八面來風(fēng)

醫(yī)保收支壓力大 付費(fèi)方式改革需深化

11月22日，人社部社保所所長(zhǎng)金維剛在第八屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上表示，目前城職醫(yī)保和城居醫(yī)保主要以市級(jí)統(tǒng)籌為主。去年全國(guó)有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。居民醫(yī)保有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支；城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金增長(zhǎng)率18.9%，支出增長(zhǎng)率22.7%；新農(nóng)合基金增長(zhǎng)率19.6%，支出增長(zhǎng)率20.8%，醫(yī)?；鸬膲毫哟?。他建議，下一步醫(yī)保付費(fèi)改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預(yù)算，將費(fèi)用控制在合理范圍之內(nèi)。同時(shí)要結(jié)合門診量開展相應(yīng)付費(fèi)方式改革；要建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的談判機(jī)制，通過談判確定醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)和完善重特大疾病保障制度；調(diào)整個(gè)人醫(yī)保賬戶政策，減少?gòu)膯挝焕U費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例，充實(shí)基金，提高門診大病保障能力。利用部分個(gè)人賬戶資金建立高費(fèi)用段的普通門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。

（39健康網(wǎng)）

浙江將因病致貧人員納入醫(yī)療救助范圍

《浙江省社會(huì)救助條例》作為全國(guó)首部社會(huì)救助綜合性地方法規(guī)，將于11月起正式實(shí)施。同時(shí)，政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》，明確擴(kuò)救助對(duì)象范圍?！锻ㄖ肥状螌⒁虿≈仑毴藛T列入醫(yī)療救助范圍，明確了因病致貧人員為因患大病規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分超出家庭承受能力，導(dǎo)致家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的人員。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除各項(xiàng)保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入救助范圍。列入范圍的對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助將不再受病種限制。據(jù)了解，今年浙江全省共籌醫(yī)療救助資金9.4億元，前三季度直接救助困難群眾122萬多人次，支出醫(yī)療救助資金6億多元。

（新華網(wǎng)）

濰坊市出臺(tái)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

近日，山東省濰坊市下發(fā)了《職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施意見》，2015年將啟動(dòng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?！兑庖姟芬?guī)定，凡市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)保的參保人員，均應(yīng)參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，不需另行繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)?；鸬膩碓粗饕ㄟ^職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金和個(gè)人賬戶劃撥等渠道解決。接受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金分別支付94%、92%、90%；其余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)?！兑庖姟窂?qiáng)調(diào)，參保人員在享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不再重復(fù)享受住院、門診特殊慢性病、普通門診等應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付相關(guān)待遇。

（濰坊市社保中心 譚瑞耕 王世斌）

縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)督查評(píng)估展開

11月21日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的29個(gè)省區(qū)市開展督查評(píng)估工作。據(jù)悉，試點(diǎn)縣（市）有1000多個(gè)，涉及我國(guó)50%以上的縣（市），覆蓋農(nóng)村5億人口。

此次目的是督促各地切實(shí)加快縣級(jí)公立醫(yī)院改革步伐，為2015年全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革奠定基礎(chǔ)。督查評(píng)估分為兩部分，一是由各省級(jí)醫(yī)改辦組織試點(diǎn)縣對(duì)綜合改革的推進(jìn)開展自我評(píng)價(jià)；二是國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦派出12個(gè)督查組進(jìn)行督查，重點(diǎn)是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、完善藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制、深化人事分配制度改革、改革管理體制和強(qiáng)化內(nèi)部管理、推進(jìn)支付方式改革和建立分級(jí)診療體系情況6個(gè)方面。

（健康報(bào)）

山西三項(xiàng)補(bǔ)助穩(wěn)定村醫(yī)

