《千金方》現(xiàn)代研究進展

高明月，崔蒙

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《千金方》現(xiàn)代研究進展

高明月1，崔蒙2*

1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

本文從版本、理法、針灸、方藥、養(yǎng)生五個方面對《千金方》的現(xiàn)代研究進行綜述，展現(xiàn)了目前針對《千金方》的主要研究內(nèi)容和方法，總結了當前的研究現(xiàn)狀，并指出需要進一步深入研究的領域。

《千金方》；孫思邈；綜述

唐代孫思邈（581－682年）醫(yī)學成就卓越，被尊稱為“藥王”，一生勤于著書，其中以《備急千金要方》《千金翼方》影響最大，兩部巨著合稱為《千金方》，是唐代以前醫(yī)藥學成就的系統(tǒng)總結，被譽為我國最早的一部臨床醫(yī)學百科全書，因此現(xiàn)代人從很多方面對《千金方》進行分析研究。由于《千金方》所含內(nèi)容極其龐大復雜，很難在短期內(nèi)完成全書范圍的研究，因此，各個研究者的研究內(nèi)容主要以篇、病、藥等一類內(nèi)容作為研究范圍。本文從《千金方》的版本、理法、針灸、方藥、養(yǎng)生等5個方面的現(xiàn)代研究進行綜述。

1 版本研究

據(jù)嚴躍英[1]統(tǒng)計，《備急千金要方》版本多達50余種，而《千金翼方》版本多達25種?，F(xiàn)代醫(yī)家對于《備急千金要方》及《千金翼方》的版本研究，為研究者選擇合適的版本進行下一步的研究提供了良好的選擇依據(jù)。

1.1 《備急千金要方》

《備急千金要方》的版本主要分為宋校本、《新雕孫真人千金方》和真本《千金方》三個版本[2]。而崔淑原等[3]將《備急千金要方》的版本源流大致分為未校正本和校正本兩部分，未校正本主要指的就是《新雕孫真人千金方》。其認為“校正本”之三十卷本為孫氏古本之舊，且經(jīng)宋代醫(yī)家林億等人校正，錯誤少，而其他刻本皆有不足，因此，“校正本”之三十卷本中的元刻本和日本江戶醫(yī)學影北宋本為最好。

曾鳳[4]對現(xiàn)通行的宋版《備急千金要方》和《新雕孫真人千金方》進行對比研究，發(fā)現(xiàn)兩個版本在方藥編排順序上有差異，宋版《備急千金要方》采用了以論帶方的方式，更符合理法方藥的特點。

1.2 《千金翼方》

《千金翼方》所涉及的版本主要包括唐傳本、宋刊小字本、元刊本、明刊本、清刊本。宋版之后唯一較好的梅溪書院翻刻本在中國已經(jīng)無存，現(xiàn)流傳本是人民衛(wèi)生出版社據(jù)日本文政本之版木刷印而影印的《千金翼方》[5]。

2 理法研究

由于《千金方》所含內(nèi)容龐大，現(xiàn)代人對其理法研究主要為縱向研究，研究對象多以類而分，缺少橫向聯(lián)系，研究方法多為文獻分析法和統(tǒng)計學方法。

2.1 婦人

孫思邈十分重視婦人健康，《千金方》中前后有7篇專論婦人疾病?，F(xiàn)代醫(yī)家通過對婦人篇的分析研究，從理法方藥等方面總結了孫思邈治療婦科疾病的學術思想。婦人諸病多由虛損為因，組方尤重調(diào)養(yǎng)補血，祛邪不忘固本[6]。在治療方面，經(jīng)帶疾病重活血化瘀；產(chǎn)前疾病重調(diào)理脾胃；產(chǎn)后疾病重調(diào)養(yǎng)奇經(jīng)，喜用血肉有情之品[7-8]。在組方方面，善于化裁古方，采用藥物及針灸并用的方法。在治療不孕癥方面，強調(diào)男女同治的重要性；十分重視婦女的孕期保健[9]。李柳驥等[10]深入分析了婦人病通治方、月經(jīng)病通治方及閉經(jīng)專治方的方證特點。楊利俠等[11]統(tǒng)計了婦科方中酒的使用量、酒的品種、酒的用法及酒量與方的關系，為酒治法提高婦科臨床療效提供了理論來源。王靜等[12]分析了阿膠在《千金方》婦科疾病中的應用，總結出阿膠的四條重要作用，包括婦人血常不足，阿膠為養(yǎng)血潤燥佳品；妊娠胎動不安，阿膠為養(yǎng)血安胎圣藥；產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)氣血，阿膠為血肉有情之物；沖任不固失血，阿膠為養(yǎng)血固沖上品。

