名醫(yī)短缺

名醫(yī)是非常特殊的寶貴資源，加快培養(yǎng)一大批名醫(yī)是醫(yī)療體系的一個(gè)重要發(fā)展戰(zhàn)略

我們現(xiàn)在不缺乏一般的醫(yī)療資源，缺的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，尤缺名醫(yī)。少數(shù)緊缺名醫(yī)號(hào)子基本不可能在窗口掛到，黃牛手上的號(hào)子則是價(jià)格翻倍。早些年，我年少氣盛對(duì)這種名醫(yī)迷信頗不以為然，但事實(shí)證明我錯(cuò)了。

我一位朋友多年前被診斷出一種疾病。一位省內(nèi)名醫(yī)檢查時(shí)，臨床作了根除，斷言不可能有后續(xù)問(wèn)題。但疾病畢竟是生在自己身上，朋友放心不下，又去上海大醫(yī)院。經(jīng)人介紹，找到了一位據(jù)說(shuō)很有專業(yè)水平的副主任醫(yī)師。這是一位非常精干的中年女性，說(shuō)話斬釘截鐵。她都沒(méi)仔細(xì)聽(tīng)訴說(shuō)和看病歷，就說(shuō)這病必須再行手術(shù)，否則問(wèn)題會(huì)很嚴(yán)重。這一下把人嚇得，朋友囁囁嚅嚅說(shuō)浙江醫(yī)生意見(jiàn)，因?yàn)榕笥褟膬?nèi)心深處是不愿動(dòng)手術(shù)。沒(méi)想到女醫(yī)生立馬說(shuō)，你聽(tīng)我還是聽(tīng)你們浙江的，我現(xiàn)在就跟你說(shuō)十八個(gè)必須手術(shù)的話好吧。

診斷意見(jiàn)如此差異，手術(shù)或不手術(shù)真的是大問(wèn)題。我們勸朋友還是聽(tīng)浙江醫(yī)生的，因?yàn)槟鞘敲t(yī)啊。而且世界衛(wèi)生組織為了解決過(guò)度治療問(wèn)題，專門(mén)為這類疾病制訂治療標(biāo)準(zhǔn)，提出根除后就不必再行手術(shù)。可朋友覺(jué)得上海是大地方，那醫(yī)院又是專業(yè)翅楚，人家雖不是名醫(yī)，但肯定也是有依據(jù)的。于是，朋友又想方設(shè)法，在上海一家全國(guó)最好?？漆t(yī)院，找了專業(yè)最好醫(yī)生診斷。結(jié)論也跟浙江名醫(yī)一樣，疾病已經(jīng)根除，不必再行手術(shù)。多年過(guò)去了，朋友一點(diǎn)事兒沒(méi)有。

名醫(yī)不僅僅是病人治病的保證，而且還能節(jié)約病人時(shí)間和金錢。有時(shí)即使小病，普通醫(yī)生與名醫(yī)也有巨大差別。我太太去年鼻腔出血難以制止，很小的病吧，貪圖方便在單位附近一家三甲醫(yī)院，由一位海歸醫(yī)生住院治療。也算是很高的治療水平了，可是10多天后回家，出血依然。于是，只得緊急在杭州最好醫(yī)院，請(qǐng)最好醫(yī)生治療，花的錢更少，療效卻更好。到了這個(gè)時(shí)候，除了相信名醫(yī)外，還能相信那些普通醫(yī)生嗎？

名醫(yī)是非常特殊的寶貴資源，非經(jīng)十余年乃至數(shù)十年而難以煉成，當(dāng)下拿什么來(lái)激勵(lì)一位小醫(yī)生成長(zhǎng)為名醫(yī)？崇高的職業(yè)精神是呼喚一位小醫(yī)生成為名醫(yī)的最重要因素，然而當(dāng)前世風(fēng)日下，缺少讓名醫(yī)安安靜靜成長(zhǎng)的內(nèi)在動(dòng)力。名醫(yī)是其自身天賦加刻苦努力的結(jié)果，但在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生公共支出偏低和普遍的民粹主義傾向下，缺少讓名醫(yī)較快成長(zhǎng)的較好外在環(huán)境。偶爾聽(tīng)一些名醫(yī)怨氣，不想讓子女從醫(yī)，名醫(yī)世家或?qū)⑷諠u稀缺。

而政府機(jī)關(guān)有些提法，似乎也并不利于名醫(yī)成長(zhǎng)。名醫(yī)一手過(guò)硬的醫(yī)術(shù)，主要是在病人身上練出來(lái)的。小地方的大醫(yī)院和大地方的小醫(yī)院，一般情況下較難能有醫(yī)治疑難雜癥水準(zhǔn)超群的名醫(yī)，因?yàn)槟切┽t(yī)院缺少讓醫(yī)生練手的就醫(yī)人群，這也是醫(yī)療技術(shù)提升的規(guī)模效應(yīng)。只有具有較大的同一病癥就醫(yī)人群規(guī)模時(shí)，醫(yī)院才能設(shè)立高度細(xì)分科室，才能加快培養(yǎng)專業(yè)水準(zhǔn)超群名醫(yī)。如果都是那些“萬(wàn)金油”醫(yī)生，誰(shuí)來(lái)替我們治疑難雜癥？這也是為什么一些疑難雜癥，必須去大城市的大醫(yī)院治療的根本原因。如果真的按政府機(jī)關(guān)說(shuō)的去做，諸如“優(yōu)質(zhì)公共資源下沉”，“大醫(yī)院不能再擴(kuò)張”等，顯然將影響名醫(yī)成長(zhǎng)路徑。

現(xiàn)行醫(yī)療體系的薪酬制度亦不利于名醫(yī)成長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)院要求更高的錄取分?jǐn)?shù)，意味著出眾的天賦和更辛苦的學(xué)習(xí)；醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制長(zhǎng)于其他專業(yè)，意味著更多的物質(zhì)非物質(zhì)投入；醫(yī)生面對(duì)的是具有高度不確定性的病人而不是冷冰冰的商品，意味著更高的從業(yè)難度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。而現(xiàn)行公立醫(yī)院薪酬制度與其他事業(yè)單位并無(wú)較大區(qū)別，甚至也有事實(shí)上的收入分配封頂。高收入并不一定能培養(yǎng)出名醫(yī)，但名醫(yī)若長(zhǎng)期無(wú)相應(yīng)收入，準(zhǔn)名醫(yī)長(zhǎng)期因缺少名額評(píng)不上高級(jí)職稱，小醫(yī)生就將因缺少榜樣而懶得成為名醫(yī)，我們當(dāng)前不就在遭受名醫(yī)短缺的折磨嗎。

加快培養(yǎng)一大批名醫(yī)，是醫(yī)療體系的一個(gè)重要發(fā)展戰(zhàn)略。讓小醫(yī)生成為名醫(yī)或有四要素，一顆救死扶傷的愛(ài)心，一個(gè)精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)，一份有競(jìng)爭(zhēng)力的薪水，一段主動(dòng)積極刻苦磨礪漫長(zhǎng)或不漫長(zhǎng)的歲月。但愿相關(guān)部門(mén)能促進(jìn)四大要素結(jié)合，創(chuàng)造名醫(yī)輩出的火紅年代。