彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的臨床觀察

王清云 鄒萌

畢節(jié)市中醫(yī)院超聲科，貴州 畢節(jié) 551700

·影像診斷 Imaging Diagnosis·

彩色超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的臨床觀察

王清云 鄒萌

畢節(jié)市中醫(yī)院超聲科，貴州 畢節(jié) 551700

目的探討彩色多普勒超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的效果，并分析該病的聲像學特點。方法回顧性分析我院2012 年3月～2014年3月收治的46例疤痕子宮合并前置胎盤患者的臨床資料，該組患者均經(jīng)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，探查胎盤、子宮、膀胱超聲圖像特征，判斷是否存在胎盤植入。以手術(shù)及病理檢查結(jié)果為金標準。結(jié)果46例疤痕子宮合并前置胎盤的患者中，經(jīng)二維超聲及彩色多普勒超聲診斷26例存在胎盤植入，產(chǎn)后確診23例。在未提示有胎盤植入的20例患者中，產(chǎn)后證實有4例。胎盤植入的主要超聲表現(xiàn)為胎盤增厚，與子宮肌層分解不清，胎盤內(nèi)血竇形成，彩超提示胎盤及周邊血流豐富。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的效果較好。

彩色多普勒超聲；疤痕子宮；胎盤植入，聲像學；診斷；

疤痕子宮是剖宮產(chǎn)率較為嚴重的遠期并發(fā)癥之一，是指剖宮產(chǎn)后在子宮手術(shù)部位形成的瘢痕，愈合較為緩慢，此處愈合不良，則可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂甚至孕婦的死亡。近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸增加，瘢痕子宮合并前置胎盤植入的發(fā)病率不斷升高。早期診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲診斷是婦產(chǎn)科疾病常用的診斷方法，具有方便、價廉、反復(fù)性好等優(yōu)點，近年來，隨著超聲儀器的不斷更新發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸走向臨床。彩色多普勒超聲在產(chǎn)前對前置胎盤是否并發(fā)胎盤植入有較好的預(yù)測性[1]。為探討彩色多普勒超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的效果，現(xiàn)將二維超聲與彩超診斷輸尿管結(jié)石的結(jié)果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月～2014年3月收治的885例疤痕子宮的患者中，有46例疤痕子宮合并前置胎盤患者，26例經(jīng)產(chǎn)前二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，年齡20～36歲，平均（28.5±4.5）歲，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間3～10年，平均（5.1±3.4）年。孕周28～38周，平均（35.2±2.8）周，孕次2～6次，平均（4.2±1.5）次。剖宮產(chǎn)史1～2次。其中18例有無痛性陰道流血。經(jīng)診斷4例附著于子宮后壁，42例胎盤附著于子宮前壁。46例患者中有5例部分性前置胎盤，29例中央型前置胎盤，12例邊緣型前置胎盤。終止妊娠前再次進行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，以手術(shù)及病理檢查結(jié)果為判定胎盤植入的金標準。

1.2 方法

儀器采用飛利浦EnVisor和GE Vivi7超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz；經(jīng)陰道探頭頻率5.5～7.5 MHz。檢查時采取仰臥位，膀胱充盈，首先行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，對胎兒及附件進行觀察，著重觀察胎盤附著位置，胎盤厚度、成熟度、胎盤后間隙、實質(zhì)內(nèi)回聲，胎盤后方與子宮肌壁間的回聲，不斷改變探頭的方向，子宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的關(guān)系；

胎盤種植區(qū)的血管以及肌層的完整性，測量肌壁厚度，分別記錄其大小、形態(tài)，對附著于子宮下段前壁的胎盤，觀察膀胱后壁與子宮前壁的關(guān)系，仔細掃查膀胱后壁是否光滑。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察胎盤實質(zhì)內(nèi)、胎盤基底部以及子宮肌層血流情況。對腹壁較厚、子宮下段及宮頸顯示不滿意者，采用經(jīng)陰道探頭聯(lián)合掃查，掃查時不要接觸宮頸，詳細觀察胎盤實質(zhì)回聲及胎盤后方情況?？梢商ケP植入者分娩前至少再次復(fù)查1～2次。對于以下病例要追蹤檢查至分娩或終止妊娠：首次來院超聲檢查，中、晚孕胎盤后間隙顯示不清，早孕妊娠囊位置低，彩超于胎盤后間隙顯示不清者及肌層回聲不均者。

