醫(yī)院藥房管理存在的問題及其規(guī)范化建議

陳佳偉

北京市第六醫(yī)院，北京 100007

醫(yī)院藥房管理存在的問題及其規(guī)范化建議

陳佳偉

北京市第六醫(yī)院，北京 100007

通過分析當前醫(yī)院中藥房管理中存在的問題，包括患者反映的問題，進行深入探討，明確提出醫(yī)院和藥師應通過整體觀念的轉(zhuǎn)變，推行有效的規(guī)范化管理，以此來保證藥房管理的科學性和規(guī)范性，從而提高從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)和藥品的安全質(zhì)量管理，保障患者的利益。

醫(yī)院藥房；藥房管理；改進措施

中藥是祖國醫(yī)學的寶貴財富，是用于防病治病的特殊商品，但如今在醫(yī)療的發(fā)展上，中草藥利用低、成本高、經(jīng)濟效益差，在市場經(jīng)濟的前提下，醫(yī)院加大投入中醫(yī)藥的積極性很低。因此在當前各醫(yī)療服務如此競爭激烈的形勢下，醫(yī)院中藥房在管理上也要跟隨市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變觀念，積極提高整體的素質(zhì)，因為它不再是過去那種單單的藥品銷售，還要擔負起藥品的供應保管、儲存養(yǎng)護、調(diào)配，適時地進行臨床用藥指導，提供藥學服務等任務。所以，醫(yī)院藥房的藥品管理質(zhì)量直接關(guān)系到每一位患者的用藥安全和療效。現(xiàn)結(jié)合筆者工作單位——北京市第六醫(yī)院中藥房的實際情況，對在中藥管理中存在的問題進行探討分析，并提出相應解決問題的措施，供同行參考。

1 存在的問題

1.1 傳統(tǒng)觀念制約著中藥房的發(fā)展

以往醫(yī)院的工作重心在醫(yī)療技術(shù)方面，藥房在醫(yī)院的地位逐年降低，藥房工作的管理也逐漸被忽視。從中藥飲片儲備來講，我院中藥房、中藥庫等按要求其占地應該是西藥房的3倍至4倍，所需人員是西藥房人員的2倍左右，但實際根本沒有達到。還有一些問題，如傳統(tǒng)中藥代煎方式費時費力，而且長期以來中藥飲片的包裝、代煎成本如煎藥袋、包裝紙等等，并非如西藥或中成藥那樣已打入藥品成本，在經(jīng)營成本上很高，全部由中藥房科室自己承擔。同時，飲片在存儲時還存在自然損耗，這樣中藥飲片的保養(yǎng)、調(diào)配、煎煮等工作等就需要大量的人工、物力、資金投入來維持，因此在很多醫(yī)院都存在著重視西藥輕視中藥的問題。

1.2 硬件設施欠缺

醫(yī)院中藥房面積偏小，控溫控濕等基本設施較差?，F(xiàn)實中，庫房只是簡單放置藥品的場所，中藥飲片沒有按規(guī)定的間距碼放，距墻和屋頂均小于規(guī)定的30 cm，距地面不夠 10 cm。根據(jù)飲片儲存環(huán)境條件的需要，飲片應儲存于適宜的庫房或冷藏設施內(nèi)，并且儲存飲片要求保持庫內(nèi)空氣相對溫濕度穩(wěn)定的條件，如陰涼庫要求保持溫度在 0～20 ℃，常溫庫要求保持溫度在 0～30 ℃，冷庫要求保持溫度在 0～8 ℃，環(huán)境空氣相對濕度值均保持在45%～75%以內(nèi)。但目前醫(yī)療機構(gòu)除配備一、二組冰箱外，很少如此劃分藥品庫房。由此藥品貯存方式不當極易導致藥品變質(zhì)，增加用藥隱患。

例如在工作中發(fā)現(xiàn)，當庫房的相對濕度＜45%，芒硝、明礬、膽礬等會因為空氣干燥而使藥材失水風化；而當空氣中相對濕度＞75%，空氣中散落在藥材表面上的霉菌孢子又會隨即萌發(fā)為菌絲，分泌酵素，分解和溶蝕藥材，致使藥材減效或失效，像麥冬、枸杞子、黨參等易發(fā)生走油、霉變或蟲蛀現(xiàn)象。又比如在炎熱的夏季，倘若庫內(nèi)溫度值＞25 ℃，對含有樹脂、揮發(fā)油、芳香氣味等中藥影響又較大，像細辛、薄荷、蒼術(shù)、冰片等遇高溫易揮發(fā)導致氣味散失或者融化；金銀花、西紅花易變色功效散失；因此，這一類飲片又應當于陰涼庫儲存。

