意象與中醫(yī)

意象與中醫(yī)

意象和中醫(yī)同源于中國古代哲學(xué)。中醫(yī)學(xué)的思維層面和指導(dǎo)實踐的理、法、方、藥上都帶有深刻的“意象”烙印。中醫(yī)藥信息學(xué)繼承了中醫(yī)學(xué)的思維特點和理論基礎(chǔ)，并創(chuàng)新性地運用數(shù)據(jù)和信息研究中醫(yī)意象世界。

意象；中醫(yī)；意象世界

意象來源于中國古代哲學(xué)，而哲學(xué)的土壤孕育了中醫(yī)學(xué)。意象就如同人體中的血液，伴隨著中醫(yī)一起生長、成熟和完善。

1 意象

“意象”一詞，《辭?！肥沁@樣解釋的：①表象的一種。即由記憶表象或現(xiàn)有知覺形象改造而成的想象性表象。②中國古代文論的術(shù)語。指主觀情意和外在物象相融合的心象。“意象”在中國由來已久，《周易》的卦象就是一種表意的工具，這個“意”是天意，也即人的主觀意圖。天意為什么要用卦象來表述呢？《周易?系辭上》中是這樣解釋的：“子曰：書不盡言，言不盡意。然則圣人之意其不可見乎。子曰：圣人立象以盡意?！彼^天意幽深精微，用取類比像的手法才能加以深刻領(lǐng)會和傳達(dá)。實際上確立了中國傳統(tǒng)審美“以象明意”，偏重“意象”的思路?！傲⑾蟊M意”也就成為意象說的導(dǎo)源。在哲學(xué)概念里，“意”即為一個經(jīng)人腦思考加工的過程，它將收集到的所有信息進(jìn)行整理、歸納、演繹、推理、判斷和總結(jié)，最終形成一個完整的認(rèn)識?！跋蟆笔撬形矬w表現(xiàn)于外的征象。

“意象”起源于哲學(xué)，昌盛于美學(xué)。魏晉時期劉勰在《文心雕龍》中將“意象”與審美熔鑄在一起，開創(chuàng)了中國古典美學(xué)意象理論。后來演繹和發(fā)展出來的中國傳統(tǒng)美學(xué)一直以“意象”為標(biāo)準(zhǔn)看待世界，認(rèn)為我們的世界不僅是物理的世界，而且是有生命的世界，是人生活在其中的世界，是人與自然界融合的世界，是天人合一的世界。清代葉燮在《原詩》中對意象做了更深一步的探討，他認(rèn)為“必有不可言之理，不可述之事，遇之于墨會意象之表，而理與事無不燦然于前者也。”“詩之至處……歸在可解不可解之會，言在此而意在彼，泯端倪而離形象，絕議論而窮思維?！奔催壿嬎季S不貫穿于意象中，而意象介于可說和不可說之間，帶有鮮明的個體性和主體性。另外意象是知覺、體驗式的藝術(shù)至境[1]。西方的意象說則是在20世紀(jì)初才伴隨著詩歌運動的產(chǎn)生得到了較大的發(fā)展。

2 “意象”對中醫(yī)學(xué)的影響和意義

中醫(yī)學(xué)以中國傳統(tǒng)哲學(xué)為母體，因此無論是中醫(yī)學(xué)的思維層面，還是在指導(dǎo)實踐的理、法、方、藥及辨證論治上都帶有深刻的“意象”烙印。

2.1 中醫(yī)思維中的意象特色

意象思維是從整體的、宏觀的角度對事物進(jìn)行多維度觀察，以感悟的方式，辨證地掌握事物及其與周圍環(huán)境的內(nèi)在聯(lián)系和運動方式，以求整體與部分達(dá)到有機的融合和互動，形成對事物的內(nèi)在本質(zhì)和運動規(guī)律的抽象性結(jié)論?？v觀中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維方式，可以看出有幾個意象性特色：

