醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)的困境及思考

朱利偉 郭勝飛 薛原

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002

醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)的困境及思考

朱利偉 郭勝飛 薛原

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002

臨床實踐教學(xué)是培養(yǎng)一名合格醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，隨著網(wǎng)絡(luò)信息的日趨發(fā)達和患者自我保護意識的增強，直接以患者為對象進行臨床技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式遭遇到前所未有的挑戰(zhàn)。如何在緊張的醫(yī)患關(guān)系的形勢下進行高質(zhì)量的臨床技能實踐，是擺在目前臨床教學(xué)工作者面前的公共難題。

醫(yī)學(xué)生；臨床技能；臨床教學(xué)

進入新世紀以來，我國高等教育處于快速發(fā)展時期，隨著我國科教興國戰(zhàn)略的實施，對高校的教學(xué)經(jīng)費逐年增加，辦學(xué)條件有所改善，但這些條件的改善卻遠遠低于高校擴招的速度，學(xué)生數(shù)量快速增加，招生分數(shù)線逐年降低，隨之帶來的影響是學(xué)生質(zhì)量良莠不齊，教學(xué)資源嚴重不足。這些影響給臨床各項教學(xué)工作帶來嚴峻挑戰(zhàn)；除此以外，還有一些社會因素和醫(yī)學(xué)教育面臨的新問題。

1 我國醫(yī)學(xué)臨床實踐教育面臨的問題

1.1 作為臨床實踐教學(xué)的患者資源嚴重匱乏

隨著醫(yī)療制度的改革，患者有了更大的選擇性和自主性，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，自我保護意識和維權(quán)意識越來越強，對臨床實踐教學(xué)的依從性降低[1]，高度緊張的醫(yī)患關(guān)系使得臨床實踐教學(xué)的難度加大，使臨床帶教醫(yī)生面臨“巧婦難為無米之炊”的尷尬。

1.2 醫(yī)學(xué)生為取得更高的學(xué)歷而放棄臨床技能訓(xùn)練

隨著高校的大規(guī)模擴招，我國就業(yè)市場尤其是醫(yī)學(xué)市場已接近飽和，醫(yī)院招聘的門檻也隨之相應(yīng)提高，甚至一些名不見經(jīng)傳的醫(yī)院也在招聘啟事上特別注明“要求碩士以上學(xué)歷”，醫(yī)學(xué)生為了能夠進入理想的就業(yè)單位，不得已的要自學(xué)升本、考研甚至讀博，由此產(chǎn)生了社會上的“升本熱、考研熱”，相當(dāng)一部分院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生報考研究生人數(shù)達90%以上，而研究生入學(xué)錄取率僅為30%左右，因此醫(yī)學(xué)生為能夠考上理想的院校而選擇全力考研，從而放棄實習(xí)機會，進而導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時連基本的操作都不規(guī)范，參加工作時又不虛心請教同事，成為醫(yī)療事故的導(dǎo)火索。

1.3 臨床帶教老師不敢對實習(xí)生放手

由于緊張的醫(yī)患關(guān)系及越來越完善的法律法規(guī)政策的出臺，臨床帶教老師為“明哲保身”，甚至不敢讓實習(xí)生從事一些基本的醫(yī)療操作，將使學(xué)生實際動手訓(xùn)練的機會更加減少，以至于實習(xí)生的操作水平很大一部分仍停留在學(xué)校實驗課的水平上。

1.4 優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)在市場經(jīng)濟條件下受到了一定的沖擊醫(yī)院科室各項工作都與經(jīng)濟利益掛鉤[2]，帶教醫(yī)生為完成科室制定的臨床業(yè)務(wù)指標而不愿主動承擔(dān)臨床教學(xué)工作，臨床教學(xué)工作往往成為帶教老師的額外負擔(dān)，臨床教師的教學(xué)意識不強，影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。以上各種因素嚴重影響了臨床實踐教學(xué)，尤其是學(xué)生臨床操作能力的訓(xùn)練和臨床的思維模式的培養(yǎng)。因此，如何克服目前的形勢下臨床實踐教學(xué)出現(xiàn)的種種困難和問題，保證臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量，是擺在我們臨床帶教老師面前的一個難題。

