59例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床診治經(jīng)驗

趙翔宇 賽力克 阿勒哈 莎娜

阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院外一科，新疆 阿勒泰 836500

59例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床診治經(jīng)驗

趙翔宇 賽力克 阿勒哈 莎娜

阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院外一科，新疆 阿勒泰 836500

目的降低慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的誤診率，選擇合理化治療。方法回顧性總結(jié)1992～2012年間收治的非典型慢性淋巴細胞性甲狀腺炎59例。結(jié)果59例中50例均手術(shù)，9例非手術(shù)。術(shù)后結(jié)果：29例單純橋本氏病，11例橋本病合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例橋本病合并甲狀腺腺瘤，3例橋本病合并甲狀腺功能亢進癥，2例橋本病合并甲狀腺癌。結(jié)論橋本氏甲狀腺病誤診率較高，細針穿刺活檢、檢測抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、甲狀腺干制劑診斷性治療以及抗微粒體抗體（TMAB）能夠有效提高正確診斷率。

慢性淋巴細胞性甲狀腺；診斷治療

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（Chronic Lymphotic Thyroiditis，簡稱CLT），近年來發(fā)病率迅速增加。為加強對該病的認識，提高診治水平，將我院1992～2012年收治的59例CLT的診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組59例中男性2例，女性57例。年齡18～72歲。臨床表現(xiàn)均有甲狀腺不同程度的腫大，7例甲狀腺呈彌漫性腫大，8例甲狀腺彌漫性腫大伴結(jié)節(jié)。有局部疼痛者7例，有局部壓迫癥狀者14例，伴有典型甲狀腺功能亢進癥狀者3例。

1.2 實驗室檢查

本組行T3、T4、TSH檢查45例，其中T3、T4、TSH均正常者22例，T3、T4均升高5例；T3升高5例，T4升高2例；T3降低5例；TSH升高5例，TSH降低1例。

1.3 ECT檢查

行ECT檢查9例，其中彌漫性腫大5例，冷結(jié)節(jié)2例，放射性核素稀疏1例，濃聚1例。

1.4 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）檢測

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）檢查11例，陽性6例。

1.5 甲狀腺細針穿刺活檢

13例中有7例可見淋巴細胞、漿細胞或成堆的嗜酸粒細胞。

2 結(jié)果

本組59例中，進行不同方式手術(shù)治療者50例，9例非手術(shù)治療。其中，27例行甲狀腺腺體部分切除；21例甲狀腺次全切除術(shù)，2例甲狀腺根治術(shù)。術(shù)后結(jié)果顯示：29例單純橋本病，11例橋本病合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例橋本病合并甲狀腺腺瘤，3例橋本病合并甲狀腺功能亢進癥，2例橋本病合并甲狀腺癌。9例未手術(shù)治療患者，5例確診抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體陽性，3例細針穿刺活檢可見淋巴細胞、漿細胞服用甲狀腺干制劑治療癥狀，1例經(jīng)甲狀腺干制劑診斷，均治療有效后出院。

3 討論

CTL又稱橋本甲狀腺炎，多見于30～50歲女性，男性少見。通常有咽喉炎病史，局部可有緊壓感或疼痛不適等癥狀，多認為是一種自體免疫性疾病[1]。由于自身抗體的損害，病變組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退。本病如患者臨床表現(xiàn)不具有典型性，易被誤診。本組6例患者診斷為橋本病，其余均未考慮該病，誤診率高達89.8%。誤診的主要原因是接診醫(yī)師對本病認識不足，只對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤進行考慮，沒考慮橋本病合并甲狀腺上述疾病。常規(guī)的輔助檢查也多無特異性，血T3、T4、TSH檢查各種結(jié)果均會出現(xiàn)，ECT檢查差異也較大，溫、涼、冷、熱結(jié)節(jié)均能出現(xiàn)。甲狀腺超聲顯像顯示甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性、對稱性。輕-中度腫大，表面尚光滑。邊界完整，峽部明顯增大。內(nèi)部回聲較正常為低，呈不均勻低回聲。彩色多普勒血流顯像可見血流信號減少，血流速度減慢[2]。CT掃描也僅提示甲狀腺彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性改變。本組50例手術(shù)患者術(shù)后病理證實為單純橋本氏病29例，其中僅有5例因有壓迫癥狀行手術(shù)，其余均因術(shù)前診斷不清而誤診。結(jié)合文獻及該病診治的經(jīng)驗與教訓，我們在診斷上應選擇正確檢查方法，提高診斷率[3]。對該項檢測陰性者，可采取甲狀腺細針多點、多角度穿刺活檢細胞學檢查，進而提高診斷率，如不能確定細針穿刺部位或者穿刺組織細胞少，支持國內(nèi)學者意見[4]采用甲狀腺干制劑進行診斷性治療。本組9例未手術(shù)患者均檢測血TGAB和TMAB，有5例陽性而確診，3例陰性患者給予細針穿刺活檢明確診斷，并輔以甲狀腺干制劑治療癥狀明顯改善出院，另一例細針穿刺不滿意，給予甲狀腺干制劑診斷性治療有效后確診。

原則上，應采取保守治療橋本病，運用甲狀腺干制劑替代治療，近年來隨著認識程度的加強和檢測手段的不斷提高，保守與手術(shù)治療的選擇更趨合理化。結(jié)合我們的診治經(jīng)驗，該病采用甲狀腺干制劑治療，有效緩解患者癥狀，如經(jīng)過藥物治療后，壓迫癥狀存在且腫塊無縮小，適宜采用手術(shù)治療，對癌變能夠正確診斷和排除。若本病病變組織的局限化是手術(shù)治療的較佳指征，對合并有其它甲狀腺疾病或高度懷疑癌變可能的病例，均可選擇手術(shù)治療。

[1]吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005: 312-313.

[2]富金山，富瑋. 全身超聲診斷學[M]. 2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：113-116.

[3]戴藹善，馬冰彬，陳恒，等. 自體免疫性甲狀腺炎在上海地區(qū)人群患病情況及其診斷標準探討[J]. 中華內(nèi)分泌雜志，1989（5）: 67.

[4]賈玉龍，程石. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷與治療[J].現(xiàn)代外科雜志，1999，5（4）: 36-37.

Clinical Experience in Diagnosis and Treatment of 59 Cases of Chronic Lymphocytic Thyroiditis

ZHAO Xiangyu Sailike Aleha Shana, Surgery department, Xinjiang Aletai District People's Hospital, Aletai Xinjiang 836500,China

ObjectiveTo reduce the misdiagnosis of chronic lymphocytic thyroiditis rate, select reasonable treatment.MethodsA retrospective summary of 1992～2012 were conducted for atypical chronic lymphocytic thyroiditis in 59 cases. Among the 59 cases, 50 cases received operation, 9 cases didn’t receive operation.Results29 cases were simple Hashimotos disease, 11 cases were Hashimoto's disease complicated with nodular goiter, 5 cases were Hashimoto's disease coexistent with thyroid adenoma, 3 cases were Hashimoto's disease coexistent with hyperthyroidism, 2 cases were Hashimoto's disease associated with thyroid carcinoma.ConclusionHashimoto's disease misdiagnosis rate is high, fine needle aspiration biopsy, detection of antibodies to thyroglobulin (TGAB), thyroid dry preparation diagnostic treatment and anti microsomal antibody (TMAB) can effectively improve the correct diagnosis rate.

Chronic lymphocytic thyroiditis, Diagnosis and Treatment

R737.3

B

1674-9308（2014）05-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.018