截石位手術(shù)床腿架萬向移動裝置的研制*

達建平 陳文芳 陳 靜

截石位手術(shù)床腿架萬向移動裝置的研制*

達建平①陳文芳①陳 靜①

目的：設(shè)計一種調(diào)節(jié)方便，升降安全的截石位手術(shù)床腿架。方法：將氣彈簧結(jié)構(gòu)應(yīng)用于截石位腿架中，進行腿架的升降調(diào)節(jié)，取代原有的通過擰螺絲調(diào)節(jié)的方法，并將新型腿架應(yīng)用于泌尿外科80例截石位手術(shù)中。結(jié)果：此新型腿架單人操作即可，升降調(diào)節(jié)時無需將患者腿部抬起，操作方便、節(jié)省人力，80例手術(shù)無1例發(fā)生腿部滑落，操作者使用后效果滿意。結(jié)論：此新型專利解決了截石位腿架調(diào)整操作費力及存在安全隱患的問題，值得臨床推廣使用。

截石位；腿架；移動；裝置

達建平,女,(1964- ),本科學(xué)歷，副主任護師。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院泌尿外科護士長，研究方向：護理管理及泌尿外科臨床護理。

[First-author’s address]Department of Urology, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing 210002, China.

截石位是手術(shù)體位的一種方式，是指患者仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度的暴露會陰部，適用于會陰和肛門部位的檢查、手術(shù)或治療，在泌尿外科和婦產(chǎn)科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。截石位的維持需要腿架的支撐，目前國內(nèi)臨床使用的手術(shù)床腿架功能局限，只能進行上、下和左、右方向移動，只有2個自由度，而且每次移動都需要將患者的腿部抬起，通過擰螺絲進行固定，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。由于固定螺絲容易松脫，會導(dǎo)致患者大腿從腿架上滑落，存在受傷的風(fēng)險。有研究者對截石位腿架的舒適性和安全性進行了多種改良，但在使用的方便性上并無明顯改善，仍需兩人操作，且調(diào)整費力[2-3]。為解決上述問題，本研究研制了一種可通過前后移動來調(diào)整腿架高度且不會出現(xiàn)滑落現(xiàn)象的截石位手術(shù)腿架，通過80例截石位手術(shù)的使用，操作方便，效果可靠，并已獲國家實用新型專利。

1 截石位手術(shù)床腿架萬向移動裝置的制作

腿架主干由不銹鋼材質(zhì)制作，包括主撐、滑套、斜撐、撐桿及腿托5個部分。主撐固定于手術(shù)床床尾兩側(cè)，是腿架的主要支撐結(jié)構(gòu)，其余的裝置均是在此基礎(chǔ)上的附屬結(jié)構(gòu)；滑套套裝在主撐上，可以在主撐桿上前后移動，滑套與斜撐的一端相連；斜撐為氣彈簧結(jié)構(gòu)，長度可調(diào)，另一端與手術(shù)床的床框相連，氣彈簧上有氣栓按鈕，可方便地將氣彈簧放氣降低腿架高度；腿托通過左右兩自由度的撐桿固定在滑套上，腿托上襯有棉墊，并有皮革包裹，整個腿架結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 截石位手術(shù)床腿架萬向移動裝置示意圖

2 截石位手術(shù)床腿架萬向移動裝置的使用方法

患者取仰臥位，身體下移使骶尾部略超出手術(shù)床背板下緣，雙腿置于腿架上。需抬高腿架時，移動主撐，此時斜撐的氣彈簧壓力減小，斜撐伸長，使腿托抬高；需降低腿架時，只要扳動斜撐上氣彈簧的氣栓按鈕，將氣彈簧中的氣放掉一部分，從而使氣彈簧受壓縮短，滑套在斜撐的帶動下向主撐固定鉸接點移動從而使腿托的高度降低，到位后松開主撐即保持原樣，調(diào)整十分方便。若雙腿分開角度過小，可直接將患者兩腿輕輕外推，腿托即可通過左右兩自由度的撐桿向兩邊滑動，使雙腿打開，角度增大，充分暴露了手術(shù)野；若角度過大，同樣經(jīng)過左右兩自由度的撐桿向中間移動，可直接將患者雙腿合攏，其雙腿分開角度大小可根據(jù)需要自由調(diào)節(jié)，操作方便可靠。此截石位腿架一般是成對使用，在手術(shù)床的兩側(cè)床框上對稱各安裝一個。