2 醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的深化改革與實踐

針對上述因素，結(jié)合實際情況，筆者認為應(yīng)通過以下方法來提高醫(yī)學(xué)生的實踐技能操作水平，以切實提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。

2.1 改善教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)條件。醫(yī)學(xué)生的最后一年在實習(xí)醫(yī)院度過，因此學(xué)校應(yīng)加大對附屬醫(yī)院的教學(xué)投入，使教學(xué)醫(yī)院每個病區(qū)都創(chuàng)建供實習(xí)生臨床技能訓(xùn)練的示教室，使學(xué)生實習(xí)時碰見典型病例時帶教老師能就近對實習(xí)生講一些關(guān)于這方面的知識，這樣能大力提高學(xué)生的理論與實踐能力。使每個教學(xué)醫(yī)院建立若干仿真模擬訓(xùn)練室，實習(xí)生在課余時間可以進行一些仿真模擬操作，提高臨床技能操作的熟練程度，從而實習(xí)生與患者打交道時顯得胸有成竹，增加患者對實習(xí)生的信任程度。

2.2 定期舉辦實習(xí)生臨床技能大賽。學(xué)校應(yīng)要求以附屬醫(yī)院為單位舉辦臨床技能大賽，根據(jù)大賽成績對表現(xiàn)出色的實習(xí)生及帶教老師進行獎勵，并與對附屬醫(yī)院的教學(xué)投入掛鉤，提高實習(xí)生及教學(xué)醫(yī)院對參加技能大賽的積極性，通過臨床技能競賽學(xué)生可以提高理論知識水平、臨床實踐能力。

2.3 帶教老師組織實習(xí)生在示教室輪流進行一些學(xué)生講課，讓實習(xí)生在備課的過程中能拓展自己的知識水平及臨床表達能力，帶教老師對每個學(xué)生的教學(xué)效果進行評價，指出其中的不足，使學(xué)生對自己所講的知識能有一個更高的認識。

2.4 帶教老師對學(xué)生講課時應(yīng)用一些通俗易懂的語言。由于實習(xí)生剛接觸臨床，對臨床上的專業(yè)名詞還認識不夠，帶教老師通過打比方、順口溜等深入淺出的語言，使實習(xí)生更容易理解，并加深記憶。例如講肺炎的抗生素應(yīng)用時，支原體、軍團菌感染應(yīng)用紅霉素，克雷伯桿菌感染應(yīng)用氨基糖苷類藥物，可以描述成“支援紅軍送白糖”。

2.5 學(xué)校定期對帶教老師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使帶教醫(yī)生的臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力得到進一步提高。帶教醫(yī)生的行為往往是實習(xí)生模仿的對象，優(yōu)良的帶教素質(zhì)尤其是人文關(guān)懷能力，對實習(xí)生的從醫(yī)生涯都有所幫助。提高人文關(guān)懷能力，在當(dāng)今的形勢下對緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系非常有幫助，讓患者時刻感覺到實習(xí)醫(yī)生的關(guān)愛，培養(yǎng)溝通的良好氛圍[3]。

總之，高校擴招是提高國民素質(zhì)的需要，高等教育由“精英教育”向“大眾化教育”過渡是大勢所趨。然而我國法律的完善也是國家進步的標志，同時也使醫(yī)生行醫(yī)更加規(guī)范，不能因為目前的醫(yī)療環(huán)境不能達到教學(xué)目的而放棄教學(xué)。只有通過政府行政管理部門、高等院校、臨床教學(xué)基地等多方的共同努力，才能將實踐教學(xué)落在實處，真正提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生[4]。

[1]唐昊，陳晰輝，陳丹磊，等. 外科臨床教學(xué)中的倫理學(xué)原則分析[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(2): 362-364.

[2]盧書明，路巖，李艷霞，等. 以臨床技能競賽為契機不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(1): 166-169.

[3]樊國康. 新《規(guī)定》背景下加強臨床實踐教學(xué)工作的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）: 106-107.

[4]白國強，郭躍偉. 地方醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評估的探索與思4考[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30(2): 158-160.

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1674-9308（2014）05-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.007