VSD治療四肢大面積皮膚缺損的臨床分析

郭洪衛(wèi)

山東金嶺鐵礦醫(yī)院外一科，山東 淄博 255080

VSD治療四肢大面積皮膚缺損的臨床分析

郭洪衛(wèi)

山東金嶺鐵礦醫(yī)院外一科，山東 淄博 255080

目的分析封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療大面積四肢皮膚缺損的療效。方法應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流5～10 d治療皮膚撕脫傷和骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)后四肢巨大軟組織缺損創(chuàng)面58例。結(jié)果經(jīng)封閉式負(fù)壓引流5～10 d，創(chuàng)面新鮮，無(wú)感染跡象，傷口縮小，經(jīng)二期縫合或植皮后愈合。結(jié)論封閉式負(fù)壓引流治療四肢大面積皮膚軟組織缺損效果好。

封閉式負(fù)壓引流；軟組織缺損；四肢

封閉式負(fù)壓引流（VSD）是一種新的引流技術(shù)，從2007年1月～2012年12月，我科應(yīng)用VSD引流技術(shù)對(duì)近年收治的58例因各種原因致大面積皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行治療，療效確切，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者58例，年齡12～72歲。男42例，女16例。軟組織缺損范圍55 cm×15 cm～18 cm×6 cm。病種分類(lèi)：皮膚軟組織缺損41例，皮膚壞死10例，骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)后7例。致病原因：車(chē)禍傷36例，機(jī)器絞傷13例，重物砸傷6例，燒傷3例。

1.2 VSD裝置

武漢維斯第公司生產(chǎn)的粘貼薄膜及高分子泡沫材料。薄膜為聚胺甲酸乙酯，具有皮膚粘合性。泡沫材料覆蓋創(chuàng)面，內(nèi)置近端有多孔的硅膠引流管，遠(yuǎn)端可接負(fù)壓引流裝置。

1.3 方法

（1）傷口徹底清創(chuàng)，清除所有失活組織，如創(chuàng)面有較大的血管和神經(jīng)，先用附近軟組織覆蓋縫合。（2）根據(jù)創(chuàng)面形狀及大小裁剪將VSD泡沫材料，盡量完全覆蓋傷口，填塞死腔。多塊泡沫材料之間間斷縫合，使其成為一整體，硅膠引流管經(jīng)創(chuàng)面邊緣或另皮下戳口引出，再將泡沫材料邊緣與周?chē)つw間斷縫合，用聚胺甲酸乙酯薄膜將縫合固定之泡沫材料及引流管和周?chē)Ｆつw一起粘貼封閉，確保整個(gè)創(chuàng)面處于密閉狀態(tài)，不與外界相通。（3）引流管接負(fù)壓引流裝置。（4）5～10 d后，打開(kāi)傷口，如創(chuàng)面新鮮，無(wú)感染跡象，可直接二期縫合或植皮；如肉芽老化，仍有壞死組織，可再次行VSD治療。

2 結(jié)果

58例患者中，3例再次行VSD治療后經(jīng)植皮愈合。7例骨筋膜室綜合癥均行二期縫合后愈合。48例經(jīng)5～10 d引流后，創(chuàng)面新鮮，傷口縮小，經(jīng)植皮或二期縫合后愈合。

3 討論

3.1 VSD的工作機(jī)理及臨床應(yīng)用

外科操作中，常常需要引流，引流徹底與否關(guān)系到手術(shù)的成敗。近年來(lái)，VSD在外科臨床廣泛應(yīng)用，用于普外科、燒傷科及骨科大面積皮膚軟組織缺損，它能控制創(chuàng)面感染，有效覆蓋傷口，避免二次污染。傳統(tǒng)方法更換敷料頻繁，增加患者痛苦及費(fèi)用，使用VSD可起到多次換藥的效果。VSD應(yīng)用時(shí)，務(wù)必做到徹底止血，清除壞死組織，避免引流管堵塞，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面。封閉負(fù)壓吸引有利于局部微循環(huán)的改善與組織水腫的消退，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。傷口經(jīng)負(fù)壓引流后不需換藥，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低患者費(fèi)用及換藥的痛苦。

3.2 對(duì)VSD治療的臨床分析

VSD有利于消除死腔，縮小創(chuàng)面；能及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物，控制感染，加快壞死組織清除，加速修復(fù)細(xì)胞增殖，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和毛細(xì)血管再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，增加創(chuàng)面中纖維蛋白含量[1-2]。創(chuàng)面密封薄膜，引流效果好，很好地防止污染和交叉感染。滲出液接密封引流瓶，有效預(yù)防逆行性感染。臨床結(jié)果顯示VSD是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的引流技術(shù)，經(jīng)VSD處理后的創(chuàng)面愈合快，不易發(fā)生感染。無(wú)需更換敷料，減少醫(yī)生工作量，降低患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]裘華德，王彥峰. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998（18）: 233-234.

[2]王彥峰，陶世明，陳務(wù)民，等. 應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜創(chuàng)面感染[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1997 （14）: 312-313.

Clinical Analysis of Effect of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Sever Soft Tissue Defect of Extremities

GUO Hong Wei, Department of Surgery, Hospital of ShanDong JinLingTieKuang, Zibo Shandong 255080, China

Objective To anslys the results of the vacuum-assisted wound closure applied in patients presenting with open skin and soft tissue defect in the extremities. MethodRandomized retrospective clinical study was done on 58 cases with open extremities soft tissue defects using VSD device.ResultsAfter 5～10 days of the application of VSD device, the wounds generally were clean, and had no signs of infection or bacterial colonization. All wound dimensions were decreased , the granulation in the surface of wound were all fresh, second stage closure or skin grafting was done successfully to close the wound.ConclusionVSD appeared to be the effective treatment of open soft tissue injuries, it may accelerate the healing of large wound.

Vacuum sealing drainage (VSD), Soft tissue defect, Extremities

R658

B

1674-9308（2014）05-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.028