顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會(huì)

張勁航

四平市第一人民醫(yī)院骨科，吉林 四平 136001

顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會(huì)

張勁航

四平市第一人民醫(yī)院骨科，吉林 四平 136001

目的對(duì)顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會(huì)進(jìn)行研究分析。方法從我院手指肌腱斷裂患者中選取34例進(jìn)行研究，分析顯微外科治療手指肌腱斷裂的臨床體會(huì)。結(jié)果本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者經(jīng)過顯微外科治療后，臨床治療優(yōu)良率為82.35%，其中，22例為優(yōu)，6例為良，6例為差。結(jié)論在治療治療手指肌腱斷裂疾病臨床上顯微外科具有良好作用，對(duì)患者臨床癥狀和生活質(zhì)量具有一定改善作用。

顯微外科；手指肌腱斷裂；臨床治療效果

臨床上，手指肌腱斷裂為一種較為常見的疾病，在采用手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，極易出現(xiàn)再次斷裂現(xiàn)象。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進(jìn)一步了解顯微外科治療手指肌腱斷裂的效果，從我院手指肌腱斷裂患者中選取34例進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年3月～2013年1月收治的34例手指肌腱斷裂患者，均符合WHO關(guān)于手指肌腱斷裂疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男19例，女15例；患者年齡為13～60歲，平均年齡（36.52±1.14）歲；11例為左手，23例為右手；3例為拇指，15例為食指，9例為中指，4例為無名指，3例為小指；患者從受傷至入院就診時(shí)間為0.4～7小時(shí)，平均從受傷至入院就診時(shí)間為（3.71±0.35）小時(shí)；分析患者受傷原因：19例為刀割傷，10例為玻璃割傷，2例為電鋸傷，3例為頓挫傷。

1.2 方法

本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者均實(shí)施顯微外科治療，采用持續(xù)臂叢麻醉，并用氣囊止血帶對(duì)患者上臂進(jìn)行結(jié)扎，有效避免術(shù)中出現(xiàn)出血現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者創(chuàng)口破損處和污染組織進(jìn)行徹底清除，并根據(jù)患者創(chuàng)口進(jìn)行Z形延長(zhǎng)，或是實(shí)施正中切口、側(cè)鋸齒狀切口，對(duì)患者腱鞘和肌腱斷端進(jìn)行充分暴露。用細(xì)注射針頭對(duì)肌腱進(jìn)行固定，避免因鉗夾探尋屈肌腱斷端加重?fù)p傷現(xiàn)象。實(shí)施手術(shù)治療過程中，采用雙極電凝對(duì)患者進(jìn)行止血，避免患者出現(xiàn)粘連和出血。在5～6倍鏡下對(duì)患者實(shí)施肌腱縫合，縫合過程中，依據(jù)患者肌腱損傷程度、方式和粗細(xì)等狀況采用改良Kessler方法選擇適宜肌腱縫合線對(duì)其進(jìn)行縫合，縫合口周邊用6-0、8-0縫合線實(shí)施連續(xù)或間斷縫合，對(duì)于滑膜缺損＞5 mm的患者，采用醫(yī)用生物膜對(duì)縫合口進(jìn)行包裹，使縫合口盡量保持平整和光滑狀況；對(duì)于腱鞘損傷嚴(yán)重的患者，實(shí)施切除或腱鞘重建措施；對(duì)于合并骨折、神經(jīng)損傷和肌腱缺損患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其實(shí)施骨折復(fù)位、神經(jīng)修復(fù)和掌長(zhǎng)肌腱移植等措施進(jìn)行處理。實(shí)施手術(shù)治療后，在腕關(guān)節(jié)屈曲20°，指尖關(guān)節(jié)取伸直位和掌指關(guān)節(jié)屈曲60°的位置進(jìn)行固定。同時(shí)，用橡皮筋將患者指甲緣固定在前臂繃帶上，根據(jù)患者指能完全屈曲和伸直狀況調(diào)整橡皮筋張力，使患者患指尖指向舟骨。在患者實(shí)施手術(shù)治療24小時(shí)后指引患者伸直患指，避免進(jìn)行主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。實(shí)施手術(shù)治療24～72小時(shí)內(nèi)，每天指引患者進(jìn)行4～6次的主動(dòng)和被動(dòng)伸指功能鍛煉，10個(gè)來回/次。之后，逐步增強(qiáng)功能鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度，同時(shí)，輔以抗炎和康復(fù)等治療措施。術(shù)后3～4周，將石膏去掉，并實(shí)施主動(dòng)鍛煉。在術(shù)后6周實(shí)施對(duì)抗阻力和握拳鍛煉。

1.3 療效判定[1]

依據(jù)國(guó)際總主動(dòng)活動(dòng)度方法對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行判定，并將其分為優(yōu)、良和差三部分。其中，優(yōu)，是指患者實(shí)施臨床治療后，其總主動(dòng)活動(dòng)度＞220°，患指可正?；顒?dòng)屈伸；良，是指患者實(shí)施臨床治療后，其總主動(dòng)活動(dòng)度處于200°～220°之間，患指正?；顒?dòng)屈伸功能恢復(fù)＞75%；差，是指患者實(shí)施臨床治療后，其總主動(dòng)活動(dòng)度＜180°，患指正常活動(dòng)屈伸度恢復(fù)＜50%。臨床治療優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)患者例數(shù)+治療效果為良患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者經(jīng)過顯微外科治療后，臨床治療優(yōu)良率為82.35%（28/34），其中，22例為優(yōu)，占64.70%，6例為良，占17.65%，6例為差，占17.65%。

3 討論

手指肌腱斷裂的傷情判定和徹底清創(chuàng)為有效治療的基礎(chǔ)，直接影響肌腱損傷的愈合。針對(duì)該種現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相應(yīng)治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療，在一定程度上改善患者臨床癥狀[2]。顯微外科治療方法在治療手指肌腱斷裂疾病臨床上具有良好作用，其是在顯微鏡下對(duì)患者滑車和肌腱進(jìn)行有效縫合，最大程度上對(duì)肌腱等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，促使患者早日康復(fù)。但該種治療方法具有細(xì)致和復(fù)雜等特點(diǎn)，因此，其對(duì)操作技術(shù)具有較高要求，進(jìn)而可降低顯微修復(fù)失敗率和出現(xiàn)第二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，在治療手指肌腱斷裂疾病臨床上顯微外科治療方法具有良好作用，本次研究選取的34例手指肌腱斷裂患者通過顯微外科治療方法治療后，其臨床治療優(yōu)良率為82.35%，22例為優(yōu)，6例為良，6例為差，該研究結(jié)果同蔣鈺、孫娟和譚艷學(xué)者在《手指肌腱斷裂44例顯微外科治療體會(huì)》中研究結(jié)果基本一致[3]。因此，顯微外科治療方法值得在治療手指肌腱斷裂疾病臨床上推廣應(yīng)用。

[1]徐曉東，袁林，張莉華.Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂57例顯微修復(fù)的治療體會(huì)[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(2): 219-220.

[2]余曉軍，陳雪松，管力，等. 手指屈肌腱斷裂 120 例手術(shù)治療體會(huì)[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志(原《華北國(guó)防醫(yī)藥》)，2011，23(4): 41-42.

[3]蔣鈺，孫娟和，譚艷. 手指肌腱斷裂44例顯微外科治療體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9): 1252-1253.

R687.2

B

1674-9308（2014）05-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.037