1.3 藥房管理體制問題

1.3.1 藥房藥品管理制度不夠完善 大多數(shù)醫(yī)院的藥房僅僅是做到了把藥品簡單的按劑型分類，對于臨床診療科目和用藥范圍不夠明確，并沒有做好嚴格地按照國家規(guī)定將藥品按內(nèi)服、外用或者科室類別分類管理。如安神補腦液，要求在綜合性醫(yī)院僅限在中醫(yī)科大夫的醫(yī)囑下才能取藥，但這些很少有人注意到。同時，對于藥物的有效期不能及時地核實，在藥品上架時沒有及時清理，舊包裝、舊批號、舊批次藥品長時間擠壓在底部，以致有些藥品即將過有效期仍沒有登記在冊或者退回藥廠。倘若患者服用了過期藥品，就會產(chǎn)生很大的藥品安全隱患。

1.3.2 藥房人員管理制度不夠完善 藥房沒有定期對全科人員進行考核，如勞動紀律考核、服務質(zhì)量考核、業(yè)務工作量考核、崗位責任考核、臨床藥學工作考核等，導致職工缺乏積極性，心理覺得干好干壞一個樣，沒有積極的、正確的工作態(tài)度，工作情緒不高，長久下來，不僅不能將前期的管理成果很好的鞏固，還可能出現(xiàn)藥房管理工作倒退現(xiàn)象。

1.4 藥房人員問題

1.4.1 知識缺乏，更新緩慢 藥房相對醫(yī)院其他部門來說是一個相對封閉的場所，因工作單一、繁重等因素，很少能外出交流學習，造成他們的知識無法得到及時更新補充，對于患者提出的問題不能給予滿意回答，導致患者對藥師的信任度低或引起不合理用藥的發(fā)生，醫(yī)療服務質(zhì)量不高。藥房人員臨床經(jīng)驗欠缺，只是一味地按單拿藥，藥學服務不能直接體現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益，從而難以得到醫(yī)院的重視。這些因素導致藥房工作人員學習積極性不高，在調(diào)劑時對藥品缺乏核實，無法及時發(fā)現(xiàn)處方上打印錯誤，以至于中藥調(diào)配差錯率高[1]。

1.4.2 藥房人員服務態(tài)度有待改進 藥房的工作是比較單一枯燥的，有人難免會滋生不耐煩情緒，有時自我情緒控制不好，對于患者的疑問往往置之不理，甚至出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。

1.4.3 工作能力有待提高 如藥房主管人員要調(diào)高鑒別中藥飲片質(zhì)量真、偽、優(yōu)、劣，以及炮炙是否合格的能力，對醫(yī)院的藥品采購、質(zhì)量、用藥安全負責，這些在工作上都不能產(chǎn)生一點疏漏；庫房藥品采購人員還要隨四季交替變化，負責藥品的統(tǒng)計、預算、采購等諸多工作。若面對疫情等突發(fā)事件，如果藥品沒有及時備足，就會影響到整個醫(yī)院的正常開診和住院用藥。

1.5 管理信息網(wǎng)絡化有待完善

醫(yī)院的信息化管理日趨重要。舉例來說，社?；颊邅砦以壕驮\，醫(yī)生對某類藥品不熟悉，開具處方時打印錯誤，藥房人員無法按醫(yī)囑發(fā)藥，只能讓患者或者家屬再次返回問詢醫(yī)師，這樣讓患者在改錯往返中浪費很多時間，大大降低工作效率，也容易讓患者產(chǎn)生不滿情緒，在大夫那里不敢抱怨，最后把積壓的情緒發(fā)泄到取藥階段，使藥房人員長期忍受責備。而基層醫(yī)院信息化管理到位后，就不會發(fā)生這些情況。

2 改進措施

2.1 轉(zhuǎn)變舊有的觀念模式

現(xiàn)在黨和國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，醫(yī)院加強管理，適當提高中藥利潤，降低成本，爭取一些政策傾斜扶持，是當務之急。同時，從醫(yī)院自身方面講，藥事管理委員會作為醫(yī)院的決策部門，需要管理者從意識上支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)院中藥房的各項工作進行有效的管理和監(jiān)督。

2.2 改善門診藥房、藥庫的環(huán)境設施

恢復被長期縮減的藥房面積，完善藥房基本設施。門診調(diào)劑室應設有保證藥品質(zhì)量的儲存設施條件，比如周轉(zhuǎn)緩沖庫、除塵換氣扇、需要特殊保存的飲片專柜，以及防止中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀的冷藏冰箱等。庫房應設有供飲片儲備的基本庫容空間——陰涼庫、常溫庫，需要特殊儲存的藥品應配備冷藏冰柜，防止飲片在庫房就發(fā)生霉變、蟲蛀、變色、走油、風化、潮解、粘連、腐爛等現(xiàn)象，從根源上解決藥材在存儲時發(fā)生質(zhì)量變化問題。同時庫內(nèi)還應設有防鼠害網(wǎng)、需要特殊儲存的毒性飲片專柜、溫度濕度監(jiān)測記錄表，設置藥品合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)標識牌。庫房保管人員定期檢查庫內(nèi)的溫度、濕度并記錄，隨時保持庫內(nèi)的通風，保證患者用藥安全、穩(wěn)定、有效。因為藥品質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到臨床的治療效果。