首先，中醫(yī)的意象性思維主要表現(xiàn)在注重從整體上認(rèn)知研究對象并感悟其本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，強調(diào)從現(xiàn)象世界的動態(tài)變化過程總結(jié)出動態(tài)的辯證的客觀規(guī)律，進(jìn)而指導(dǎo)診療實踐。中醫(yī)的診療過程，實際上是主體采集客體的本體論信息后，加入主體的經(jīng)驗和理論進(jìn)而形成認(rèn)識論信息[2]，基于這些認(rèn)識論信息進(jìn)行的診療過程。構(gòu)建中醫(yī)藥知識體系的信息基本上是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的認(rèn)識論信息。它忽略了對事物細(xì)節(jié)、部分的觀察，而是基于醫(yī)者的體悟，采集表現(xiàn)于患者體外的全方位信息，結(jié)合患者所處的時間、空間，即季節(jié)、環(huán)境、生活習(xí)慣等，全面地、整體地把握人體生命運行規(guī)律及所患疾病的病因、病位、病性、病勢和病態(tài)。這同西醫(yī)重視精密觀察、嚴(yán)格邏輯推理的理性的研究方法有所不同。西醫(yī)倚重于外部儀器檢查結(jié)果，對研究對象進(jìn)行從整體到部分、到更微小部分的還原研究，這也就是中醫(yī)同西醫(yī)最大的不同之處。

其次，中醫(yī)的思維具有非常強烈的動態(tài)和辯證的特色。它認(rèn)為天地萬物分為陰、陽，任何事物都有陰陽兩部分，所謂“萬物應(yīng)太極”，而陽中又包含有陰，陰中又包含有陽。各個事物、各個太極又組成為一個新層次的太極，層層推演，以至于無窮，形成自下而上、自上而下的立體體系，猶如宏觀、中觀、微觀的宇宙到粒子的體系一般。它具有生命的物理的運動觀和意象性思維方式，通常采取比類取象和體悟的方法，對事物進(jìn)行整體的把握。如中醫(yī)用五行取類比象代表五臟，五行之間為相生、相克的辯證關(guān)系，即金生水、水生木、木生火、火生土、土生金，同時金克木、木克土、土克水、水克火、火克金。五行循序相成，相克制約，構(gòu)成一個完整而緊密的生命環(huán)形。同時陰陽圓融變動，互相包容，效法宇宙體系的運動不息，層層演化，達(dá)到一種運動中的平衡。因此中醫(yī)是將世界看作一個“天人合一”的有機的運動整體。

第三，中醫(yī)的思維具有明顯的直觀特點。直觀指人的感受器官在與事物的直接接觸中產(chǎn)生的感覺、知覺和表象等的反映形式。它不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)，是對客觀事物直接的、生動的反映”[3]。中醫(yī)學(xué)對采集的生命和疾病的信息直接生動有余、準(zhǔn)確深刻不足的特點，正是這一思維方式作用的結(jié)果。在生理上，以五臟之氣血概括五臟功能，如肺主呼吸之氣，是強調(diào)肺有主司呼吸運動的生理作用；脾主血，是指脾負(fù)責(zé)運送血液灌溉滋養(yǎng)周身五臟六腑四肢百骸。在病理上，中醫(yī)注重運用醫(yī)者的直覺（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺）和經(jīng)驗（歷代醫(yī)家理論）來體悟認(rèn)知對象，獲得研究對象的定性信息而非準(zhǔn)確量化信息，比如描述癥狀，“翕翕發(fā)熱”、“蒸蒸發(fā)熱”、“淅淅惡風(fēng)”、“嗇嗇惡寒”等均有發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒的意思，非準(zhǔn)確量化信息。

第四，中醫(yī)從認(rèn)識上是以時間為主，空間為輔，以時間統(tǒng)攝空間。時間指事物發(fā)生、發(fā)展、變化之始終之順序性，因此中醫(yī)無論是在養(yǎng)生保健還是疾病治療上，偏重于將人體的生理、病理視作依時間發(fā)展的自然流程。而西醫(yī)是以空間為主，時間為輔，以空間統(tǒng)攝時間?？臻g以定位為主，因此西醫(yī)偏重于將人體分割為局部實體研究。

