從“三可”視角看三明醫(yī)改

文/王東進(jìn)

在“風(fēng)展紅旗如畫”的革命老區(qū)，一座以廠興市的所在——福建省三明市，是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主導(dǎo)的山區(qū)市。該市戶籍人口278萬人，而常住人口僅250萬人（青壯年多在外面打工），財(cái)政比較困難。社會(huì)保險(xiǎn)基金收支平衡的壓力很大，特別是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支（2010年為負(fù)14300萬元，2011年為負(fù)20935萬元），難以為繼。為了走出困境，2012年2月，該市圍繞調(diào)結(jié)構(gòu)、建機(jī)制、堵浪費(fèi)、增效益、減負(fù)擔(dān)進(jìn)行了一系列改革體制、調(diào)整結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化管理的工作，取得了一定成效。較為突出的是，22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的收入、醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員的收入有所增長(zhǎng)，群眾就醫(yī)的自付醫(yī)療費(fèi)用比例有所降低。

在醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革長(zhǎng)期滯后，特別是公立醫(yī)院改革“找不到竅、上不了道”的艱難時(shí)刻，八閩大地出現(xiàn)了這樣一個(gè)典型，真有“久旱逢甘霖、航海遇燈塔”之感。盡管三明市的醫(yī)改時(shí)間很短（僅僅2年），市里的同志也說還“只是在探索”，但有關(guān)方面卻心急火燎，迫不及待地冠之以“三明模式”（這些年“模式”一詞頗受青睞，先后有“神木模式”“湛江模式”“太倉模式”“朝陽醫(yī)院模式”等等，真可謂“你方唱罷我登臺(tái)”），而且有報(bào)告稱：對(duì)“三明模式”“好評(píng)如潮”，是“三方共贏的樣板”，應(yīng)該“全面推廣”云云。

既然有如此好的改革典型，作為長(zhǎng)期從事體制改革和醫(yī)保工作、醫(yī)保研究的一員，無論如何也不能與這樣的改革典型失之交臂。止于看材料、讀報(bào)告之類，畢竟有“紙上得來終覺淺”之虞?！敖^知此事要躬行”，于是在今年10月23日至25日，和國務(wù)院參事室、醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估專家組的部分專家一起，到福建了解全省醫(yī)保工作情況并與福州、廈門、龍巖等市同志座談，又專程赴三明市進(jìn)行調(diào)研。

在三明市會(huì)見了市委市政府相關(guān)負(fù)責(zé)同志。召開專題座談會(huì)，聽取了三明市醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改情況的詳細(xì)介紹。與三明市政府辦公室、人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、編辦、公務(wù)員局、物價(jià)局、藥監(jiān)局、醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院和沙縣醫(yī)院的負(fù)責(zé)同志座談，調(diào)研組的同志分別就一些尚不明白或者不同的認(rèn)識(shí)等與市里同志進(jìn)行了交流。筆者在座談會(huì)上也講了此次調(diào)研的認(rèn)識(shí)、迷思與建議?，F(xiàn)將這個(gè)發(fā)言稍事整理，成此拙文，供讀者參酌，亦就教于方家。

一、三明醫(yī)改主要改了些什么

改革主要是解決體制性機(jī)制性障礙、結(jié)構(gòu)性矛盾和政策性問題。從這個(gè)意義上說，三明市醫(yī)改不僅僅是公立醫(yī)院的改革，而是在這個(gè)主題下，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥進(jìn)行了多方面、多層面的改革（有的屬于調(diào)整、改進(jìn)、強(qiáng)化等行政性、業(yè)務(wù)性工作），既有制度、體制、機(jī)制層面的，也有結(jié)構(gòu)（如醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)等）、管理、監(jiān)督層面的，還有信息、技術(shù)層面的，等等。其中最關(guān)鍵的是，該市對(duì)醫(yī)保管理體制動(dòng)了“大手術(shù)”——超常強(qiáng)化了財(cái)政、衛(wèi)生等部門的職權(quán)，削弱了社會(huì)保障部門的職能，弱化了醫(yī)保在“三醫(yī)改革”中的基礎(chǔ)性作用（這恰恰是中央醫(yī)改文件和“十二五”醫(yī)改規(guī)劃中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的），罔顧《社會(huì)保險(xiǎn)法》中關(guān)于由社會(huì)保障部門管理醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)了“管理體制回歸”（即回歸到改革前公費(fèi)、勞保醫(yī)療時(shí)期由財(cái)政、衛(wèi)生合營(yíng)的管理體制）。所以，千萬不要把三明醫(yī)改看得膚淺了，簡(jiǎn)單地把它看作是一個(gè)“公立醫(yī)院改革的典型”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