2.3 完善藥房管理制度

藥房要結(jié)合自身實際情況，制定一系列科學的、規(guī)范的、合理的藥品管理制度和人員考核制度，再配合健全的獎懲制度，定期考核并作為績效成績，激發(fā)藥師工作的積極性。對于平時出現(xiàn)的差錯做統(tǒng)計登記，以此來督促全體藥房人員，形成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。同時，確保管理制度能有效地落實到每一位工作人員身上，使管理制度真正的發(fā)揮其作用，這樣才能提高中藥人員對中藥工作的積極性和主動性。

在藥品進貨管理方面，制定和規(guī)范藥品采購工作程序，建立并執(zhí)行藥品進貨驗貨制度，不符合規(guī)定要求的藥品，不得購進和使用。采購人員按照要求實行藥品集中管理，招標采購公開透明。同時庫管人員還應該嚴格執(zhí)行飲片驗收制度、飲片養(yǎng)護制度和崗位職責等相關(guān)的制度，定期對貯存藥品進行抽檢，保證飲片進貨質(zhì)量，對購進藥品存有疑問時，將藥品直接返回廠家。

2.4 提高從業(yè)人員素質(zhì)

轉(zhuǎn)變老舊的工作模式，加強自身學習，定期安排學習講座，在不影響正常門診工作的情況下，分批組織人員定期外出進修，各醫(yī)院之間相互交流科研經(jīng)驗，加強業(yè)務知識的掌握，提高藥房人員的綜合素質(zhì)。隨著科技的進步，市場上的藥品種類越來越多，醫(yī)生在專業(yè)上可能會出現(xiàn)不合理的用藥現(xiàn)象，這就更加需要藥師扎實的臨床藥學知識以及專業(yè)的醫(yī)學知識，在面對患者或者患者家屬時，能準確地為患者解答疑難，同時還能結(jié)合患者的病情查看處方，發(fā)現(xiàn)錯誤或不規(guī)范用藥之處，及時與醫(yī)師溝通，指導醫(yī)師更合理有效地使用中藥[2]。

2.5 建立完善的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)

隨著時代進步，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要工具。充分利用計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)管理中藥房，使中藥房工作化繁為簡，是解決當前中藥房人員減少，經(jīng)濟效益相對低下的一種便利手段。我院自采用網(wǎng)絡化管理后，經(jīng)過信息中心不斷改進，操作系統(tǒng)已具備簡單快捷、適用期長、擴展性強等優(yōu)點，全網(wǎng)系統(tǒng)已相對完善。采購人員定期維護更新、修改藥品信息，使醫(yī)生工作站隨時能夠查閱最新的藥品信息，以及與藥品相關(guān)的不良反應和用藥禁忌，避免重復開藥和打印差錯，減少患者頻繁退藥。在門診藥房，電腦系統(tǒng)上的藥品名稱排序采用英文字母順序排列，與藥品貨位號保持一致，即便有新調(diào)入的藥師也能很快地按貨號查找、發(fā)藥。庫存盤點表順序與貨架排列順序也都相對一致，這樣非常有利于季度盤點的核查，節(jié)省了大量的人力和時間。同時，利用醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控藥品有效期，定期每月一查，有效期為半年的藥品系統(tǒng)自動提示，三個月內(nèi)即將到期的滯銷藥品報警提示，并交由藥劑科進行及時退換，避免了很多經(jīng)濟損失和不必要醫(yī)療糾紛。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健和防治疾病的學科，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的作用。同時，中藥房又是醫(yī)院最后一個重要的服務窗口，承擔著為患者提供安全有效的中藥服務及用藥咨詢等重要職責。因此，樹立好中藥臨床藥學的服務意識，提高醫(yī)院中藥房人員的整體素質(zhì)，完善藥房質(zhì)量管理體系，做到藥房規(guī)范的現(xiàn)代化管理是我們今后的工作重點。這樣做既能改變中藥房落后的現(xiàn)狀，促進我國中藥事業(yè)向前發(fā)展，也能在實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益交織點中體現(xiàn)出藥劑人員的作用和價值。

[1]鄺巧芬.醫(yī)院中藥房規(guī)范化管理的實踐[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4)：387-388.

[2]孫光明.做好中藥房管理及藥學服務的體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,9(2)：202-203.

Existing Problems in Hospital Pharmacy Management and Proposal for Its Standardization

Chen Jiawei
(Beijing No.6 Hospital, Beijing 100007, China)

Through the analysis of existing problems in current hospital pharmacy management, including problems reflected by patients, the article clearly put forward that the hospital and pharmacists should implement standardized management by transforming their overall concept, in order to ensure the scientific and normative pharmacy management. Then the quality control management of medicines and professional quality of medicine practitioners could be enhanced, and the interests of patients could be guaranteed.

hospital pharmacy; pharmacy management; measures for improvement

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.03.017

陳佳偉，中藥師，研究方向：藥房運行管理。E-mail: jiaweichen@yeah.net

2014-03-04，編輯：魏民）