為切實(shí)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，山西省在落實(shí)村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，11月23日省級(jí)財(cái)政已下達(dá)村醫(yī)參加新農(nóng)保補(bǔ)助507.6萬元、老年村醫(yī)退養(yǎng)補(bǔ)助360萬元和村衛(wèi)生室信息化運(yùn)行補(bǔ)助845.82萬元3項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。要求各地按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)人均15元配套經(jīng)費(fèi)，全省對(duì)2.8萬余名參加新農(nóng)保的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予每人每年360元補(bǔ)助；對(duì)全省符合退養(yǎng)條件的10716名老年村醫(yī)，每人每月給予不低于100元的補(bǔ)助；其中太原市老年村醫(yī)養(yǎng)老補(bǔ)助達(dá)人均600元/月。

（健康報(bào)）

北京將封閉管理醫(yī)保個(gè)人賬戶

11月23日，北京市人社局副局長(zhǎng)王明山透露，目前，該市醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金是打到參保人員的存折上，個(gè)人可隨時(shí)提取，自行支配。以后將對(duì)個(gè)人醫(yī)保賬戶封閉管理，個(gè)人賬戶資金將?？顚Ｓ茫瑑H限支付參保人就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用。在政策出臺(tái)前，仍將按以往方式進(jìn)行。截至目前，該市的社?；鹂傮w收支平衡并有結(jié)余。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至今年10月，全市職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)累計(jì)收繳1746億元，同期支付1265億元，結(jié)余500億元左右。

（北京日?qǐng)?bào)）

海南實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)全程監(jiān)管

近日，海南省20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診大廳都掛起了服務(wù)質(zhì)量意見箱。意見箱統(tǒng)一由省社保局定時(shí)管理。這是社保局著力推行全方位監(jiān)管，把醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管范圍從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，建立了事前、事中、事后全程監(jiān)管機(jī)制。今年前三季度，省本級(jí)和三亞市共查處違規(guī)社保醫(yī)師76人、暫停服務(wù)資格3人。今后，這一系統(tǒng)將逐步在全省推廣使用。

（中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)）

流動(dòng)人口將享11類基本公衛(wèi)服務(wù)

11月24日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟芬?，在流動(dòng)人口中落實(shí)11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)先落實(shí)流動(dòng)人口兒童預(yù)防接種、傳染病防控、孕產(chǎn)婦和兒童保健等6類基本公共服務(wù)。到2020年，流動(dòng)兒童預(yù)防接種率達(dá)到95%，流動(dòng)人口傳染病報(bào)告率和報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%，流動(dòng)人口規(guī)范化電子建檔率達(dá)到80%，流動(dòng)人口計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)咨詢服務(wù)覆蓋率達(dá)到95%，流動(dòng)人口育齡婦女避孕節(jié)育免費(fèi)服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到100%。

（健康報(bào)）

安徽醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易

11月1日，安徽省首次醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易正式開始。通過網(wǎng)上集中交易，省內(nèi)首批血管介入類、非血管介入類、電生理類和起搏器類4類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品最后形成的平均限價(jià)，與外省中標(biāo)價(jià)及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委成交候選品種平均價(jià)相比，降價(jià)率約為19%。按照工作進(jìn)度，安徽省將于今年年底前啟動(dòng)第二批醫(yī)用耗材（骨科植入類、神經(jīng)外科類、體外循環(huán)類、血液凈化類、眼科材料類、口腔科類和其他類）網(wǎng)上集中交易工作，并將根據(jù)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易的運(yùn)行情況及周邊省份的招標(biāo)結(jié)果，對(duì)集中交易限價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（健康報(bào)）

黑龍江醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有了“時(shí)間表”

11月19日，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見》，規(guī)定今年12月底前，齊齊哈爾市、大慶市、七臺(tái)河市啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)；2015年底前，全省推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。按就近原則，每家三甲醫(yī)院須與3～5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院選派人員擔(dān)任醫(yī)療業(yè)務(wù)主任；選派常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的臨床專家輪流出診，保證每天至少有一名專家在社區(qū)坐診。各地要成立醫(yī)聯(lián)體管理辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)及運(yùn)行監(jiān)管、考核評(píng)估等工作；將推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生目標(biāo)考核和對(duì)大醫(yī)院的考核，實(shí)行一票否決。

