對(duì)新形勢(shì)下兒科臨床實(shí)習(xí)生安全管理的探討

余小鋒 黃昕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003

·經(jīng)驗(yàn)探討 Experience Discussion·

對(duì)新形勢(shì)下兒科臨床實(shí)習(xí)生安全管理的探討

余小鋒 黃昕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003

臨床實(shí)習(xí)生安全管理是學(xué)校、醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，通過對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)生管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，重點(diǎn)分析了醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題。提出新形勢(shì)下實(shí)習(xí)生的管理要求，以提高安全意識(shí)，堅(jiān)持預(yù)防為主，完善管理機(jī)制，強(qiáng)化教育訓(xùn)練，積極開展心理健康教育等措施，建立齊抓共管的安全教育管理體系。

臨床實(shí)習(xí)生；安全管理；對(duì)策建議

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的要求也從最初的技術(shù)型轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)復(fù)合型、具有綜合素質(zhì)能力的人才。作為一名合格的醫(yī)生，不僅要具備專業(yè)知識(shí)和技能，還應(yīng)具有高尚的品德與人文素養(yǎng)[1]。加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理和培訓(xùn)，是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的一種重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的更新，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和對(duì)新的醫(yī)療知識(shí)的渴求不斷增加，對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理也出現(xiàn)了新的難點(diǎn)[2]。

我院為三級(jí)甲等?？苾和t(yī)院，床位900多張，日門診量5 000～6 000例次，擁有完備的二級(jí)學(xué)科，病種覆蓋面廣泛，臨床診療水平較高，并且有一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)隊(duì)伍。每年承擔(dān)著多所醫(yī)學(xué)院校和護(hù)校學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，每年有近340名學(xué)生到我院實(shí)習(xí)。學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的過程中，存在許多管理問題，給醫(yī)院實(shí)習(xí)生管理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。

1 臨床實(shí)習(xí)生的新特點(diǎn)和存在的新問題

1.1 教學(xué)環(huán)境和條件的問題

實(shí)習(xí)醫(yī)生的流動(dòng)性較大、比較分散，而且學(xué)生的實(shí)習(xí)周期較長(zhǎng)，互相之間不夠了解，學(xué)生會(huì)、團(tuán)委等組織的管理作用在實(shí)習(xí)醫(yī)生之間不能起到得到很好的發(fā)揮，也無法隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的各種動(dòng)態(tài)，這些都給實(shí)習(xí)生的管理增加了難度。實(shí)習(xí)醫(yī)生在面對(duì)和處理病患期間，頻繁與患者接觸，由于缺少相應(yīng)的接觸經(jīng)驗(yàn)和防范技能，使得他們時(shí)刻面臨著細(xì)菌感染、病毒等危險(xiǎn)，也是受到傷害較多的職業(yè)人群[3]。

1.2 對(duì)安全認(rèn)識(shí)的問題

當(dāng)代大學(xué)生以獨(dú)生子女居多，閱歷較淺，社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)于用電、交通、火災(zāi)、醫(yī)療安全及對(duì)應(yīng)急反應(yīng)等最基本的安全知識(shí)和自我保護(hù)技能嚴(yán)重匱乏。面對(duì)患者的不信任、不合作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的自我期望值無法實(shí)現(xiàn)，部分學(xué)生在患者面前感到緊張拘束，有的甚至懼怕與患者接觸交流[4]。

1.3 心理健康教育的缺失

作為從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中不僅受到社會(huì)發(fā)展的影響和職業(yè)壓力，還需要承受自我成長(zhǎng)的壓力與環(huán)境壓力。這時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生容易產(chǎn)生人際關(guān)系問題、工作自主感缺失和社會(huì)支持的缺乏、“網(wǎng)絡(luò)性心理障礙”[5]、生存壓力等心理困惑。如果沒有適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)注和心理方面的教育和輔導(dǎo)，易產(chǎn)生挫折感和抑郁情緒，有的甚至因一時(shí)無法消除痛苦，而采取極端行為。