二、三明醫(yī)改值得借鑒的基本經(jīng)驗(yàn)是什么

三明醫(yī)改確有值得稱道和借鑒的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該是基本經(jīng)驗(yàn)而不是某些具體做法。概而言之，主要有這么八個(gè)方面：

一是勇于改革、敢闖敢試的精神。這是推動(dòng)改革最大的原動(dòng)力。改革初始階段如此，全面深化改革階段亦如此。全面深化改革階段的特點(diǎn)是攻堅(jiān)克難、啃硬骨頭、涉險(xiǎn)灘，其艱巨性、復(fù)雜性并不亞于改革初期。在一些人、一些地方改革熱情削減、銳氣不足的當(dāng)下，三明人“志不求易、事不避難”，勇于改革、敢于擔(dān)當(dāng)，銳意探索進(jìn)取，這種精神實(shí)在是難能可貴的。

二是堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向的改革原則。用三明市同志的話說“我們的改革是逼出來的”。此言不虛，社保特別是職工醫(yī)?；疬B續(xù)虧損、難以為繼，只能從改革中要紅利、找出路。這也是貫徹三中全會(huì)《決定》精神的實(shí)際體現(xiàn)，用改革的辦法解決存在的問題，而不是沒事找事。

三是增強(qiáng)公益性、調(diào)動(dòng)積極性，“治亂堵漏”（治理醫(yī)藥市場(chǎng)藥價(jià)虛高等亂象，減少浪費(fèi)）、降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的改革理念。

四是堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革思路?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)、三改并舉”的方略在上世紀(jì)（2000年）國務(wù)院就提出來了，但落實(shí)得并不好。實(shí)踐證明，只有“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、三改并舉”才能增強(qiáng)醫(yī)改的整體性、協(xié)同性、系統(tǒng)性和實(shí)效性。三明市在醫(yī)改中堅(jiān)持了這一思路，是值得稱道的。

五是突出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度這個(gè)重點(diǎn)。形成城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分格局”，是因其歷史的局限性所致。但長(zhǎng)期不解決這個(gè)問題，必然造成“三重復(fù)一浪費(fèi)”（重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)、浪費(fèi)資源），既損害公平，又損害效率，也影響制度可持續(xù)發(fā)展。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是黨的十八大和十八屆三中全會(huì)提出的要求，是建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的基本要求和重中之重。三明市的醫(yī)改突出了這個(gè)重點(diǎn)，解決了這個(gè)關(guān)鍵問題。這是值得其他至今還在爭(zhēng)論不休或東張西望的地方認(rèn)真學(xué)習(xí)和借鑒的。

六是把解決藥品價(jià)格虛高作為治理醫(yī)藥市場(chǎng)混亂局面和遏制商業(yè)賄賂的切入點(diǎn)。藥價(jià)虛高、市場(chǎng)混亂，是醫(yī)藥市場(chǎng)亂象叢生、浪費(fèi)資源、腐蝕隊(duì)伍、敗壞風(fēng)氣的重要根源，三明市以此為切入點(diǎn)，收到了較好的效果。

七是以調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、提高統(tǒng)籌層次為抓手，使統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的比例回歸正常（國發(fā)[1998]44號(hào)文件規(guī)定用人單位繳費(fèi)的30%左右劃入職工個(gè)人賬戶，而三明市則達(dá)到了43%）。通過調(diào)低個(gè)賬，增加了統(tǒng)籌基金的份額；又將原來的縣級(jí)統(tǒng)籌提升為市級(jí)統(tǒng)籌，體現(xiàn)“大數(shù)法則”；加大基金的征繳力度，做到應(yīng)收盡收，從而增強(qiáng)了統(tǒng)籌基金的支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，這是三明市醫(yī)?；鹪诟母锂?dāng)年就實(shí)現(xiàn)“扭虧為盈”、初見成效的秘笈所在。

八是從提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)收入、降低藥品收入占比入手，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了縣以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)和大部分醫(yī)務(wù)人員收入的大幅增長(zhǎng)。

