劉愛華教授治療胃痛經(jīng)驗※

譚高峰

（河南省中醫(yī)院干部病房，鄭州 450002）

劉愛華教授系河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國首屆杰出女中醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床醫(yī)、教、研工作30余年，師承于國醫(yī)大師李振華教授，對內(nèi)科常見病及疑難雜癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸成為劉愛華教授的弟子并能隨診左右，自覺獲益匪淺，現(xiàn)將其治療胃痛 （消化性潰瘍）經(jīng)驗介紹如下。

胃痛中醫(yī)又稱胃脘痛，胃脘痛之病名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如 《靈樞·邪氣臟腑病形》指出： “胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛?！迸R床以胸脘痞悶，脘部飽脹、疼痛、灼熱、納呆、噯氣、吞酸、惡心嘔吐，大便干結(jié)或溏泄等為主要癥狀。其病因病機(jī)主要是外邪犯胃，飲食傷胃，情志不暢，先天稟賦不足等， “內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾與胃，一臟一腑，互為表里，胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，五谷入胃，全賴脾的運化。脾胃受損，受納腐熟運化功能失司，其一，胃不腐熟，食停積聚成實；其二，脾虛不運，濕濁內(nèi)生，痰濕郁結(jié)，或化寒化熱；其三，脾胃虛弱，氣血生化乏源，使虛者更虛。

劉愛華教授認(rèn)為胃痛 （消化性潰瘍）與情志所傷和飲食不節(jié)關(guān)系最為密切，過度勞累、外感六淫與本病的發(fā)生亦有一定關(guān)系。根據(jù)臨床經(jīng)驗辨證為肝胃不和證、肝胃郁熱證、寒邪客胃證及瘀血阻絡(luò)證，并在多年臨床中不斷探索總結(jié)，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究，自擬小方愈潰散，在臨床中根據(jù)辨證加減運用，在臨證中療效頗佳。該方由沉香、白及、三七、大黃、蓮子粉五味組成。沉香具行氣止痛、溫中止嘔、納氣降逆為之君；白及收斂止血，消腫生肌，三七化瘀止血，活血定痛二藥相輔為之臣；大黃瀉下攻積，瀉火涼血，解毒逐瘀為之佐；蓮子粉補脾止瀉助諸藥易粘附潰瘍面為之使。

我們從2011年6月至2012年6月在門診共收治56例消化性潰瘍病人，其中胃潰瘍36例，占64.29%，十二指腸潰瘍20例，占35.71%；其中肝胃不和型16例，占28.57%，肝胃郁熱型24例，占42.86%，寒邪客胃型6例，占10.71%，瘀血阻絡(luò)型10例，占17.86%；臨床運用愈潰散加減治療，52例有效，占92.86%，44例臨床痊愈，占78.57%?，F(xiàn)將1典型病案與同道分享。

案 柴某某，女，38歲。2011年10月16日初診。主訴：胃痛2年，加重1個月。胃鏡確診為：胃潰瘍。西醫(yī)多法治療效果不理想。2年前因飲食不適，隨后間斷出現(xiàn)胃痛、泛酸，胃脘涼感并伴胃脘脹滿及后背脹痛，時輕時重，近1個月來因季節(jié)變換，癥狀較前明顯，平素易感冒；現(xiàn)進(jìn)食后胃脘不舒，胃脘部按之涼感；疼痛纏綿不休，陣發(fā)疼痛劇烈難忍，得熱疼痛稍緩，伴見頭昏形寒，泛惡嘔吐酸苦冷涎，納少脘脹，大便溏軟不爽，舌苔滿白根膩，脈弦緊。脈癥合參，乃寒邪犯胃，胃氣阻遏，凝滯不暢也。擬溫中散寒，制酸止痛之法。處方給予白及、三七、大黃、沉香、海螵蛸、干姜、高良姜、制香附、木香、元胡、吳茱萸、甘草，三九顆粒各兩包，加蓮子粉兩包晨起空腹與睡前各沖服一次，囑其：飲食宜清淡，忌食生冷辛辣食物。14劑藥后自覺癥狀較前明顯減輕；隨后繼以前方辨證加減再服40余劑而諸癥均除，隨訪至今病未復(fù)發(fā)。

