國醫(yī)大師孫光榮教授治療婦科病的臨床經(jīng)驗※

王 興

（北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 100051）

國醫(yī)大師孫光榮教授是我國著名的中醫(yī)藥文獻學家、中醫(yī)臨床家，中和學派的創(chuàng)始人，是全國第五批、北京市第四批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師。擅長治療內(nèi)科疑難雜癥，在腦病、腫瘤、脾胃病、血液病、情志病的治療方面有很高的造詣。同時，對婦科疾患的治療也有獨到的經(jīng)驗，自成體系。我有幸忝入師門，耳濡目染，現(xiàn)就孫師對婦科病的臨床經(jīng)驗作簡要介紹。

1 孫光榮教授對中醫(yī)婦科的理論見解

孫光榮教授認為，婦科疾患不外有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四個方面。其中胎、產(chǎn)屬于正常的生理過程，并且與經(jīng)、帶密切相關，故應以經(jīng)、帶為主。驗之臨床，經(jīng)、帶疾患占婦科疾病的十之八、九。結合女性的生理、病理特點，孫光榮教授提出如下要點。

1.1 女子以月經(jīng)為用 月經(jīng)是臟腑經(jīng)脈氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”天乃天真之氣降，癸是壬癸，水也。沖脈為血海，任脈主胞胎，腎氣充盛，血海充足，沖任通暢，經(jīng)血漸盈，月經(jīng)方能應時而下。孫師認為，生理上，月經(jīng)周期、量、色等的正常是女性五臟氣血充足和調(diào)和的體現(xiàn)。病理上，月經(jīng)失調(diào)不僅是一種獨立的婦科疾患，罹有其他臨床各科疾病的女性患者因傷及氣血也有月經(jīng)失常的表現(xiàn)。孫師不僅將觀測月經(jīng)的期、量、色作為評估女性五臟氣血狀態(tài)客觀的指征，也將調(diào)理月經(jīng)使女性機體氣血達到平衡作為治療有月經(jīng)失調(diào)的各科疾患的重要方法和途徑。有鑒于月經(jīng)在生理、病理、臨床治療等方面的重要意義。

1.2 重視氣血的全面調(diào)理

1.2 .1 益氣補血佐以活血 《靈樞·五音五味》說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！泵鞔_提出女子生理上存在血分不足狀態(tài)，月經(jīng)的失調(diào)必然與氣血的失衡密切相關。氣與血相互依存，血為氣之母，氣為血之帥，傷于血者必及于氣，傷于氣者必及于血。血病則氣不能獨化，氣病則血不能暢行。孫師認為，因氣為血之帥，有形之血不能速生，無形之氣所當即顧，調(diào)理氣血必以補氣為先，要補氣以生血，補氣以攝血。同時，氣血流通即是補，在益氣補血時又須輔以活血，使補而不滯，使營衛(wèi)流通。

1.2 .2 調(diào)理肝脾腎以平衡氣血的升降 氣充血足，周流無礙是調(diào)理氣血的初步目標?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有……”氣血在人體內(nèi)也進行著升降出入的運動，并且這種運動又是通過臟腑的功能活動來實現(xiàn)的。孫師認為氣血的升降主要與肝、脾、腎三臟有關。肝藏血，主疏泄而喜條達，主調(diào)暢氣機，以升發(fā)為主，體陰而用陽。脾胃居中焦，脾主升清，運化水谷，輸布精微。胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本。腎主水，封藏之本，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽，是維持人體陰陽的本原。肝、脾胃、腎不僅功涉氣血的生成和調(diào)節(jié)，還通過協(xié)調(diào)統(tǒng)一調(diào)節(jié)氣血在體內(nèi)的升降出入平衡。其中肝以升為常，腎以降為順；而脾胃升降并調(diào)，為一身氣機升降的樞紐。臨床上要根據(jù)氣血升降失調(diào)的狀況，通過調(diào)節(jié)相關臟腑的氣機升降予以糾正。

