料指出，腦組織缺血3～6小時半暗帶區(qū)明顯，6～24小時半暗帶縮小，24小時后半暗帶消失[6]，上述理論是支撐臨床溶栓治療的主要理論依據(jù)。在腦梗死3小時內(nèi)利用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，臨床改善效果明顯，且時間越早，療效越好，但需要承擔(dān)的出血風(fēng)險則相應(yīng)增加。然而，阿替普酶半衰期較短，因此，臨床效果不能長時間維持，在溶栓后幾個小時內(nèi)可能出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，血管再閉塞等。臨床溶栓治療后，要密切監(jiān)測患者血壓變化情況，避免低灌注腦梗死的發(fā)生，一旦出現(xiàn)低灌注腦梗死，臨床要立即進(jìn)行擴(kuò)容治療。雖然阿替普酶溶解血栓能力較強(qiáng)，對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)影響較小，不易引發(fā)全身纖溶狀態(tài)，但值得注意的是，阿替普酶會引發(fā)出血的風(fēng)險，出血與臨床用藥多少有很大的關(guān)系，本研究中，88例患者3例腦出血，其中，1例為致死性腦出血；3例牙齦出血，1例泌尿系出血，2例鼻出血，1例上消化道出血。

綜上所述，對于急性腦梗死患者要及早應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，發(fā)病3～4.5小時內(nèi)給予溶栓治療效果較好，能有效提高急性腦梗死臨床治愈率，縮短患者病程，提高患者生活質(zhì)量。

[1]葉自力，余名華. 阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23 （9）：1100-1102.

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R743.33

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1674-9308（2014）05-0106-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.067