中西醫(yī)結合腫瘤學臨床帶教體會

李柳寧

（廣東省中醫(yī)院腫瘤科，廣州 510006）

隨著疾病譜的改變，腫瘤發(fā)病率和死亡率不斷上升，腫瘤已成為常見病和多發(fā)病，嚴重威脅著人類健康。近年來腫瘤學的基礎研究和臨床診治均取得了顯著進步，中醫(yī)療效也在不斷提高，中西醫(yī)結合腫瘤學人才的需求也越來越高。臨床帶教是培養(yǎng)高質量中西醫(yī)結合人才的重要組成部份，但我們在臨床調查中發(fā)現中醫(yī)畢業(yè)生走上臨床工作崗位后，無法在臨床實際中發(fā)揮自己的專長[1]，尤其因腫瘤是一門實踐性和專業(yè)性較強的學科，醫(yī)學生腫瘤臨床診治能力的提高，實現腫瘤規(guī)范化、個體化治療十分緊迫[2]。我科作為國家中醫(yī)藥管理局腫瘤重點?？?，也是附屬教學單位，一直承擔本科生、研究生的臨床帶教任務，在不斷的學習及探索中，積累了一定的臨床帶教經驗和個人的一些體會，與同道一同分享。基”、 “三嚴”要求。尤其強調腫瘤科的患者是一類較特殊的人群，面臨特殊的心理和倫理問題，在疾病的告知、診治和隨訪中需要注意醫(yī)患溝通及人文關懷。出科時安排好出科考核：包含理論考試、病歷書寫、技能考核。通過加強臨床教學管理和自身素質培養(yǎng)，確保臨床帶教質量。

2 建立臨床帶教制度 提高臨床帶教水平

1 臨床科室主任重視 帶教秘書嚴格把關

學生在進入腫瘤科病房見習和實習前，臨床科室主任事先要組織科室的帶教老師制定臨床帶教計劃，并進行崗前培訓，強化帶教意識。多年來我科均由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師從事帶教工作，確保帶教老師在醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、操作技能、教學示范能力、對?？浦R歸納總結能力等方面的質量。帶教秘書嚴格執(zhí)行并落實計劃實施，包括安排好帶教老師、同學，做好入科登記，事先安排好老師講小課時間及內容，對學生做好入科宣教，根據腫瘤科?？铺攸c如查看病人須知、開出醫(yī)囑要求、用藥宜忌等，嚴格貫徹 “三

醫(yī)學教學查房是強化理論知識和臨床實踐的有機結合，我科每周均安排至少一次以上教學查房。每次在病房進行教學查房，帶教老師選擇比較典型的病例，如我科常見病種：肺癌、肝癌、結直腸癌、鼻咽癌等，要求由學生匯報病歷，包括主訴、現病史、陽性體征、中醫(yī)四診特點、實驗室檢查結果，作出初步的中西醫(yī)診斷，需與哪些疾病進行鑒別診斷，還需進一步完善哪些檢查，西醫(yī)治療措施，中醫(yī)治療原則和理法方藥。老師在帶教中注意引導學生仔細觀察患者的病情變化，治療后評估療效，預后判斷等，鼓勵學生思考臨床診治中出現的新情況，并提出病人在診療過程中存在的關鍵或疑難問題，與老師共同討論。最后帶教老師對診治要點進行歸納總結，并對學生提出問題解答，老師檢查其病歷書寫質量。通過反復多次的訓練，將腫瘤診療規(guī)范化和個體化融入到每一次的教學查房中，培養(yǎng)學生臨床思維能力。