空間顯示為“體”，時間顯示為“象”。“體”指形體、形質(zhì)?！跋蟆睘槭挛镞\動變化的動態(tài)表現(xiàn)。因此中醫(yī)為“象”科學(xué)，西醫(yī)為“體”科學(xué)。中醫(yī)以“象”為認(rèn)識層面的思維，著眼于不斷運動變化的事物現(xiàn)象，將重心放在自然的時間過程，因而必須主要依靠意象思維和綜合方法，以抽象方法為輔助，視整體決定局部，在主客互動中尋找事物的規(guī)律。意象思維不排斥對形體的考察，但以對“象”的認(rèn)識統(tǒng)攝和提帶對“體”的認(rèn)識。西醫(yī)以“體”為認(rèn)識層面的思維，注重對形體的把握，偏重空間和相對靜止，主要依靠分析方法、抽象方法，將對象分為現(xiàn)象和本質(zhì)、個別和一般，將事物整體歸結(jié)為局部構(gòu)成以分析，把復(fù)雜性還原為簡單性[4]。因此就人體而言，西醫(yī)的人就是指本身的整體，是“形而下”的整體；而中醫(yī)的人是自然和社會生態(tài)環(huán)境中自然生存著的整體的人，是“形而上”的整體，其整體意義更為廣泛。

2.2 中醫(yī)理論中的意象性

美國心理學(xué)家魯?shù)婪颉ぐ⒍骱Ｄ诽岢觥耙庀蟛皇峭饨缥锢韺ο蟮臋C械復(fù)制，而是對其總體結(jié)構(gòu)特征的主動把握”[5]。中醫(yī)的藏象理論就具有明顯的意象特色?！安亍睘槿梭w內(nèi)臟，“象”即為五個生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象，如“肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下”（《素問?注釋匯粹》）。

藏象學(xué)說雖以人體組織形態(tài)解剖為基礎(chǔ)，但重用不重體，重意不重形，即重點不在這些組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)上，而是在其功能作用上。中醫(yī)學(xué)的臟腑位置與實際人體結(jié)構(gòu)位置并不吻合，如“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”（《素問?刺禁》），但正如《素問?五藏生成》中所說：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察?！敝嗅t(yī)正是通過對五臟之“象”的目察、類推和意識，將人體臟腑形體官竅等構(gòu)成一個以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，再用臟腑藏精、精化為氣、氣分陰陽、陰陽二氣動靜協(xié)調(diào)的理論，建立起一個以臟腑機能為主的廣泛聯(lián)系的生命系統(tǒng)。

中醫(yī)的整體觀尤其重視臟腑之間功能的聯(lián)系。如脾肺之間并無經(jīng)絡(luò)連屬，但“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”（《素問?經(jīng)脈別論》），脾將飲食精微物質(zhì)運化上輸至肺，從功能上實現(xiàn)了土生金的聯(lián)系。由此可以看出臟腑之間通過氣血津液的運行以及經(jīng)絡(luò)的傳輸，聯(lián)系成一個功能上相互為用、代謝上相互聯(lián)系、病理上相互影響的有機運動整體。而中醫(yī)學(xué)借助中國古代哲學(xué)中的意象思維和原理，將其在醫(yī)療實踐活動中積累的經(jīng)驗和通過觀察而獲得的大量感性資料上升為理性認(rèn)識，從而形成了中醫(yī)學(xué)理論體系。

2.3 中醫(yī)藥信息學(xué)與中醫(yī)意象世界

中醫(yī)藥信息學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，繼承了中醫(yī)學(xué)的思維特色和理論特點，并創(chuàng)新性地運用數(shù)據(jù)和信息等研究構(gòu)建一個統(tǒng)一意識的中醫(yī)意象世界。所謂意象世界，是通過人的認(rèn)識將客觀世界折射出來的意識形態(tài)世界。它以人的主觀意念、想象、經(jīng)驗和認(rèn)識為準(zhǔn)繩。每個人的認(rèn)識不同，其領(lǐng)悟出的意象世界就有可能不同。而中醫(yī)意象世界則是基于中醫(yī)藥信息，借助計算機技術(shù)，運用數(shù)據(jù)、信息、知識等在IT空間研究建立出一個可全方位直觀的、有邏輯性的中醫(yī)整體“認(rèn)識”的展現(xiàn)。

2.3.1 中醫(yī)藥信息是意象世界的基本要素 中醫(yī)信息，是在中醫(yī)實踐過程中，主體感知在開放環(huán)境中對客體變化過程中內(nèi)外關(guān)系整合生成的綜合狀態(tài)后，用已有的知識與經(jīng)驗對其變化及變化方式進(jìn)行認(rèn)識，獲得包含經(jīng)驗在內(nèi)的認(rèn)識論信息。這種認(rèn)識論信息不如本體論信息量大，但優(yōu)勢在于全面，能夠整體考慮患者自身的各種因素，包括心理因素（七情）、生活習(xí)慣（飲食起居）、體質(zhì)因素（痰濕、瘀血等體質(zhì)）等，以及患者與周邊環(huán)境的關(guān)系如氣候因素（寒熱燥濕）、地理因素等。