1.4 安全教育管理機(jī)制的問題

在實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理方面，醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，管理工作不夠精細(xì)化。學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)期間僅僅只是進(jìn)行走訪形式的檢查和管理，沒有統(tǒng)一的檢查和管理。而醫(yī)院方面則大多只看重實(shí)習(xí)醫(yī)生的技能培訓(xùn)和知識(shí)傳授，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的安全管理方面則了解不多，使得醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理無從下手。學(xué)校和醫(yī)院之間沒有良好的溝通方式和渠道，這些都造成了對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生安全管理難的情況，甚至許多時(shí)候?qū)?shí)習(xí)醫(yī)生的安全管理處于空白狀態(tài)。

1.5 醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的缺失

長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育只注重基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。很多實(shí)習(xí)生在校期間只注重專業(yè)知識(shí)實(shí)習(xí)，缺乏相應(yīng)的人文修養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，臨床工作時(shí)易導(dǎo)致部分患者得不到滿意的醫(yī)療服務(wù)，甚至產(chǎn)生誤解、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

2 臨床實(shí)習(xí)生安全管理的策略和建議

2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高安全認(rèn)識(shí)

崗前教育可以讓實(shí)習(xí)生更快更好地了解新環(huán)境，在實(shí)習(xí)生開始實(shí)習(xí)初期，醫(yī)院應(yīng)邀請(qǐng)一些在病案、人文素養(yǎng)教育方面等方面的權(quán)威專家對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門的培訓(xùn)和教育，在對(duì)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和教育時(shí)，應(yīng)著重加強(qiáng)他們?cè)谙腊踩?、人身?cái)產(chǎn)等方面的教育，應(yīng)將學(xué)生的實(shí)習(xí)崗位與學(xué)習(xí)特點(diǎn)緊密的聯(lián)系在一起，可以利用諸如講座、糾紛處理、突發(fā)事件的應(yīng)急等多種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，以期達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識(shí)的認(rèn)知與能力。

2.2 對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

由于醫(yī)療人員的崗位特殊性，醫(yī)生在對(duì)患者的診治過程中有很大的機(jī)率會(huì)被患者的血液、唾液、排泄物等感染。而實(shí)習(xí)醫(yī)生由于缺乏相應(yīng)的與不同患者的接觸經(jīng)驗(yàn)和防范措施，也由于沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)忽視這些感染危險(xiǎn)。所以，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，也應(yīng)請(qǐng)感染專家向這些學(xué)生講解進(jìn)行如何與病患接觸、如何防范這些潛在威脅等問題，要向?qū)嵙?xí)生普及相關(guān)的防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)他們的防范意識(shí)和保護(hù)措施，盡可能的避免實(shí)習(xí)醫(yī)生被患者感染等情況的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的溝通，建立科學(xué)有效的安全管理機(jī)制

在對(duì)實(shí)習(xí)生的安全管理中，學(xué)校和醫(yī)院要有統(tǒng)一的規(guī)劃和安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定合理的安全處理預(yù)案。要明確職責(zé)，層層落實(shí)，責(zé)任到人。實(shí)習(xí)醫(yī)生、帶教醫(yī)生、學(xué)校和醫(yī)院之間都應(yīng)保持之間的溝通渠道和加強(qiáng)聯(lián)系，定期舉行安全管理工作的總結(jié)會(huì)和匯報(bào)。要充分發(fā)揮學(xué)生會(huì)、團(tuán)委等組織在安全管理中的積極作用，強(qiáng)化學(xué)生的自我管理，普及安全防范意識(shí)，加強(qiáng)他們對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。在同一醫(yī)院實(shí)習(xí)的各個(gè)學(xué)校之間也應(yīng)保持密切的聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，做到各種信息互補(bǔ)和共通。