1.2 .3 重視氣血津液的出入 對婦科疾患而言，“出”除了二便、汗液之外，主要包括月經(jīng)的周期及其量、色；白帶的量、色、氣味等?！叭搿敝饕侵革嬍车臓顩r。由于脾胃是氣血生化之源，飲食的狀況直接關系人體氣血的生成。月經(jīng)、白帶及汗液的狀況主要反映氣血的盈虧。對于“出”，孫師除重視對月經(jīng)周期及經(jīng)量、色等血代謝的診察外，尚重視對津液代謝的診察，特別是帶下及汗液的情況的了解。因為前者易被重視，而帶下、汗液的失常易被忽視，且往往是造成臨床疑難及久治不愈疾患的根源。

2 孫光榮教授對婦科疾患的診治特色

2.1 調(diào)經(jīng)三法 金代劉完素《素問病機氣宜保命集》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！敝鲝埳倥畷r期著重在腎，中年時期重在肝，絕經(jīng)之后重在脾，提出了治療婦科疾患按年齡分段治療的觀點。孫師從治未病的角度，結合臨床實際，提出自己的見解，他認為，初潮至20歲以前的月經(jīng)不調(diào)多為腎氣不充，天癸不足所致。治法以補腎為主，方選四物湯加減，重用熟地黃等補腎益精血；21歲到35歲的女性多因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等，數(shù)傷于血，肝血虧虛，肝氣有余，肝氣郁結，繼而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。治法以養(yǎng)肝疏肝為主，方以逍遙丸加減；36歲以后，脾胃功能漸衰，氣血生化不足，絕經(jīng)前后諸癥由此而發(fā)。治法以補益脾胃為主，方用歸脾湯為主。

2.2 治白帶習用白帶外洗方 孫師認為，凡人體空竅及皮膚的病變，由于位于人體的外部或末端，同內(nèi)服藥物相比，外洗藥具有直達病所、取效快、藥物品種選擇范圍廣等優(yōu)勢。一些口味不佳、但臨床療效顯著的藥品，口服難以為患者所接受，外用則無此弊。譬如外洗方中收濕止帶的煅龍骨、煅牡蠣，如內(nèi)服則以木槿皮代之。在辨證使用湯藥內(nèi)服的同時，孫師常根據(jù)病情配合藥物外洗，取得了良好的效果。外洗方主要是針對帶下病而設，具體組成為：蛇床子10g，白鮮皮10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，魚腥草15g，蒲公英12g，紫蘇葉10g，煅龍牡各15g，生甘草5g。加減：皮膚瘙癢者加白蘚皮15g，地膚子10g，蟬衣6g；白帶色黃者加金銀花15g；帶中夾血者加白茅根15g。

2.3 固崩止漏善用孫氏加減歸脾湯 崩漏是婦科常見病。孫師認為其多由脾虛不能統(tǒng)攝血液所致，以孫氏加減歸脾湯為主治之。處方組成：生曬參10g，生黃芪12g，紫丹參10g，益母草10g，制香附10g，阿膠珠10g，云茯神12g，炒棗仁10g，大紅棗15g，龍眼肉15g，生地炭10g，地榆炭10g，蒲黃炭6g，生甘草5g。腎虛腰痠者加川杜仲15g。孫氏新方功擅益氣健脾、養(yǎng)心安神，以復脾之統(tǒng)攝功能。加用孫氏三炭、阿膠珠以補血止血。雖有出血見癥，在止血的同時合用紫丹參、益母草等活血之品，以達止血而不留瘀的目的。大棗一味，看似平淡，其功能健脾，補益中氣，乃方中不可或缺之品。

2.4 治腫瘤類疾患重在解毒散結，扶助正氣 婦科腫瘤有良、惡性之分，良性的有乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。惡性的主要有乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等。孫師認為，各種腫瘤發(fā)生的內(nèi)在根本原因是人體正氣虧虛，而腫塊的形成與痰、瘀、毒有關，是痰凝、血瘀、毒聚。良性、惡性腫瘤的基本病機是一致的，惟其正氣虛衰及痰、瘀、毒的程度不同。治療以調(diào)理氣血，清熱解毒，化痰祛瘀散結為法，方以調(diào)氣活血抑瘤湯為主。處方：生曬參10g，生黃芪10g，紫丹參10g，天葵子10g，山慈菇10g，半枝蓮10g，貓爪草10g，珍珠母15g，生甘草5g。

