擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果對(duì)比

田一均

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042

擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果對(duì)比

田一均

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042

目的應(yīng)用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式對(duì)接受擇期二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究對(duì)比。方法將我院收治的90例接受擇期二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組45例。采用硬膜外麻醉方式對(duì)對(duì)照組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉；采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)觀察組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉。結(jié)果觀察組患者二次剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；麻醉藥物起效時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)接受擇期二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；擇期二次剖宮產(chǎn)

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的整個(gè)實(shí)施時(shí)間相對(duì)較短，且手術(shù)操作會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生一定的不良影響，這使得剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉劑應(yīng)用的要求越來越高，麻醉方式和藥物的選擇已經(jīng)在臨床上引起了廣泛的關(guān)注[1]。本次研究對(duì)接受擇期二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者實(shí)施硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年2月我院收治的90例接受擇期二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組45例。對(duì)照組患者孕周34～41周，平均孕周（39.8±1.6）周；患者年齡20～39歲，平均年齡（28.4±0.9）歲；患者體重55～85 kg，平均體重（70.2±1.7）kg；觀察組患者孕周35～43周，平均孕周（40.1±1.5）周；患者年齡20～38歲，平均年齡（28.3±0.8）歲；患者體重57～89 kg，平均體重（71.3±1.6）kg。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）我院接診的接受擇期二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦自愿選擇通過剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩；（3）產(chǎn)婦年齡在20～40歲之間；（4）產(chǎn)婦體重水平正常；（5）排除合并患有其他疾病的可能；（6）產(chǎn)婦孕周在34～43周之間；（7）產(chǎn)婦機(jī)體情況能夠麻醉手術(shù)和麻醉要求；（8）產(chǎn)婦自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非我院接診的接受擇期二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦不愿選擇通過剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩；（3）產(chǎn)婦年齡在20歲以下，或在40歲以上；（4）產(chǎn)婦體重水平存在異常；（5）合并患有其他疾?。唬?）產(chǎn)婦孕周在34周以下，或在43周以上；（7）產(chǎn)婦機(jī)體情況不能夠麻醉手術(shù)和麻醉要求；（8）產(chǎn)婦不愿參與本次研究。

1.4 方法

對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，在L2-3間隙的18 G硬膜外針實(shí)施硬膜外穿刺操作，穿刺取得成功之后需要將頭端留置長(zhǎng)度在4 cm左右的導(dǎo)管，取仰臥后使用濃度為2%的利多卡因5 ml，并觀察5 min左右，如沒有全脊麻及誤入血管現(xiàn)象，可增加劑量到8～10 ml之間，在手術(shù)操作過程中則不再追加給予局麻藥。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在L2-3間隙實(shí)施穿刺操作，16 G硬膜外在到達(dá)硬膜外腔之后，可以使用25 G筆尖式腰穿針刺穿硬膜，并進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜的下腔位置，見腦脊液后，將8 mg鹽酸布比卡因注入。用藥過后需拔出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管置入產(chǎn)婦頭側(cè)4 cm左右的位置，取平臥位。結(jié)合實(shí)際情況，調(diào)節(jié)麻醉平面，保持在T6以下[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的麻醉藥物起效時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、二次剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 手術(shù)麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：剖宮產(chǎn)各項(xiàng)操作實(shí)施順利，產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)任何不適和應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成；有效：剖宮產(chǎn)各項(xiàng)操作實(shí)施基本順利，產(chǎn)婦偶爾會(huì)有程度輕微的不適感和應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間略有延長(zhǎng)；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥物起效時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間

對(duì)照組患者麻醉藥物在給藥后（4.19±0.63）min起效，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（5.36±1.29）d；觀察組患者麻醉藥物在給藥后（1.08±0.44）min起效，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（3.24±0.70）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 二次剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果

對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉后有20例患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，23例有效，2例無效，麻醉總有效率為95.5%；觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后有35例患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，10例有效，0例無效，麻醉總有效率為100%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉兩種方式比較，前者主要具有局麻藥用量較少、麻醉效果起效速度快、阻滯效果更佳完善、肌肉松弛徹底、血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)。在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)掌握好該項(xiàng)麻醉技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，把握好相關(guān)的適應(yīng)證，靈活進(jìn)行應(yīng)用，使其優(yōu)勢(shì)在最大程度上得以發(fā)揮，盡可能避免出現(xiàn)各類不良反應(yīng)[4]。

[1]唐明富，秦芳芳. 腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(11)：48-49.

[2]楊明軍，薛開蓮. 剖宮產(chǎn)中鹽酸左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23)：85-86.

[3]陳衛(wèi)華. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，32(7)：98-99.

[4]祝利華. 腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，45(1)：141-142.

R722.6

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1674-9308（2014）05-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.032