2.4 開展心理健康教育，建立積極的心理防衛(wèi)機(jī)制

通過舉辦知識(shí)講座、開展心理咨詢輔導(dǎo)和團(tuán)體訓(xùn)練的方式，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理健康教育，幫助他們強(qiáng)化和提高醫(yī)患意識(shí)，建立正確的價(jià)值觀和人生觀，幫助他們提高處理應(yīng)急事件的能力。通過建立檔案的方式，全面跟蹤和掌握實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)他們的心理疏導(dǎo)，是學(xué)生在實(shí)習(xí)期間建立起積極的心理防衛(wèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生有異常行為時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，堅(jiān)決避免實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)樾睦韱栴}而引發(fā)安全事故和違紀(jì)行為，要切實(shí)維護(hù)好實(shí)習(xí)醫(yī)生的各種利益，保障他們的人身財(cái)產(chǎn)安全，安全管理工作也應(yīng)形成長(zhǎng)效的工作機(jī)制。

2.5 重視實(shí)踐工作中醫(yī)患關(guān)系技能培養(yǎng)

要采用專業(yè)與實(shí)踐相結(jié)合的方式，對(duì)實(shí)習(xí)生在醫(yī)患關(guān)系處理方面進(jìn)行培訓(xùn)。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)盡可能的增加實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者的直接接觸，增加他們的實(shí)踐觀摩機(jī)會(huì)。通過對(duì)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察、實(shí)戰(zhàn)處理和親身體驗(yàn)，了解醫(yī)患溝通的重要性，提高醫(yī)患溝通實(shí)踐能力[6]。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，通過講座和座談相互交流醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，交流實(shí)習(xí)過程中的見聞和體會(huì)。

2.6 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)

組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律文件，幫助實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)目前的醫(yī)療形勢(shì)，在醫(yī)療實(shí)踐中注意培養(yǎng)醫(yī)患溝通思想。醫(yī)院通過教學(xué)、講座、學(xué)習(xí)競(jìng)賽、臨床帶教等多種形式的活動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)。讓實(shí)習(xí)生明白醫(yī)患雙方所擁有的權(quán)利和義務(wù),使實(shí)習(xí)生能從法律的高度認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的重要性，使實(shí)習(xí)生明確自己的職責(zé)，進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性及責(zé)任后果的認(rèn)識(shí)，提高防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的警覺性和責(zé)任感。

加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生與學(xué)校和醫(yī)院之間的溝通與聯(lián)系，不僅能使學(xué)校和醫(yī)院第一時(shí)間了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況和心理活動(dòng)，更能緩解學(xué)生的實(shí)習(xí)壓力，對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和技能指導(dǎo)，這些都對(duì)增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)信念和使命感有著重要的作用。從而使學(xué)生通過實(shí)習(xí)掌握更多的專業(yè)技能和前沿知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，增加對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)，為走向社會(huì)參加工作打下良好的社會(huì)基礎(chǔ)。

[1]唐文國(guó)，王崇樹. 新形勢(shì)下如何強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)生管理之我見[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21(6): 583-585.

[2]王和仁. 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]. 2003，24(3): 62-63.

[3]張建華. 醫(yī)院實(shí)習(xí)生的安全管理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2009，11(7): 88.

[4]江基堯，李維平，徐蔚，等. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對(duì)照研究[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(1): 37-39.

[5]曹金娟. 心理教育與關(guān)注對(duì)高校實(shí)習(xí)生的重要性[J]. 渤海大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(4): 149.

[6]陸曉慶，陳寧，李謹(jǐn). 體驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(11): 80.

Discussion on the New Situation of Safety Management in Pediatric Internship

YU Xiaofeng HUANG Xin, Children's Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310003, China

The clinical intern safety management is an important content of schools and hospitals. Through the investigation and study on the current status of clinical internship management, we focus on the analysis of the hospital intern management. We put forward a new intern management requirements, in order to improve the safety awareness, adhere to the prevention, improve the management mechanism, strengthen the education and training, and actively carry out mental health education and other measures, establish the safety education and management system of condominium.

Clinical internship, Safety management, Countermeasures

R-4

B

1674-9308（2014）05-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.008