（健康報(bào)）

東莞5醫(yī)院藥費(fèi)讓利4328萬

東莞5家公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)一年后，東莞市衛(wèi)計(jì)局公布：截至今年9月底，5家醫(yī)院取消15%的藥品加成，讓利共4328萬，而且藥品使用量比去年下降5 .3%。東莞市明年起所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成，可為患者減負(fù)1.28億元。

（東莞臺(tái)心醫(yī)院管理中心 黃梁榮）

陜西加強(qiáng)重點(diǎn)社保對(duì)象動(dòng)態(tài)管理

《陜西省重點(diǎn)社會(huì)保障對(duì)象管理暫行辦法》將于12月1日起施行。通過建立定期核查比對(duì)機(jī)制，加強(qiáng)重點(diǎn)社會(huì)保障對(duì)象動(dòng)態(tài)管理，防止虛假申報(bào)和重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇。

截至今年10月底，已核對(duì)13批次低保申請(qǐng)對(duì)象、9批次低收入家庭對(duì)象共計(jì)3346戶、6212人，共檢出存在異常信息的有616戶、665人，隱瞞了家庭收入或財(cái)產(chǎn)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，異常信息檢出率為18.4%。目前，西安市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)中心機(jī)構(gòu)、編制已落實(shí)，年底前市級(jí)居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)平臺(tái)將搭建完畢投入運(yùn)行。各區(qū)縣信息核對(duì)平臺(tái)建設(shè)工作正在積極推進(jìn)，明年初有望全面建立。

（西安新聞網(wǎng)）

杭州醫(yī)保查處兩定機(jī)構(gòu)225家

杭州市人社局11月處理了主城區(qū)一批醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片使用違規(guī)單位。全市共查處兩定機(jī)構(gòu)225家，追回醫(yī)保基金285萬元。其中主城區(qū)查處了兩定機(jī)構(gòu)114家，追回醫(yī)?；?93萬元，并決定解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議8家，暫停服務(wù)協(xié)議48家，通報(bào)批評(píng)并責(zé)令整改74家，16家兩定機(jī)構(gòu)移送衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步處理，11家兩定機(jī)構(gòu)移送市場(chǎng)監(jiān)督局進(jìn)一步處理。2013年杭州年同期下降47.95%，問題單據(jù)較年初下降31.37%。

（都市快報(bào)）

武漢人社手機(jī)可查詢社保信息

11月13日，武漢市人社局公開發(fā)布“武漢人社手機(jī)APP” 應(yīng)用。即日起，參保人員通過手機(jī)下載軟件，便可利用移動(dòng)設(shè)備查詢政策法規(guī)、個(gè)人繳費(fèi)信息以及待遇享受情況等社會(huì)保險(xiǎn)信息 。能及時(shí)清楚地知道每月繳納的社保費(fèi)金額和到賬日期，退休人員還可查到退休待遇的每月支付情況；通過社保查詢中的醫(yī)保交易明細(xì)及余額查詢，詳細(xì)了解醫(yī)?？▽?shí)時(shí)到賬消息，還可在就業(yè)信息中了解最新的招聘會(huì)信息；還能通過手機(jī)GPS定位，了解周邊的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。手機(jī)APP的應(yīng)用，可極大地方便市民。

（都荊楚網(wǎng)-楚天金報(bào)）

高端醫(yī)療設(shè)備依賴進(jìn)口加劇看病貴

2014年上半年，我國(guó)醫(yī)療器械貿(mào)易進(jìn)出口總額為167.9億美元，同比增長(zhǎng)6.1%，但出口額達(dá)到上億美元的產(chǎn)品依然集中在按摩器具、醫(yī)用導(dǎo)管、藥棉等耗材和中低端診療器械上。在高端醫(yī)療設(shè)備方面，我國(guó)目前對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品的依賴較為嚴(yán)重。而進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備價(jià)格高昂與當(dāng)前檢查費(fèi)用高存在很大關(guān)系，是造成看病貴的一個(gè)重要原因。