三、從“三可”視角看三明醫(yī)改

如何推進(jìn)改革？鄧公的辦法是“摸著石頭過河”（“摸石頭”就是摸規(guī)律），鼓勵(lì)大膽地試，大膽地闖，也允許看。所謂允許看，就是通過邊實(shí)踐、邊觀察，好的就堅(jiān)持，不完善的加以完善，錯(cuò)了的就改過來。怎么看？余以為要從“三可”的視角去看。因?yàn)楦母锸情L(zhǎng)遠(yuǎn)之策，絕非權(quán)宜之計(jì)。所以，但凡改革，成功的做法，特別是要普遍推廣的經(jīng)驗(yàn)，都應(yīng)該具備“三可”（即可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣）的特質(zhì)（遑論所謂“模式”耶?。?。“可持續(xù)”，是社會(huì)保障制度的核心要義之一，也是衡量醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。只有真正反映客觀規(guī)律和發(fā)展邏輯的改革舉措才是可持續(xù)的，語云“久久為功”，僅見效一時(shí)，不能長(zhǎng)久，則不是真功夫?！翱蓮?fù)制”，則是作為“樣板”、“模式”的基本表征，凡是科學(xué)的東西、反映客觀規(guī)律的東西都是可復(fù)制的?！翱赏茝V”，是指某個(gè)做法或經(jīng)驗(yàn)有廣泛的適應(yīng)性、適用性，如果只在某地可行，到別的地方因“水土不服”而失靈、失效，則不足為訓(xùn)。

如果要把三明醫(yī)改作為一個(gè)“模式”推廣，就需從“三可”的視角進(jìn)行認(rèn)真審視，“謀定而后動(dòng)”。如果迫不及待地貿(mào)然推廣，很可能“一步向前一步錯(cuò)，幾分用力幾分差”，結(jié)果很可能是南其轅而北其轍，與改革的目標(biāo)相悖。

四、尚存的迷思與憂慮

基于上述“三可”的認(rèn)識(shí)，余以為前述八條基本經(jīng)驗(yàn)是值得學(xué)習(xí)和借鑒的。但觀照三明醫(yī)改“兩強(qiáng)化兩弱化”（即強(qiáng)化財(cái)政、衛(wèi)生部門權(quán)力，弱化社保部門職能、醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用）的現(xiàn)狀，對(duì)三明醫(yī)改的一些做法能否行之久遠(yuǎn)、能否推而廣之，的確還有迷思與憂慮。

一是社保部門的職能被弱化、醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用得不到充分發(fā)揮，會(huì)直接沖擊基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排，影響到《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于由國務(wù)院社會(huì)保障部門管理醫(yī)療保險(xiǎn)和深化醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中關(guān)于充分發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用精神的貫徹實(shí)施。

二是財(cái)政部門對(duì)醫(yī)保基金由監(jiān)管變?yōu)橹惫?，本質(zhì)上是“角色換位”，成了既當(dāng)“會(huì)計(jì)”又當(dāng)“出納”，既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，貌似強(qiáng)化了財(cái)政職權(quán)，實(shí)則弱化了作為公共財(cái)政部門的監(jiān)管職能。

三是讓衛(wèi)生部門對(duì)公立醫(yī)院既管“帽子”（院長(zhǎng)的任免）又管“錢”（院長(zhǎng)的年薪和醫(yī)院經(jīng)費(fèi)），無疑對(duì)衛(wèi)生部門授之以重權(quán)，其權(quán)威和對(duì)醫(yī)院、院長(zhǎng)的管束力、威懾力大大增強(qiáng)，但這與中央確定的“四分開”改革方向和原則似乎有些相悖。

四是由財(cái)政與衛(wèi)生聯(lián)手既管醫(yī)療又管醫(yī)保（把社保部門排拒在外），雖然被某些論者冠之以“一肩挑”“一手托兩家”的名頭，但這并非改革創(chuàng)新而是舊的管理體制的復(fù)歸。曾記否？從建國初期到醫(yī)保改革之前的四十多年，我國的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度實(shí)行的就是這樣的管理體制。因其弊病叢生、難以為繼，才“倒逼”出后來的醫(yī)保改革，由第三方（即社會(huì)保障部門）管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度（這也是國際上選擇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度國家的通行做法）。從1998年國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革算起，不過十幾年時(shí)間，歷史的教訓(xùn)不應(yīng)該忘卻?；仡^路不能走，也是走不通的。