3 加強病例討論 提高學生綜合素質

腫瘤科病情較重且復雜，疑難病例較多，治療方法多種，如：手術、放療、化療、生物治療等等，中醫(yī)治療頗有特色如：中醫(yī)藥辨證論治、辨病用藥、帶瘤生存、名中醫(yī)經驗方、民間單方驗方、針灸和外治法等等。對腫瘤科疑難病例、中醫(yī)特色病例、死亡病例進行討論學習前，學生和老師都必須做好討論前準備，充分了解整個病例的病情和治療經過，針對目前需要解決的問題，查閱相關的文獻，獲得目前腫瘤中西醫(yī)診治循證醫(yī)學證據，討論時老師和學生都能充分發(fā)表各自的診治意見和辨證思路，最后老師從病因、病機、辨證分析、診斷要點、規(guī)范治療方案、預后轉歸等，結合病人的病情進行歸納總結，把腫瘤循證醫(yī)學融入到病例討論，進一步提高學生診治疾病的臨床能力，也是幫助學生形成臨床思維的有效方法。

4 認真準備臨床小課 強化訓練專業(yè)知識

每周均安排臨床帶教老師針對本專業(yè)常見病，如：肺癌、肝癌、結直腸癌、鼻咽癌、胃癌等及腫瘤常見并發(fā)癥和 “五衰”危急重癥處理進行授課，講課老師課前準備好教案、講稿，利用多媒體形象、生動教學，內容可以是臨床經驗和心得體會，也可以是近年來腫瘤在中西醫(yī)領域新技術、新進展，著重強調腫瘤科的特點：如認真詢問病史、重點體格檢查部位、腫瘤診斷中不僅需要定位、還需要定性、分期，病理診斷的重要性、腫瘤多學科綜合治療策略、治療的規(guī)范性和個體化，并讓學生了解中西醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢和切入點，如何更好地進行中西醫(yī)結合治療腫瘤，為學生規(guī)范臨床治療打下堅實基礎。

5 注重臨床動手能力的培養(yǎng) 提高臨床技能

腫瘤科常規(guī)的臨床操作如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺以及在CT定位下腫瘤穿刺活檢等等，由于我們是綜合性醫(yī)院腫瘤科，中晚期的病人相對較多，這類型的操作也較多，從而同學們提高臨床技能的機會也較多。但在臨床帶教時要求老師講授操作的適應癥、禁忌癥、要點、注意事項，老師帶著學生完成操作，邊帶教邊講解，給學生進行示范；每當學生進行操作時，老師做到放手不放眼，先要同學講述操作過程及關鍵點，及時指出學生操作不規(guī)范之處，真正地讓學生掌握，從而培養(yǎng)學生的臨床綜合技能。

6 重視中醫(yī)經典和名醫(yī)經驗傳承

由于我們是中西醫(yī)結合腫瘤?？?，不論是老師還是學生，均要熟讀中醫(yī)四大經典名著，它們是中醫(yī)的精髓所在，再參詳各家學說在腫瘤方面的運用。查房和疑難病例討論時，老師要針對性對中醫(yī)腫瘤病例從中醫(yī)病因、病機、治則、方藥等方面進行闡述，才能讓學生學會中醫(yī)理論運用于臨床。現代名醫(yī)代表當前中醫(yī)學術與臨床實踐的最高水平，他們的學術思想和臨證經驗是中醫(yī)藥學術特點、理論特質的集中體現，在臨床中可以通過名醫(yī)查房、跟名醫(yī)坐診或網絡名醫(yī)講堂等多種形式向學生介紹名醫(yī)醫(yī)案，從而感受到中醫(yī)的療效，增加學生對本專業(yè)的信心和興趣。

綜上所述，如何更好地開展中西醫(yī)結合臨床帶教是一項新挑戰(zhàn)，它要求臨床帶教老師重視臨床帶教，注重提升自身專業(yè)知識，同時注重在平時的帶教中不斷總結和提高，這樣才能培養(yǎng)出臨床實踐能力強，具有較好臨床思維能力并適應臨床需要的高素質中西醫(yī)結合腫瘤人才。

[1]何曉紅，黃清春，徐偵雄，等.中醫(yī)專業(yè)學生中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)的思考[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，10（3）：49-50.

[2]鄒嵐，梁后杰.提高醫(yī)學生腫瘤學臨床見習教學質量的探討[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（3）：288-290.