肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放射治療前后的護(hù)理※

宮余靜

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放射治療前后的護(hù)理※

宮余靜

目的 探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放射治療前后的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2011年6月至2013年6月收治88例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放射治療前后的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理86例患者順利完成放射治療，2例患者放射治療后因發(fā)生顱內(nèi)出血而死亡。結(jié)論 對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放射治療，配合積極有效的護(hù)理，可以使患者順利完成放射治療，緩解癥狀，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

肺癌腦轉(zhuǎn)移；放射治療；護(hù)理

隨著空氣污染越來越嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率也明顯增高，腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見而嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥和主要死亡原因，據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)顯示，在已確診的患者中，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為25%～65%[1]。肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，如不及時(shí)治療，平均生存期僅1個(gè)月左右[2]。近40年來，X線立體定向放射治療（X-ray stereotactic radiotherapy,SRT）已廣泛用于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療結(jié)果，證實(shí)腫瘤的控制率超過了常規(guī)放療和手術(shù)治療，這對(duì)延長肺癌患者的生存期、改善患者的生活質(zhì)量顯得非常重要。收集我院2011年6月至2013年6月收治的88例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行精心的治療和?？谱o(hù)理，效果明顯。現(xiàn)將治療護(hù)理效果和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院收治的88例患者進(jìn)行放射治療前后的護(hù)理，其中男57例，女31例，年齡48～80歲，平均（65.2±1.7）歲；患病時(shí)間為2～5年，平均（3.8±0.7）年；發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)間為1～5個(gè)月，平均3個(gè)月。根據(jù)肺部原發(fā)病灶的組織學(xué)分類：鱗癌23例，腺癌47例，小細(xì)胞癌15例，其他3例。所有患者均有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：頭痛、嘔吐、言辭不清及肢體功能障礙。

1.2 治療方法 患者一旦發(fā)現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，大部分就已經(jīng)失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，放療、化療為主要的治療方法，所有患者放療均用X線立體定向放射治療，腫瘤劑量為30～40 Gy，每次1.8～2.0 Gy，照射時(shí)間3～4周。放療治療前要對(duì)所有患者進(jìn)行心理及生理情況評(píng)估，根據(jù)腦瘤占位不同表現(xiàn)，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理，使患者積極配合治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 放射治療前的護(hù)理 ①進(jìn)行評(píng)估：根據(jù)腦瘤占位不同、患者放射治療前的身體狀況和心理狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。②一般護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、清潔，空氣流通，多休息，嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等生命體征。放射治療前做好各項(xiàng)檢查。給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、礦物質(zhì)易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，保證充足的營養(yǎng)。③心理護(hù)理：熱情接待患者，使其快速熟悉醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度，腦轉(zhuǎn)移患者一旦知道病情，就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒、絕望的負(fù)面情緒，加重病情惡化。這時(shí)護(hù)理人員要耐心做好患者的解釋工作，緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 放射治療時(shí)的護(hù)理 放射治療期間密切注意觀察患者病情，可能出現(xiàn)一過性的白細(xì)胞降低，給自身的免疫系統(tǒng)帶來影響。注意放射野皮膚避免日光照射，保持放療皮膚整潔干燥，頭皮瘙癢時(shí)用手掌輕輕拍打，切忌搔抓。由于放療時(shí)會(huì)引起全身不良反應(yīng)，要加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白和富含維生素的營養(yǎng)食品，還要留意患者是否存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰和吞咽困難，適時(shí)鼓勵(lì)患者，提高其治療疾病的信心。

1.3.3 放射治療后的護(hù)理 放射治療后應(yīng)做一次全面的體格檢查、肝腎功能和血常規(guī)檢查。放射治療后患者會(huì)出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、食欲減退、白細(xì)胞減少等反應(yīng)，可能與放射治療的劑量和時(shí)間長短有關(guān)[3]。這時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，應(yīng)用脫水劑，首選20%甘露醇250 ml，每日2～4次，在30 min內(nèi)快速靜脈滴注，避免發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)多與患者溝通，鼓勵(lì)其聽廣播、音樂等，正確認(rèn)識(shí)自己的生命價(jià)值，樹立信心，增強(qiáng)患者對(duì)生命的渴望。放射治療后更應(yīng)進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素的食物，有利于機(jī)體免疫力的恢復(fù)。

1.3.4 出院指導(dǎo) 根據(jù)不同的患者做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，增加飲食營養(yǎng)，合理膳食，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖，保持良好的心態(tài)，做好定期隨訪。如有不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

經(jīng)過細(xì)致耐心的護(hù)理，88例患者中除了2例患者放射治療后因發(fā)生顱內(nèi)出血而死亡，其余86例患者均順利完成放射治療。

3 討論

肺癌是目前世界各地最常見的惡性腫瘤，而肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的疾病，也是肺癌治療失敗的常見后果之一[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移在治療方面已經(jīng)有了很大進(jìn)展，放射治療仍然是肺癌腦轉(zhuǎn)移的主導(dǎo)治療方法，它是通過放射線照射腫瘤，破壞癌細(xì)胞的DNA組織，使其失去活性，慢慢變小，直至消失，有效地縮小腫瘤體積，緩解患者癥狀，延長患者生命。從我院收治的88例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的研究中發(fā)現(xiàn)，行放射治療可以有效控制顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)過細(xì)致耐心的護(hù)理，88例患者中除了2例患者放射治療后因發(fā)生顱內(nèi)出血而死亡外，其余86例患者均順利完成放射治療。因此，對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施放射治療前后給予全方位的護(hù)理干預(yù)，在提高患者生命體征的同時(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，達(dá)到了明顯的效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 宋愛梅,李杏萍,何漢平.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌腦轉(zhuǎn)移病人放療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(9):437-438

[2] 顏芳,張寶紅.放射治療38例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘,2011(45):378-379.

[3] 薛亞麗.46例中晚期肺癌放療患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(6):156-157.

[4] 呂淑林.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放射治療的臨床護(hù)理[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(12):330-331.

R473.73

A

1673-5846(2014)07-0131-02

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