五、值得引起重視和深度研究的問題

1.醫(yī)療保險(xiǎn)“三二一”（三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法）的管理規(guī)范問題。醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)管理（實(shí)質(zhì)是協(xié)議管理），既是44號(hào)文件的規(guī)定，也是國際上的通行做法。因此，讓參保人員選擇兩、三個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)的規(guī)定不可輕率廢除。如果廢除了，由參保人員自由選擇，由于信息不對(duì)稱、對(duì)醫(yī)療知識(shí)知之甚少，加之人的趨利動(dòng)機(jī)，必然出現(xiàn)“逆向調(diào)節(jié)”，大醫(yī)院（特別是三甲醫(yī)院）“門庭若市”，小醫(yī)院（特別是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）“門可羅雀”的局面。三明市這兩年來，縣級(jí)以上公立醫(yī)院就診人次、醫(yī)院收入大幅增長(zhǎng)（市里有詳細(xì)數(shù)據(jù)，此處不贅）再一次印證了這個(gè)鐵律。其負(fù)面效應(yīng)還使得首診制、雙向轉(zhuǎn)診制、分級(jí)治療管理制等難以實(shí)施，使有限的醫(yī)療資源遭到嚴(yán)重浪費(fèi)，真可謂“前面趕走狼后面又進(jìn)來虎”，又在新的層面上使“看病貴、看病難”進(jìn)一步加劇。

2.醫(yī)保支付制度與方式的全面系統(tǒng)改革問題。三明市目前采取次均定額和30個(gè)單病種付費(fèi)方式。要認(rèn)識(shí)到單一付費(fèi)方式的局限性。醫(yī)療是一個(gè)非常復(fù)雜的事情，其個(gè)體差異性、不確定性尤其突出。世界各國的經(jīng)驗(yàn)和我們自己的實(shí)踐給出的啟示是，任何一種付費(fèi)方式都難以解決所有的問題，抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。必須在堅(jiān)持總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行多種付費(fèi)方式相結(jié)合，打好“組合拳”，這里關(guān)鍵是要引入市場(chǎng)機(jī)制以形成既反映價(jià)值規(guī)律又體現(xiàn)供求關(guān)系的醫(yī)療服務(wù)、藥品的價(jià)格形成機(jī)制，通過醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥提供方進(jìn)行談判博弈，在利益平衡點(diǎn)上按“打包價(jià)”付費(fèi)才能收到實(shí)效，也才能真正發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц兜母軛U調(diào)節(jié)作用。

3.醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度問題。這個(gè)問題很復(fù)雜，要深入研究和正確處理好這么幾個(gè)關(guān)系：一是醫(yī)院院長(zhǎng)年薪與專業(yè)技術(shù)人員收入的比例關(guān)系；二是醫(yī)院?jiǎn)T工收入與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)收入分配的比例關(guān)系；三是醫(yī)院院長(zhǎng)年薪的供款長(zhǎng)效機(jī)制；四是對(duì)院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)的合理設(shè)置和考核主體與方式的慎重選擇，如果不當(dāng)，即會(huì)形成誤導(dǎo)，致使一些人只對(duì)主管部門負(fù)責(zé)，而不對(duì)事業(yè)發(fā)展和患者負(fù)責(zé)；五是注意防止年薪制激勵(lì)效應(yīng)的遞減趨勢(shì)，使之真正發(fā)揮正向激勵(lì)作用，并形成長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。

4.醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)防范問題。醫(yī)保基金要實(shí)現(xiàn)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，才能確保醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。這里的關(guān)鍵是，既要防范道德風(fēng)險(xiǎn)，也要防范社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范，絲毫不可放松、懈怠。醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展在一定意義上說，取決于醫(yī)保基金的可持續(xù)支付，也就是中長(zhǎng)期都不會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)。從三明市這兩年基金實(shí)現(xiàn)“扭虧為盈”的情況看，主要得益于調(diào)低個(gè)人賬戶的劃入比例、加強(qiáng)基金征繳、提高基金統(tǒng)籌層次和堵漏治亂、減少浪費(fèi)等，而這幾招很有效然而也很有限。所謂有限，是說許多增收的基金只能是一次性，在一定意義上屬于斂“浮財(cái)”的范疇，不可能形成持續(xù)的供款機(jī)制。然而三明市極高的贍養(yǎng)比（2013年全市共有參保職工540264人，其中在職職工348179人，退休人員192085人，贍養(yǎng)比為1.8:1）、大量的外出人員、城鎮(zhèn)化提速、老齡化帶來的保障水平提高和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來的費(fèi)用增長(zhǎng)則是具有剛性的?！吧吖选⑹持弑姟痹谌魇锌赡鼙绕渌胤礁鼮橥怀?。

