手法復位、小夾板外固定治療老年性Colles骨折87 例臨床體會

王修坤

白山市通化礦業(yè)集團松樹煤礦職工醫(yī)院，吉林 白山 134706

·診療體會 Clinical Experience·

手法復位、小夾板外固定治療老年性Colles骨折87 例臨床體會

王修坤

白山市通化礦業(yè)集團松樹煤礦職工醫(yī)院，吉林 白山 134706

目的探討老年Colles骨折治療的方法和要點。方法對87例患者采用腕關節(jié)掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定的臨床資料進行回顧性分析總結。結果隨訪87例，隨訪時間2～5年，優(yōu)69例；良17例；差1例，優(yōu)良率達98.85%。結論及時復位、腕關節(jié)掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定、早期功能鍛煉能夠獲得良好的腕關節(jié)功能。行腕關節(jié)掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定是治療Colles骨折最穩(wěn)定的方法，具有操作容易、固定簡單、盡早行腕關節(jié)功能鍛煉，對腕關節(jié)的功能恢復療效好、見效迅速、價格便宜、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點。

老年人；Colles 骨折；手法整復；小夾板固定

Colles骨折，是創(chuàng)傷骨科門診、急診最容易發(fā)生的骨折，約占所有骨折的6.7%～11%，多見于中年及老年人，女性多于男性，有“老年性骨折”之稱。骨折部位多在松質骨與密質骨交界處（橈骨下端2～3 cm范圍內(nèi)），此處為力學上弱點，其受傷機制多為傳達暴力所致，直接暴力常造成粉碎性Colles骨折。2003年1月～2011年12月本院對87例老年Colles骨折患者進行腕關節(jié)掌屈尺偏、前臂旋前小夾板外固定取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組87例中男33例，女54例；年齡最大89歲，最小60歲，平均72.7歲；右側59例，左側28例。按骨折情況分四型。A型：橈骨遠端骨折塊向背側移位，21例；B型：橈骨遠端骨折塊向橈側移位，23例；C型：骨折處向掌側成角，18例；D型：橈骨短縮，骨折處背側骨質嵌入或粉碎骨折，25例；E型：橈骨遠端骨折塊旋后。傷后至來診時間2小時～7天，平均4天。

2 診斷標準

（1）腕部外傷史，多為跌倒時腕部伸位手掌先著地，有時傷后即出現(xiàn)腕部畸形。（2）腕部劇痛，不能活動，以局部腫脹為著，手形呈休息位，不敢握拳，或有手指麻木感，局部壓痛，縱向叩擊痛陽性，常需用健手托扶患手來緩解疼痛。（3）腕部有銀叉狀或槍刺狀畸形。銀叉狀畸形：遠折段連同手部向背側移位，其近處有凹陷。槍刺狀畸形：遠折段連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一個平面上。（4）直尺試驗陽性。（5）X線片證實確有橈骨下端骨小梁連續(xù)中斷，或尺橈骨莖突幾乎在同一平面。

3 治療

對Ⅰ～Ⅳ型骨折則須整復。對不耐疼痛和年齡較大的患者，應在局部麻醉下進行復位。具體做法是將患肢的肘關節(jié)置于中立位，采用與前臂長軸方向一致的持續(xù)縱向輕柔對抗牽引。充分利用軟組織合頁和關節(jié)囊的張力，雙手拇指置于骨折遠端背側，推壓向背側或掌側移位之遠折端使其復位，骨折復位后，助手繼續(xù)維持牽引，使腕關節(jié)維持在掌屈尺偏、前臂旋前位置，然后橈背側小夾板上至肘關節(jié)，下至掌指關節(jié)，掌尺側小夾板上至肘關節(jié)，下至掌橫紋。小夾板長度以不影響肘關節(jié)、掌指關節(jié)活動為度。1周后X片復查，4～5周骨折愈合后拆小夾板，功能鍛煉。

4 治療結果

療效標準[1]：優(yōu)：骨折解剖復位，患肢功能恢復好（患腕活動度完全恢復，握力正常）；良：骨折近解剖復位，患肢功能活動良好（患腕活動度輕度受限，握力稍下降）；差：骨折處對位對線欠佳，患肢功能活動受限。