《千金方》婦科專篇所含內(nèi)容豐富，包括婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及婦人內(nèi)傷雜病等，現(xiàn)代研究卻主要集中在經(jīng)帶部分，未能及全部，仍有待來者進一步深入探究。然而，現(xiàn)代醫(yī)家對《千金方》婦人篇相關病因病機及部分方藥的總結分析，為婦科的臨床治療提供了新思路。

2.2 小兒

現(xiàn)代醫(yī)家對《千金方》小兒病的研究主要采用了文獻總結的分析方法，其內(nèi)容主要集中在養(yǎng)生調(diào)護方面。吳小燕等[13]總結了孫思邈對兒科學的貢獻，包括重視少小兒科、首倡分科論治；注重小兒保健、合理調(diào)護喂養(yǎng)；重視幼科疾病，提倡防治結合。李娟等[14]系統(tǒng)總結了孫思邈對胎兒發(fā)育過程及胎兒體質(zhì)形成的內(nèi)外因素的認識，包括孕母的孕育條件、居住環(huán)境、飲食習慣、情志品行等。張奇文等[15]提出《千金方》對小兒服藥劑型及方法的改進，包括創(chuàng)造專門適用于小兒的乳劑、吮劑等，擴大小兒疾病的給藥途徑。謝曉麗[16]略述了孫思邈對小兒攝護與保健方面的認識，包括出生拭口的重要性、初生兒洗浴事宜、斷臍時機、裹臍方法、著衣及哺乳注意事項等。

對于《千金方》小兒內(nèi)外雜病及五官疾病的專篇研究所列甚少，仍有待來者進行研究。

2.3 七竅

《千金方》中所述七竅病包括目、鼻、口、舌、唇、齒、喉、耳、面?，F(xiàn)代醫(yī)家對于《千金方》七竅病的研究比較全面具體，且對方藥進行的分析研究為臨床用藥提供了具體的理論指導。

韓穎等[17]指出孫思邈強調(diào)五官科疾病的病因病機與臟腑經(jīng)絡關系密切，治療需采用內(nèi)外同治、局部治療與整體治療相結合的方法；并總結了內(nèi)外治法的藥物劑型與種類，分析了各官竅疾病常用藥物。陳文勇等[18]系統(tǒng)梳理了鼻病、耳病及咽喉病的外治用藥特點及治療方式。吳志朋等[19]對《千金方》中用于面部涂抹的中藥即“面藥”進行了細致地研究，總結歸納了“面藥”清潔、保護、營養(yǎng)、美化和防治五大功效。韓百歡[20]利用統(tǒng)計分析方法對《千金方》所載87首外用“面藥”方劑進行分析，總結了藥物頻次、性味歸經(jīng)及功效的分布，揭示了孫思邈使用“面藥”治療不同病癥的用藥特點與規(guī)律。