3 典型醫(yī)案

案1月經(jīng)先期伴量少。陳某，女，38歲。2013年5月8日就診。月經(jīng)提前，色黑，質(zhì)稀，量少，寐差，咽干，納差，飽脹，呃逆。面色晦暗。目色灰蒙。對花粉過敏，有二次流產(chǎn)史，舌淡暗、苔薄白，脈弦細稍數(shù)。孫師認為，觀其雙目暗淡，無光澤，屬焦慮眼神，推其病為因思慮而得，所愿不遂，損傷脾胃，病位在中焦。是月經(jīng)不調(diào)在前，納差，腹脹，寐差，呃逆在后，故不能單純調(diào)經(jīng)，治以調(diào)氣補血，健脾養(yǎng)心為主，兼以調(diào)經(jīng)。處方：西洋參10g，生北芪10g，紫丹參10g，益母草10g，川郁金10g，制香附10g，烏賊骨10g，西砂仁4g，大紅棗10g，云茯神12g，炒棗仁12g，龍眼肉10g，阿膠珠10g，全當歸10g，生甘草5g，28劑。方中以西洋參、生北芪、紫丹參益氣活血，益母草、川郁金、制香附活血疏肝解郁。月經(jīng)以通為順，用益母草活血調(diào)經(jīng)，以達通因通用之效。烏賊骨、西砂仁、大紅棗以調(diào)理中焦，提振中氣；云茯神、炒棗仁、龍眼肉養(yǎng)心血，安心神。阿膠珠、全當歸滋陰補血活血，甘草調(diào)和諸藥為使。如此經(jīng)血暢，肝氣舒，脾胃健，心神寧，則氣暢血旺神安。

案2宮頸癌。佟某，女，42歲。2013年6月14日就診?；颊哂?年前出現(xiàn)陰道分泌物增多，分泌物黃白相間，無氣味，無膿血，未予重視。本月初來北京協(xié)和醫(yī)院婦科就診，查婦科B超，示：“宮頸大小3.3cm×4.1cm×4.3cm，形態(tài)不規(guī)則，回聲減低不均，CDEI：血流信號較豐富。子宮左側(cè)見低回聲3.5cm×3.1cm，邊界模糊，與子宮關系密切。CDEI：未見明顯血流?！痹\斷為：“宮頸癌”，建議放療結合化療，但患者拒絕接受，選擇中醫(yī)治療?？滔拢好嫔珶o華，有色素沉著斑，白帶，白帶夾血，胯疼痛。舌紅、苔少，脈虛細。孫師辨證為氣血兩虛，痰瘀互結壅毒，治以益氣補血，解毒散結。處方：生曬參12g，生北芪15g，紫丹參5g，全當歸12g，阿膠珠10g，田三七6g，山慈菇12g，菝葜根10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，蒲公英12g，川牛膝10g，川杜仲10g，地榆炭10g，生地炭15g，生甘草5g，21劑，水煎內(nèi)服。并予湯藥外洗，處方：蛇床子10g，百部根10g，白花蛇舌草10g，半枝蓮12g，山慈菇12g，蒲公英12g，生薏米15g，芡實仁15g，仙鶴草15g，白鮮皮12g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，生甘草5g，21劑。方中生曬參、生北芪、紫丹參益氣和血為君，臣以全當歸、阿膠珠、田三七補血止血，山慈菇、菝葜根、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英清熱解毒，散結軟堅。佐以地榆炭、生地炭涼血止血，川牛膝、川杜仲補腎強腰膝，生甘草調(diào)和諸藥。外洗以清熱解毒，祛濕止癢為主。方中蛇床子、百部根、白鮮皮殺蟲止癢，白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、蒲公英清熱解毒，生薏米、芡實仁淡滲利濕，煅龍骨、煅牡蠣燥濕止帶，仙鶴草止血，甘草調(diào)和諸藥。2013年7月5日二診時，陰道分泌物及膿血明顯減少，面色少華，舌紅，苔少，脈虛細。效不更方，上方去川牛膝，增貓爪草12g，川萆薢10g，生薏米15g，白茅根10g以增強清熱解毒利濕止血之力。外洗方繼用。藥后病情穩(wěn)定，癥狀明顯緩解。