1.3 診斷標準

參照相關(guān)文獻提出的超聲診斷胎盤植入的標準[2]：（1）胎盤基底有大量、多個胎盤靜脈血池，表現(xiàn)為血流紊亂；（2）胎盤后間隙全部或部分消失；（3）膀胱壁與子宮漿膜層間距連續(xù)性中斷，膀胱壁與子宮漿膜層間距減薄，可見突向膀胱的與胎盤回聲相同組織回聲；（4）胎盤與子宮膀胱壁之間可見豐富的血供。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲的診斷情況

885例疤痕子宮的患者中前置胎盤的發(fā)生率為5.2%（46/885）。46例疤痕子宮合并前置胎盤的患者中，手術(shù)及病理檢查確診胎盤植入52.2%（24/46）。經(jīng)二維超聲及彩色多普勒超聲診斷26例存在胎盤植入，經(jīng)終止妊娠及產(chǎn)后經(jīng)病理（全子宮切除）或臨床（胎盤剝離困難，辦理后出血無法控制而子宮收縮好）確診23例。在未提示有胎盤植入的20例患者中，產(chǎn)后證實有1例。所有確診胎盤植入患者中無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒全部存活。

2.2 胎盤植入的超聲表現(xiàn)

2.2.1 二維超聲表現(xiàn)。植入部位子宮肌層缺失、子宮肌層回聲不均、甚至完全中斷。胎盤植入的主要超聲表現(xiàn)為胎盤增厚，與子宮肌層分解不清，胎盤內(nèi)血竇形成，可達基底部。植入部位后間隙消失或不規(guī)則，胎盤后子宮肌層低回聲帶明顯變?。ā? mm）或消失。胎盤表現(xiàn)為一個局部外突的、結(jié)節(jié)狀、增厚的膀胱壁包塊；穿入膀胱者膀胱后壁毛糙甚至可顯示胎盤回聲呈團塊狀突向膀胱內(nèi)。

2.2.2 彩超表現(xiàn)。未見正常宮壁靜脈叢，而代之以迂曲增寬的血管，胎盤及周邊血流豐富，血管分布不規(guī)則，明顯增粗、增多。

3 討論

胎盤植入是醫(yī)學上的嚴重并發(fā)癥，常常導(dǎo)致產(chǎn)時、產(chǎn)后不可預(yù)見的大出血，且不易控制，嚴重者在圍生期死亡。近年來，胎盤植入的發(fā)病率逐漸增高。尤其是對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其胎盤植入的風險是無剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦的35倍。是否存在胎盤植入對疤痕子宮合并前置胎盤患者選擇臨床治療和手術(shù)方式具有重要作用[3]。產(chǎn)前準確評估前置胎盤患者是否并發(fā)胎盤植入具有重要的臨床意義。

胎盤植入有相對特異的超聲聲像圖特征，如：超聲顯示胎盤植入與子宮肌層分解不清，胎盤內(nèi)血竇形成，彩超提示胎盤及周邊血流豐富。二維超聲、彩色多普勒檢查及核磁共振等影像學檢查手段都是臨床上診斷胎盤植入比較常見的方法。其中彩色多普勒超聲檢查能很好的反應(yīng)血流的變化情況，是其首選的產(chǎn)前檢查方法之一[4]。結(jié)合其他學者相關(guān)研究及本研究結(jié)果，彩超診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入有以下特點[5]：（1）胎盤后間隙部分或全部消失。（2）胎盤周圍血竇、血流豐富，多個胎盤靜脈血池。有研究顯示，胎盤植入時，彩超下表現(xiàn)為胎盤周圍血管明顯擴張，胎盤似置于“火海樣”血管之上[6]。本研究采用二維超聲及彩色多普勒超聲診斷的靈敏性為88.5%（23/26），特異性為95.0%（19/20），這證實了彩超在診斷合并前置胎盤植入具有較高的敏感性和特異性。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷疤痕子宮合并前置胎盤并植入的效果較好，可為臨床選擇合理的治療方案提供可靠依據(jù)。

參考文獻

[1]施華芳，皮丕湘，丁依玲. 二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2012，37（9）：939-943.

[2]洪月英，金艷萍，周靜. 二維超聲及彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤植入的準確性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4082-4083.

[3]陸桂月，任蕓蕓. 胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23（10）：746-748.

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[6]騰想，郭雪，朱倩茹，等. 胎盤植入的超聲表現(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11（4）：425-426.

R714.2

B

1674-9308（2014）05-0099-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.063