利膽飲治療慢性膽囊炎4 5例

李 敏 王安娜 田 謐

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科，長春 130021）

慢性膽囊炎是消化科的常見疾病，是指膽囊的慢性炎癥性病變，本病多為慢性發(fā)病，亦可由急性膽囊炎治療不當(dāng)、遷延而來。臨床表現(xiàn)主要有右上腹部或右側(cè)脅肋部脹悶疼痛、可放射至肩背部，多在進(jìn)食油膩食物后加重，伴有口干苦、惡心欲嘔、食欲不振等[1]。西醫(yī)治療本病以對癥治療為主，包括調(diào)整飲食、抗感染、解痙止痛及外科手術(shù)切除等，效果欠佳。中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎具有明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)將筆者采用利膽飲治療慢性膽囊炎的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共90例，均為2012年1月至2013年12月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科收治的慢性膽囊炎患者，隨機(jī)分為治療組45例和對照組45例，治療組45例中，男25例，女20例，年齡27～69歲，平均48.6歲，病程1～7年，平均5.1年；對照組45例中，男27例，女18例，年齡28～70歲，平均48.1歲，病程1.5～9年，平均5.3年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①持續(xù)性右上腹部鈍痛，或有不適感，或伴肩胛區(qū)疼痛感。②伴有惡心、欲嘔、噯氣、泛酸、腹脹及胃脘部灼熱等癥狀，且在進(jìn)食油膩后加重。③病程長，有急性發(fā)作和病情緩解相互交替的特點(diǎn)。④膽囊區(qū)有輕度壓痛，或叩擊痛。⑤消化系彩超可見膽囊壁粗糙、增厚，膽囊變形，或膽囊縮小，亦可伴有強(qiáng)回聲光團(tuán) （膽囊結(jié)石）。⑥膽囊造影見膽囊變形，或膽囊縮小，或膽囊結(jié)石，膽囊收縮功能不良。具備⑤、⑥項(xiàng)中的1項(xiàng)，以及①、②、③、④中的2項(xiàng)即可明確診斷。

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]膽郁氣滯證：右側(cè)脅肋部及右上腹部脹悶疼痛，可放射至右側(cè)肩背部酸痛，口苦咽干，伴有胃脘飽脹感或脹痛，痞塞不適，噯氣，呃逆，不思飲食，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

1.4治療方法

1.4.1 對照組 給予西醫(yī)對癥治療，包括調(diào)整飲食，給予低脂飲食，并禁食油膩、生冷、辛辣刺激性食物，保持樂觀情緒；給予熊去氧膽酸片8～10mg/kg·d，口服，鹽酸左氧氟沙星片0.2g，每日2次口服；腹痛明顯者給予抗膽堿能藥物以解除平滑肌痙攣。治療4周為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥利膽飲治療：柴胡12g，黃芩12g，白芍15g，香附10g，枳殼10g，厚樸10g，郁金15g，川楝子10g，金錢草30g，雞內(nèi)金15g，海金沙 （包煎）20g，延胡索15g，山楂10g，甘草10g。每日1劑，水煎取汁300ml，每次150ml，分早晚2次口服。治療4周為一個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①臨床痊愈：臨床癥狀、體征均完全消失，影像學(xué)檢查提示膽囊或膽管壁 “壁厚、毛糙、透聲”3項(xiàng)均恢復(fù)正常。②顯效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查提示膽囊或膽管壁 “壁厚、毛糙、透聲”中的2項(xiàng)均恢復(fù)正常。③有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查提示膽囊或膽管壁 “壁厚、毛糙、透聲”中的1項(xiàng)均恢復(fù)正常。④無效：臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均無改善。

2.2臨床療效 治療1個(gè)療程后，治療組45例，臨床痊愈10例 （占22.22%）， 顯效19例 （占42.22%）， 有效12例 （占26.67%）， 無效4例 （占8.89%）， 總有效率為91.11%；對照組45例，臨床痊愈3例 （占6.67%），顯效13例（占28.89%）， 有效18例 （占40.00%）， 無效11例 （占24.44%），總有效率為75.56%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎屬于臨床中的一種高發(fā)疾病，以中老年人多見，但呈年輕化趨勢，這與目前生活、工作壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。本病不易治愈，病情易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)以右上腹部、脅肋部及肩胛部疼痛為主，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。西醫(yī)治療本病以內(nèi)科對癥治療為主，或外科手術(shù)切除，但均有不足之處。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膽囊炎屬于 “脅痛”、 “膽脹”等范疇，其病因病機(jī)主要是平素情志不舒，或飲食不節(jié)，或外邪內(nèi)襲，導(dǎo)致膽氣郁滯，樞機(jī)不利，氣滯不通， “不通則痛”而發(fā)病。因此調(diào)暢膽府氣機(jī)是治療的關(guān)鍵所在。基于此，在給予西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬中藥利膽飲治療慢性膽囊炎。利膽飲方中以柴胡、黃芩利膽疏肝、行氣解郁、兼以清熱，共為君藥；伍以香附、枳殼、厚樸、川楝子等行氣解郁、止痛之品，以增強(qiáng)君藥疏利肝膽氣機(jī)之力，共為臣藥；郁金、金錢草、雞內(nèi)金、海金沙四味既可疏肝利膽，又可清熱利濕，兼以化堅(jiān)消石，延胡索、山楂行氣解郁、活血止痛，白芍、甘草柔肝止痛，共為佐藥；甘草又可調(diào)和諸藥，兼為使藥。全方共奏利膽疏肝、行氣解郁、止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，利膽飲方中，柴胡、金錢草有促進(jìn)膽汁排泄、利膽的作用，而黃芩則有抗菌消炎的作用，延胡索、白芍則有止痛作用。

綜上所述，采用中藥利膽飲治療慢性膽囊炎，效果理想，易于被患者接受，故值得推廣。

[1]羅祥順．自擬疏郁利膽方治療慢性膽囊炎42例療效觀察[J]．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（1）：41.

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：282-285.

[3]趙蘭才，吳丹明．簡明中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：341.

[4]樊素平．舒膽膠囊治療慢性膽囊炎60例臨床觀察[J]．北方藥學(xué)，2013，10（5）：37.