36例膽石病患者術后護理體會

丁玉芳 潘小燕

金壇市城東衛(wèi)生院，江蘇 金壇 213200

36例膽石病患者術后護理體會

丁玉芳 潘小燕

金壇市城東衛(wèi)生院，江蘇 金壇 213200

目的探討膽石病患者術前、術后的有效護理，以促進患者早日康復。方法根據(jù)患者的生理特點和心理狀態(tài)，通過心理指導，嚴密觀察病情，精心護理。結果36例患者痊愈出院。結論精心有效的護理是提高醫(yī)療護理質量的基礎，是手術成功的保證，是患者早日康復的基礎。

膽石??；術后護理

膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是外科常見病、多發(fā)病。隨著人民生活水平的提高，我國膽石病的特點發(fā)生了明顯變化，中青年已是高發(fā)人群。膽石病急性發(fā)病時易于胃病混淆，護理不當，易發(fā)生并發(fā)癥。本文回顧分析本院2012年36例膽石病手術患者的護理，加強對患者手術前后的護理，可以減少并發(fā)癥，提高術后康復效果，增加患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例36例，男14例，女22例，年齡32～72歲，平均53歲，住院時間7～12天，平均住院天數(shù)8天。單純膽囊結石18例，膽總管結石12例，急性膽管炎6例。根據(jù)病情急診手術18例，擇期手術18例，膽囊切除+膽總管切開取石+T型管引流術12例，膽囊切除24例。術前11例出現(xiàn)心理問題，2例發(fā)生血壓下降、發(fā)熱、黃疸，及時發(fā)現(xiàn)并給予術前心理疏導及對癥治療。術后1例發(fā)生肺部感染，3例出現(xiàn)黃疸，并采取有效的護理措施及對癥治療。36例均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 術前護理。（1）心理護理：本組病例中有11例患者出現(xiàn)心理問題，存在焦慮、緊張、恐懼等不同心理表現(xiàn)。以奧瑞姆的自護理論為指導，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度等不同特點進行心理疏導，減輕心理負擔與壓力，積極配合醫(yī)生護士的治療與護理，促進疾病的康復[1]。同時做好患者家屬的工作，建立良好的醫(yī)患關系。（2）病情觀察：膽石病常會引發(fā)膽道較嚴重的疾病，甚至會危及生命[2]。膽囊壞疽、穿孔，膽總管堵塞、化膿，膽源性胰腺炎等。因此，護士做到密切觀察病情變化，生命體征變化，患者出現(xiàn)高熱、血壓波動較大、黃疸、腹痛加重、腹痛范圍擴大等病情加重，及時匯報醫(yī)生，積極進行臨床處理。（3）對癥護理：黃疸患者如出現(xiàn)皮膚瘙癢時可用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴，高熱時物理降溫，膽絞痛發(fā)作時及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙止痛、鎮(zhèn)靜，常用哌替啶、阿托品肌注。嗎啡禁用[3]。

1.2.2 術后護理。（1）一般護理：除外科常規(guī)護理外，嚴密觀察生命體征變化，特別是心律和心率的變化，術后24小時內每小時測血壓一次，平穩(wěn)后改每2小時一次[4]。（2）術后病情觀察 觀察、記錄有無出血和膽汁滲出、休克的癥象，膽道手術容易發(fā)生出血，嚴重者可發(fā)生出血性休克。（3）T型引流管的護理 妥善固定，保持通暢。護士囑咐患者在改變體位或活動時要注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。如發(fā)現(xiàn)膽汁引流量突然減少，應注意引流管是否堵塞、壓迫或扭曲。嚴密觀察引流液的量、色、質并準確記錄。（4）術后做好心理護理：勤巡視，關心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后6～12h后可協(xié)助患者翻身，24小時鼓勵患者早下床活動，增加腸蠕動，促進腸蠕動的恢復 。

2 結果

36例患者經過合理治療和精心護理全部痊愈出院，對不同年齡的患者護理側重點有所改變。

3 結論

精心有效的護理是提高醫(yī)療護理質量的基礎，是手術成功的保證，是患者早日康復的基礎。

[1]張靜. 淺談膽結石患者手術前后的護理[J]. 海南醫(yī)學，2011，2（5）：169-170.

[2]周春風. 老年膽囊結石合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（16）：2283.

[3]趙海鷹，劉金鋼，張昱鵬，等. 經膽囊管行術中膽道鏡膽道探查87例分析[J]. 中國實用外科雜志，2006，263（3）：200-201.

[4]余先會. 膽結石的手術護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，8（9）：109-110.

R473.6

B

1674-9308（2014）05-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.052