六、幾點(diǎn)膚淺的建議

1.建議對(duì)兩年的醫(yī)改進(jìn)行一次全面、客觀、準(zhǔn)確、公正的中期評(píng)估。通過評(píng)估達(dá)到檢驗(yàn)政策、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、探索規(guī)律、完善政策、健全體制機(jī)制的目的，避免走彎路、防止走錯(cuò)路。一定要慎言什么“模式”。“模式”者，模型、模具與范式之謂也。但凡成了“模式”，也就固化了、僵化了。醫(yī)保制度改革是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過程，現(xiàn)在只是“小荷才露尖尖角”，改革正行進(jìn)在路上，需要經(jīng)過長(zhǎng)期的不懈努力才能逐步臻于完善、成熟與定型。

2.建議既要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，又要引入市場(chǎng)機(jī)制；既要堅(jiān)持政府主導(dǎo)又要堅(jiān)持中央確定的“四分開”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革原則。要摒棄形而上學(xué)的思維方式，不可輕率簡(jiǎn)單劃分所謂“政府派”或“市場(chǎng)派”。

3.建議既要堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)又要注意分類指導(dǎo)。“三醫(yī)”既有共性，又各有特性，各有其內(nèi)在規(guī)律和發(fā)展邏輯，不要指望用一個(gè)辦法、一種方式把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的問題都搞掂，只能各行其道、各司其職，而又同向著力才能實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

4.建議充分發(fā)揮醫(yī)保部門的職能作用。因?yàn)獒t(yī)保部門在十幾年改革實(shí)踐和經(jīng)辦管理中鍛煉出來一支懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理的專業(yè)隊(duì)伍，積累了豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。要充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，特別是制度安排、“三二一”管理規(guī)范的機(jī)制作用和醫(yī)?；鹬Ц兜恼{(diào)節(jié)作用。要在“建機(jī)制”上下功夫，特別要著力把籌資機(jī)制、責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、待遇調(diào)節(jié)機(jī)制等基礎(chǔ)性關(guān)鍵性機(jī)制建立健全起來，使醫(yī)保制度的公平可持續(xù)發(fā)展有可靠的機(jī)制支撐。

5.建議將“一人統(tǒng)管、財(cái)政代管”只作為臨時(shí)性過渡性形式。千萬不要將目前這種管理方式固化和常態(tài)化，那樣又會(huì)形成一種新的“體制病”，如果產(chǎn)生了路徑依賴，就會(huì)積重難返，后患無窮，其損失也就太大了。

6.建議將主要精力從制定出臺(tái)政策轉(zhuǎn)向讓已有政策落地生根，轉(zhuǎn)向加強(qiáng)改善管理上來。醫(yī)保素有“三分政策、七分管理”的說法。三明市兩年來出臺(tái)了70多個(gè)醫(yī)改文件（平均每月出臺(tái)3個(gè)文件）。應(yīng)該說已經(jīng)不少了，要告別“政策大手筆”，把主要精力轉(zhuǎn)向抓落實(shí)、抓管理，向管理要質(zhì)量、要績(jī)效。要由外延式發(fā)展（靠財(cái)政大投入）轉(zhuǎn)向靠機(jī)制創(chuàng)新、挖潛增效的內(nèi)涵式常態(tài)化發(fā)展，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的新形勢(shì)。

7.建議將醫(yī)改的各項(xiàng)舉措納入法制軌道。要乘十八屆四中全會(huì)的浩蕩東風(fēng)，切實(shí)增強(qiáng)法制理念，提高執(zhí)法能力。要用法治的思維、法治的方法研究處理醫(yī)改中的矛盾和問題，力爭(zhēng)每項(xiàng)改革舉措都有法律依據(jù)，切實(shí)做到依法參保、依法施保，實(shí)現(xiàn)法治醫(yī)保。只有這樣才能實(shí)現(xiàn)建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保的改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的愿景。