按：寒邪外犯，內(nèi)停于胃，寒主收引，中陽被遏而不宣通，氣機(jī)凝滯不能暢行，胃氣阻滯 “不通則痛”，故見胃脘疼痛暴發(fā)；寒為陰邪，易傷陽氣，中陽不振，無以溫煦形體，故形寒喜熱；寒邪中停，脾胃氣機(jī)升降失常，濁陰上逆，故泛吐酸苦冷涎，舌苔滿白根膩，脈弦緊，此乃寒凝氣滯之實痛征象。故方選愈潰散合良附丸加減，以愈潰散、桑螵蛸制酸止痛，促使?jié)兠嬗?，高良姜、干姜辛溫大熱，散寒解凝，陽氣敷布，陰霾得祛。清代名醫(yī)吳儀洛謂：良姜 “止痛有神耳”，故疼痛驟減其半，泛吐酸苦冷涎亦稀；制香附、廣木香、元胡苦溫理氣、和胃降逆，胃氣舒展，氣機(jī)暢達(dá)，則增強(qiáng)上藥鎮(zhèn)痛、止嘔功效；甘草味甘以調(diào)和諸藥。李東垣謂： “散以辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣?！备魠擒镙?，辛溫，溫中降逆，倍增散寒凝、驅(qū)濁陰之力量，頑固疼痛終告痊愈。

胃痛是臨床常見病、多發(fā)病，病因病機(jī)復(fù)雜，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化性潰瘍較為接近，目前西醫(yī)治療本病的主要措施是抑制胃酸，提高胃黏膜的防御能力及殺滅幽門螺桿菌 (HP)等使?jié)冇稀／熜л^前大為提高，但其存在價格昂貴，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高等缺點。而中醫(yī)藥在治療潰瘍病和減少復(fù)發(fā)方面大有可為。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白及提取物白及甘露聚糖有極強(qiáng)的黏著性，可長時間敷著在胃腸黏膜上形成一道屏障，減少胃酸及胃蛋白酶對胃腸黏膜的破壞，有很好的止血作用[1]。三七能夠縮短出血和凝血時間，具有抗血小板聚集及溶栓作用，三七皂甙具有一定的抗炎作用[2]。唐古特大黃中提取的多糖顯示其具有治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用[3，4]。沉香中主要化學(xué)成分蒼術(shù)醇具有抗胃潰瘍作用[5]。以上諸藥合用，能夠使藥物迅速附著在潰瘍面上，產(chǎn)生化瘀止血、止酸止痛的作用，促進(jìn)潰瘍面迅速愈合，且愈后不易復(fù)發(fā)。配方合理，服用方便而且價格低廉，無毒副作用等優(yōu)點，開辟了純中藥治療消化性潰瘍的新途徑。

[1]悅隨士，田河林，李麗鳴，等.白芨甘露聚糖對狗實驗性肝損傷止血作用.中華醫(yī)學(xué)雜志，1995，75(10)：632-633.

[2]陳劍鴻，王碧江，劉松青，等.三七總皂苷對內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥特性的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24(3)：140-141.

[3]王志鵬，劉莉，梅其炳，等.唐古特大黃多糖對大鼠實驗性顱腦外傷的保護(hù)作用[J].中國中藥雜志，2003：28(10)：974-6.

[4]劉莉，梅其炳，周四元，等.大黃多糖對TNBS誘導(dǎo)大鼠結(jié)腸炎的治療作用[J].中國中藥雜志，2003;28(3)：246-9.

[5]Yamahara J，Liy H，Tamaiy.Anti-ulcer effect in rats of bitter cardamom constituents[J].Chem Pharm Bull， l990， 38：3053-3054.