3 截石位手術(shù)床腿架萬向移動裝置的使用效果

此實用新型專利已在80例截石位手術(shù)中應(yīng)用，其中前列腺電切術(shù)22例，膀胱腫瘤電切術(shù)14例，輸尿管鏡檢查術(shù)23例，尿道肉阜手術(shù)1例，膀胱鏡檢查20例。術(shù)者中男性44例，女性36例；全身麻醉24例，椎管內(nèi)麻醉38例，局部麻醉18例。80例患者均在截石位下順利完成手術(shù)，截石位維持有效，無1例發(fā)生腿部滑落，術(shù)者使用效果滿意，調(diào)整安全方便。

4 討論

截石位是常見的手術(shù)體位，廣泛應(yīng)用于泌尿外科、普外科及婦產(chǎn)科等手術(shù)中。在調(diào)節(jié)腿架高度和角度上，孫小燕等[4]認(rèn)為，在為老年患者進行截石位手術(shù)時，因老年人關(guān)節(jié)僵硬，活動范圍小，擺放截石位時托腿架宜低，與手術(shù)床呈30o夾角為宜，兩腿間的跨度也要視患者關(guān)節(jié)活動情況而定。而郭情等[5]認(rèn)為，在直腸手術(shù)中，腿架高度應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，可更好的暴露手術(shù)部位。因此，腿架的高度和角度要根據(jù)患者的年齡和手術(shù)方式等因素進行調(diào)節(jié)。但目前臨床上使用的截石位腿架在調(diào)整高度和角度時，需要一人先將患者大腿抬起，另一人擰腿架上的螺絲，先松開螺絲調(diào)整高度，調(diào)整好以后再將螺絲擰緊，然后再將患者大腿置于腿架上，若高度不合適，需再次將患者大腿抬起，進行調(diào)整，耗費大量的人力，且螺絲結(jié)構(gòu)在多次使用及重壓之下容易滑脫，患者在使用過程中有大腿跌落的危險。氣彈簧是一種可以實現(xiàn)支撐、緩沖、制動、高度及角度調(diào)節(jié)等功能的零件，在造價低、易于裝配和使用靈活方面具有獨特優(yōu)勢[6-7]。

(1)整潔美觀實用。該裝置由不銹鋼材質(zhì)構(gòu)成，易于消毒防腐，牢固耐用，高度和角度易調(diào)節(jié)，靈活方便，能充分暴露手術(shù)部位，便于醫(yī)患配合，提高患者的舒適度和滿意度，也得到了手術(shù)醫(yī)生的好評。

(2)提高了工作效率。通過調(diào)整滑套在主撐上的位置來調(diào)整截石位的高低，不用搬動患者的腿部，可直接進行調(diào)整，節(jié)約了時間和人力，提高了工作效率。

(3)提高了使用的安全性。傳統(tǒng)的擰螺絲的腿架在長時間使用后，螺絲會存在一定的磨損，出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，尤其是在麻醉狀態(tài)下，患者大腿受到重壓時腿架下滑，有受傷的危險。本研究實用新型專利將螺絲調(diào)節(jié)改為氣彈簧結(jié)構(gòu)，升降平穩(wěn)安全，預(yù)防了醫(yī)源性因素引起的醫(yī)療風(fēng)險，杜絕了安全隱患。截石位手術(shù)結(jié)束后，將兩個腿架先后間隔平穩(wěn)下降，可有效減少因兩腿同時下降引起的血液移向下肢而致血壓下降[8]。

5 結(jié)語

截石位手術(shù)床腿架萬向移動裝置使用方便，節(jié)省人力，且安全穩(wěn)定，為截石位手術(shù)的順利完成創(chuàng)造了良好的條件。在此裝置的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員可針對腿架使用的高度、角度及支托部位等進行改良，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到最佳的使用效果[9-10]。

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Development of all-direction move device for the leg support of lithotomy position surgical bed/

DA Jian-ping, CHEN Wen-fang, CHEN Jing// China Medical Equipment,2014,11(12):44-45.

Objective:To design a convenient and safe leg support of lithotomy position surgical bed.Methods:Put the gas spring in the device to lift and drop the leg support, instead of turning screw, And then use the new leg support in 80 lithotomy position surgeries.Results:The new device can be operated by one man, it is easy operating and labor saving. There was no leg slip occurred in 80 surgeries, operators all expressed satisfaction.Conclusion:This innovation patent solved the problem of toilsome operating and potential safety hazard, It worth widely use in the clinical.

Lithotomy position; Leg support; Move; Device

1672-8270(2014)12-0044-02

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.015

2014-06-10

*專利：國家實用新型專利(2013 2 085244.5)

①南京軍區(qū)南京總醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 210002