全部病例均獲隨訪，隨訪時間2～3.5年，平均2.7年。優(yōu)69例；良18例；優(yōu)良率達100%。

5 討論

Colles骨折占前臂骨折的75%，是最常見的骨折，骨折的發(fā)生率與骨質疏松聯(lián)系密切，所以多見于中老年人，而且女性明顯多于男性。Colles骨折影像學表現(xiàn)為：橈骨遠端的縮短并向背側移位。外觀可出現(xiàn)餐叉狀畸形。Colles骨折治療獲得滿意的結果包括以三個因素：骨折充分的復位，骨折愈合之前骨折處的穩(wěn)定以及在治療過程中患肢手和肘關節(jié)、肩關節(jié)充分自由的活動和功能鍛煉。對于一些嚴重粉碎性骨折，復位及其困難，即使獲得復位，復位后很難獲得橈骨遠端骨折處的長度和固定維持，即使獲得良好的復位，由于骨折處粉碎壓縮嚴重，復位后留下空腔，很難有新骨形成，這就需要骨折復位后牢固的穩(wěn)定，必要時行CT檢查，確定骨折端空隙的大小，必要時延長固定時間，骨折端復位固定后還應再次檢查神經(jīng)肌腱功能，觀察有無改變。治療方案包括骨折整復、補充鈣質及功能鍛煉放。

橈骨遠端移位骨折應盡早復位。閉合復位小夾板外固定是最常用和最有效的方法之一，小夾板的制作及固定方法很多[2-4]，筆者使用的末端烤彎的小夾板超腕關節(jié)固定于中立位，符合腕部的生理彎曲，能很好地控制橈腕關節(jié)的活動，同時允許橈腕關節(jié)存在一定的微動，小夾板能使腕關節(jié)維持在腕關節(jié)掌屈尺偏、前臂旋前的位置。小夾板外固定方法簡便，固定容易牢固，同時小夾板，費用低廉，門急診即可施行，小夾板外固定避免了手術切開復位對腕關節(jié)周圍軟組織局部造成的副損傷，對腕部功能無影響，小夾板外固定可以保證手指各關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)的正常功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

Colles骨折小夾板外固定的位置應該避免過度掌屈和尺偏，過度掌屈和尺偏實際上不僅對骨折復位沒有幫助，反而增加了再移位的趨勢，此外過度屈曲還可以引起腕管內(nèi)壓力增加，并使屈肌腱的正常功能受到影響。小夾板能使腕關節(jié)固定在腕關節(jié)掌屈尺偏、前臂旋前位置的目的是沿橈骨軸獲得準確、充分和適度的屈曲復位，避免和減少傳統(tǒng)手法復位的很多弊端，如：橈骨遠端軸向的縮短，正常排列的丟失、橈骨遠端畸形的出現(xiàn)以及正中神經(jīng)的壓迫。

Colles骨折小夾板外固定后需拍攝腕關節(jié)正側位X線片，用以判斷復位效果，應特別注意關節(jié)面、力線、橈骨長度。固定后第3、7、14、21、28 d復查。但有些病例仍有可能發(fā)生再移位，應考慮為不穩(wěn)定骨折，必要時行CT檢查，提供更詳細的骨折情況，需要予進一步處理。Colles骨折的治療應以無痛、無畸形并有良好的腕關節(jié)功能為目的[5]，因此，解剖復位、牢固的外固定及充分的關節(jié)功能鍛煉能預防并發(fā)癥的發(fā)生，往往能使腕關節(jié)的功能恢復至正常。

Colles骨折小夾板外固定優(yōu)點操作簡單，損傷小。老年Colles骨折患者，往往伴有骨質疏松，與骨質正常的橈骨遠端骨折患者比較，骨折愈合速度要慢，并發(fā)癥相對常見，所以在治療過程中功能鍛煉及固定時間要延長一些。雖然部分病例不能充分復位，但即使復位不滿意，只要堅持康復治療，可以彌補復位上的缺陷。綜上所述，傳統(tǒng)手法整復、小夾板固定、功能鍛煉，可大大促進老年性橈骨遠端骨折的康復。

[1]金旗林，李佛保.老年骨關節(jié)扭傷與疾病學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996: 331.

[2]曹學偉. 不超腕關節(jié)的小夾板外固定治療Colles骨折療效觀察[J]. 中醫(yī)正骨，2003，12(12): 41.

[3]陳修濤. 讓出尺骨小頭型夾板治療Colles骨折[J]. 中國工礦醫(yī)學，1998(3): 174-175.

[4]田三強. Colles骨折兩種小夾板固定方法的療效比較及其機理的再認識[J]. 中醫(yī)正骨，1999，11(4): 17-18.

[5]豐健民，李成永，賈志勤，等. Colles骨折的腕背伸位石膏固定[J]. 骨與關節(jié)損傷雜志，1998，13(3): 25-26.

R687.3

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1674-9308（2014）05-0057-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.035