異位妊娠30例藥物治療結(jié)局分析

鄧 紅，楊 智，秦亞坤

(黃石市有色總醫(yī)院，湖北黃石435005)

長(zhǎng)期以來(lái)，異位妊娠一旦確診，均采取手術(shù)切除治療，只考慮到患者的生命安全，而忽視了保留生育機(jī)能。我們分析了30例異位妊娠的結(jié)局，以期從中獲得經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡20～39歲，平均29.5歲;已生育者20例，未生育者10例;停經(jīng)天數(shù)最短34d，最長(zhǎng)45d。均根據(jù)病史、體征、血β－HCG和B超等確診，入院時(shí)病情穩(wěn)定，無(wú)病灶破裂及大出血征像，肝、腎功能正常，血β－HCG＜6000IU/L?；颊弑救艘蟊Ｊ刂委煛Ｆ蕦m產(chǎn)史2人，附件手術(shù)4人(為第2次患異位妊娠)已切除一側(cè)輸卵管，上環(huán)6人。

1.2 藥物治療方法

單純MTX治療10例，MTX+中藥治療8例，MTX+RU486+中藥6例，RU486+中藥6例。方法:MTX 20mg，每日1次×5d，第5d配合中藥治療，RU486 200mg，每日1次連用3d，第4d開始中藥治療，MTX 1療程+RU486 1療程+中藥。

1.3 藥物治療過程中的監(jiān)測(cè)

除常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及腹痛情況外，同時(shí)監(jiān)測(cè)下述指標(biāo):①血β－HCG，用藥查1次，藥物治療第3、6d各測(cè)1次，觀察24例中第3d血 β－HCG水平下降＞15%有20例，2例維持水平緩慢下降。②B超檢查:30例治療前均作彩超1次，用藥期間腹痛加重，立即復(fù)查B超，無(wú)腹痛不查，待整個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查，治療中，包塊逐漸增大10例，陶氏腔積血增多14例，均有包塊未見胎心。

2 結(jié)果

30例藥物治療中，14例藥物治愈，其中6例為未婚，2例已婚生育;16例最終手術(shù)治愈，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)可避免的手術(shù)8例，均為醫(yī)者或患者信心不足所致。8例手術(shù)中出血最多500ml，2例陳舊性宮外孕，以往有手術(shù)史，腸管網(wǎng)膜粘連，保守治療中發(fā)熱，包塊不消退。2例曾做一側(cè)的輸卵管切除術(shù)，胚胎機(jī)化慢，導(dǎo)致出血但未破裂。采取的手術(shù)方式:一側(cè)輸卵管切除14例，輸卵管切開縫合術(shù)2例。見表1。

表1 30例藥物治療與結(jié)果分析

3 討論

MTX是一種葉酸拮抗劑，抑制喋呤和嘧啶的合成，最終抑制滋養(yǎng)細(xì)胞 DNA的合成而死亡。MTX不誘發(fā)其他腫瘤，也不增加以后妊娠流產(chǎn)率和畸胎率，對(duì)娩出胎兒智力和體力發(fā)育均無(wú)不良影響，故采用小劑量MTX治療異位妊娠無(wú)明顯毒副作用，也無(wú)遠(yuǎn)期不良后果，因而是安全的。RU486是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素作用。RU486對(duì)孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)，而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。MTX+RU486在異位妊娠藥物治療上有協(xié)同作用。

中藥主方為:桃仁10g，赤芍10g，三棱10g，莪術(shù)10g，益母草12g，當(dāng)歸10g，生熟地各10g。如遇偏寒者，證見下腹冷痛，陰道流血量少色暗，舌淡苔白，脈細(xì)弱而遲，加小茴10g、干姜6g、山藥10g;如偏熱者，證見發(fā)熱、口渴，陰道流血色紅量多，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)者加知母15g、黃柏10g、公英15g、白茅根15g。本病的病理機(jī)制為下腹血瘀之證，故治療以桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)活血化瘀，消癥止痛為主。益母草祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)是治療瘀血腹痛之要藥，以當(dāng)歸活血養(yǎng)血，使祛瘀而不傷陰血。偏寒者加干姜、小茴、山藥，溫經(jīng)散寒止痛，偏熱者加知母，黃柏、公英清下焦之熱，白茅根清熱涼血止血。

本組資料證實(shí)，MTX+RU486+中藥治愈率100%。RU486+中藥治療6例成功4例，16例手術(shù)中，有8例可避免手術(shù)，如果加用RU486只要患者有信心治療，是可以治愈的。

B超檢查包塊形成，一般為異位囊、積血、大網(wǎng)膜形成混合型非均質(zhì)性的包塊。用中藥化瘀+抗炎治療應(yīng)該有效。陶氏腔積液在5～6cm以上，內(nèi)出血在400ml左右，仍舊可以觀察，只要血壓、脈搏正常。但只要有手術(shù)史，粘連，形成凹陷，瘀血塊吸收差，臨床易出現(xiàn)體溫增高，使患者無(wú)信心保守治療，而采取手術(shù)。

藥物保守治療需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，血 β－HCG下降正常最長(zhǎng)需21d左右，治療中反復(fù)出現(xiàn)下腹疼痛原因:①血液刺激;②輸卵管系膜腫脹牽扯疼;③胚胎溶解吸收痛;④中藥化瘀后血液刺激痛。本組病例在化療后立即用中藥引起腹痛10例，有4例手術(shù)，化療后間隔1周，血β－HCG下降一半后用中藥腹痛輕，臨床治愈率高。整個(gè)治療中，未生育者能夠忍受腹痛，使成功率增加。

綜合上述:在MTX+RU486+中藥聯(lián)合用藥治愈率高，只要生命體征穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察腹痛，有信心配合醫(yī)生治療，是能成功的。