人體的生命活動與季節(jié)氣候相適應(yīng)，春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒表示了一年中氣候變化的一般規(guī)律。人體在這種氣候變化的影響下，就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。如春夏陽氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛、腠理開汗多；而秋冬季陽氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密、少汗多尿。其次脈象也有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的不同。另外許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化也與季節(jié)變化密切相關(guān)，如春季常見溫病，夏季多發(fā)中暑，秋季常見燥癥，冬季多有傷寒。

人體的生命運動還與晝夜晨昏的變化相適應(yīng)。白晝?yōu)殛?，夜晚為陰，人體也是早晨陽氣初生，中午陽氣隆盛，到了夜晚則陽氣內(nèi)斂，便于人體休息，恢復(fù)精力。許多疾病的發(fā)病時間及死亡時間也是有一定規(guī)律的。研究表明，五臟衰竭所致死亡的高峰時間在下半夜至黎明前；春夏季節(jié)急性心肌梗塞多發(fā)生在子時至巳時，而秋冬季，該病的發(fā)作多在午時至亥時。此外，根據(jù)觀察，人的脈搏、體溫、耗氧量、二氧化碳釋放量、激素分泌等，都具有24小時的節(jié)律變化。

根據(jù)中醫(yī)運氣學(xué)說，氣候有十二年和六十年的周期性變化，因而人體的發(fā)病也受其影響。近年來，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)這種十二年或六十年的變化規(guī)律與太陽黑子活動周期（11年或12年）有關(guān)。太陽黑子的活動會使太陽光輻射產(chǎn)生周期性變化，并強烈干擾地磁，改變氣候，從而對人體的生理、病理產(chǎn)生影響。

地域的差異使人們的生活習(xí)慣和身體狀況也有很大不同。如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理多致密。因此每個地區(qū)有其特有的地方病，甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差別。早在二千多年前，中國古代醫(yī)家就對此有所認(rèn)識，在《素問》中就這個問題作了較詳盡的論述。如《素問?五常政大論》說：“高者其氣壽，下者其氣夭，地之小大異也，小者小異，大者大異。故治病者，必明天道地理。”

同樣，中藥信息也是認(rèn)識論信息。在認(rèn)識中藥藥性的過程中，在觀察中藥表面特征的同時，醫(yī)者用“嘗百草”的方式體驗中藥的物理特性，用藥物的具體形態(tài)、生長趨勢、生長環(huán)境和時間，以及在醫(yī)療實踐中體驗到的中藥療效等方面，認(rèn)識中藥的性味歸經(jīng)以及主治功效，最終形成中藥的知識體系。如《本草綱目》云：“絲瓜老者，經(jīng)絡(luò)貫串，房革連屬，故能同人脈絡(luò)臟腑，而祛風(fēng)解毒，消腫化痰，祛痛殺蟲及治諸血病也。”是根據(jù)藥物的形狀來推求其臨床功效。又如《湯液本草?用藥法象》云：“溫涼寒熱，四氣是也，皆象于天?！惫糯t(yī)家認(rèn)為寒、熱、溫、涼四氣為中藥四氣，而中藥稟受于天之春、夏、秋、冬四時之氣，取象不同，則藥性有別。

中醫(yī)藥信息是構(gòu)成中醫(yī)意象世界的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)意象世界的唯一存在的主體。這種以體驗信息為要素，將中醫(yī)藥理論知識體系如臟腑體系、經(jīng)絡(luò)體系，以及天地人的三位一體整體還原出來的意識世界，就是中醫(yī)意象世界。在意象世界中，中醫(yī)學(xué)通過體驗信息發(fā)現(xiàn)失衡與不和諧（證候），通過調(diào)節(jié)（藥物或非藥物治療）創(chuàng)造平衡與和諧（療效）；而這種在意象世界中發(fā)生和變化的事物僅僅是體驗信息；同樣在意象世界中，中藥學(xué)通過觀察、品嘗和感悟（體驗）發(fā)現(xiàn)中藥的性味歸經(jīng)、功能主治，通過人體狀態(tài)的改變，發(fā)現(xiàn)藥物相互作用（配伍）形成的方劑所具有的增效減毒整體功效，這些發(fā)現(xiàn)都是體驗信息在意象世界中呈現(xiàn)的真實。

中醫(yī)意象世界游離于物理世界和精神世界之外，類似于卡爾?波普爾提出的區(qū)別于物理世界和精神世界的觀念世界。中醫(yī)藥信息學(xué)正努力建設(shè)和完善這個統(tǒng)一的意象世界，這種統(tǒng)一的意識形態(tài)也可以避免以往個人領(lǐng)悟的意象世界的個體性、片面性和單維度模式。

2.3.2 中醫(yī)臨床療效也屬于意象世界 中醫(yī)藥信息學(xué)給予“意象”的最一般的規(guī)定是“平衡與和諧”，在意象世界中，同樣實現(xiàn)了“客體”本身的“主體化”，即認(rèn)識活動雙方都具有主體性，這對認(rèn)識中醫(yī)的知識，特別是療效具有重要的意義。

在中醫(yī)看來，人的健康標(biāo)準(zhǔn)是陰陽平衡，所謂“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素問?調(diào)經(jīng)論》）；“陰平陽秘，精神乃治”（《素問?生氣通天論》）。人體陰陽的相對平衡被打破，出現(xiàn)陰陽的平衡失調(diào)，則人體由生理狀態(tài)轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)。針對疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的陰陽平衡失調(diào)，治療的原則是“損其有余，補其不足”，即所謂“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問?至真要大論》）。中醫(yī)學(xué)對于疾病的治療，在于糾正失“中和”的無序狀態(tài)，使其達(dá)到“中和”有序。中醫(yī)學(xué)理論中的整體觀、陰陽五行學(xué)說、辨證論治思想、生命觀、發(fā)病觀、對病和“證”的治療等，無一不是以達(dá)到中和平衡為準(zhǔn)。

中醫(yī)與西醫(yī)的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)大相徑庭。西醫(yī)是以各種物理檢查指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為是人體恢復(fù)健康狀態(tài)；而在中醫(yī)學(xué)看來，無論生理狀態(tài)還是病理狀態(tài)，人體自身能夠達(dá)到平衡或相對平衡就是最好的狀態(tài)，比如“帶瘤生存”。同時人與自然界不是分裂而是和諧的，這種平衡與和諧就是中醫(yī)學(xué)所追求的境界，是人的本然狀態(tài)。在中國哲學(xué)和中國醫(yī)學(xué)之中，真就是自然，這個自然，不是我們一般說的自然界，而是存在的本來面貌。這個自然，這個存在的本來面貌在中醫(yī)學(xué)中就是人體的平衡及其與所處環(huán)境的和諧。

中醫(yī)意象世界是對“物”的實體性的超越，也是對人的個體生命的有限存在的超越，同時它又是復(fù)歸，通過體驗信息，回復(fù)自然（真實），正是在這個意象世界中，中醫(yī)學(xué)構(gòu)建了一個充滿人體平衡及其與自然和諧的狀態(tài)，使人體的心身達(dá)到了最佳的健康狀態(tài)。

[1]孫慧霞.意象釋義[J].藝海,2009(7)：69.

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崔蒙，李海燕，胡雪琴，賈李蓉，楊碩＊
中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

Imagery and Traditional Chinese Medicine

Cui Meng, Li Haiyan, Hu Xueqin, Jia Lirong, Yang Shuo*
(Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Imagery and traditional Chinese medicine (TCM) both originated from ancient Chinese philosophy. TCM thinking level, principles, treatment, prescriptions and medicine to guide clinical practice all have been imprinted by "Imagery" mark profoundly. TCM Informatics inherits the thinking characteristics and theoretical basis of TCM, and innovatively uses data and information to research the world of TCM imagery.

imagery; TCM; world of TCM imagery

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.03.001

國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項（201207001-21）

崔蒙，研究員，研究方向：中醫(yī)藥信息學(xué)。E-mail: cm@mail.cintcm.ac.cn

*通訊作者：楊碩，副研究員，研究方向：中醫(yī)藥信息學(xué)。E-mail: y1y6y3@139.com

2014-03-07，編輯：魏民）