2.4 臟腑

孫思邈十分重視臟腑的辨證治療，因此《千金方》中對臟腑辨證進行了大篇幅的論述。汪文娟[21]指出孫思邈是繼張仲景之后能運用辨證方法對五臟疾病用藥治療的醫(yī)家。其對《千金方》中治療五臟虛實的788首方劑進行研究，從理論上總結了孫思邈治療臟腑病的六大方法特點，包括以臟補臟法、壯子補母法、升降合用法、寒溫并用法、甘苦同濟法、補瀉兼施法。金芷君等[22]認為《千金方》已經(jīng)形成了一套有脈有論、理法方藥具備，以臟腑為核心、以陰陽為大綱、以寒熱虛實論證、以臟腑所屬表里疾病為具體對象，比較完整而成熟的內(nèi)科臟腑病證體系。谷建軍[23]對《備急千金要方》臟腑辨證與八綱辨證的關系進行了詳細考察，探討了陰陽、表里、寒熱、虛實在臟腑辨證中的作用，并分析了各綱領之間的關系。其指出《備急千金要方》臟腑辨證中，陰陽與表里二綱的指導意義均弱化，而以虛實為辨證的基本綱領體現(xiàn)了以虛實寒熱為核心的臟腑辨證特色，對現(xiàn)今臟腑辨證的規(guī)范性研究具有重要借鑒意義。谷建軍在第十五屆全國中醫(yī)藥文化學術研討會中還討論了《千金要方》中臟腑辨證的中醫(yī)思維，其認為《備急千金要方》中的臟腑辨證思維模式來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》），其思維模式體系為在象思維基礎上的氣思維、陰陽思維和五行思維模式，三類思維模式之間具有特定的相互關系。氣思維是臟腑辨證思維模式的物質(zhì)基礎，陰陽思維是臟腑辨證的基本框架，五行思維分述五臟，更具備具體性和可操作性，使陰陽思維最終落實到實處，是對陰陽思維的具體化。

此外，現(xiàn)代醫(yī)家還對孫思邈治療臟腑疾病的一些獨特學說進行了總結。蔣士生[24]認為孫思邈的“實多熱、虛多寒”之說可能與唐以前醫(yī)家對寒熱的認識有關，實際上也有一部分的實寒與虛熱證候被歸入了實熱與虛寒中罷了。王洪圖[25-26]認為《千金方》中臟腑病用藥皆遵循了“臟熱腑寒”的思想，由于唐之后對這一思想的忽略，造成了對其方藥的某些誤解。卓廉士[27]總結了《千金方》中“五臟極證”的概念、病因病機、證候，并分析了其治法及方藥。谷建軍等[28]認為情志變化在《備急千金要方》的臟腑辨證中占有重要作用，并分述了各臟病變所致的情志異常情況。

在證候特點的研究方面，侍偉[29]對《孫真人千金方》的肝、心、脾證候特點進行了分析，指出其證候形成受五行學說的影響，且較粗略，在文獻記載的方式上，多用身體癥征、脈象、季節(jié)、預后等代替病機以概括描述肝、心、脾的證候。陳華章[30]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》及《千金方》理論，指出《千金方》五臟病的治療特點為溫陽。

分而論之，楊勇等[31]從方藥配伍角度分析了《千金方》中治療肝實熱的方劑；谷建軍等[32]指出《千金方》中肝臟證從命名方式、分類、病性的診斷及治療均與當代肝臟辨證有很大差異，通過對原文的分析，還提出肝郁氣滯證屬于肝臟病的綱領性證候或基本癥狀，并非嚴格意義上的“證”。孫守才[33]通過對《千金方》心系病的研究，總結出《千金方》有關心系疾病的理論基礎為《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，且遣方用藥多有借鑒張仲景的地方；《千金方》中的心虛證重點在于心氣心陽的虛損，心實證重點在于寒熱邪氣的侵犯；孫守才還對心病的方藥證治做了具體的分析。對于《千金方》脾胃病的研究，宇文亞[34]指出孫思邈獨執(zhí)論治脾臟（即唯獨重視論治脾臟），相對于仲景來說，已經(jīng)脫離了六經(jīng)辨證體系。宇氏還對脾臟病及胃腑病的用藥特點進行了分析，提出治胃兼候腸腑的治療方法。張瑾[35]認為孫思邈繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過用”的理論，確立了“春夏取冷太過”的脾胃病因觀，“溫食”以養(yǎng)生的顧護脾胃的整體養(yǎng)生觀，是李東垣脾胃論的先驅。關于《千金方》肺病的研究，陳華章[36]指出《千金方》主要以臟病治腑、腑病治臟、臟腑同調(diào)、注重溫通為治療特點；治療方法以寒溫并用、氣血同調(diào)、升降結合、數(shù)法同施、側重其一為特點。洪國耿[37]利用統(tǒng)計分析的方法對《千金方》中肺系病進行證治規(guī)律的研究。另有一些醫(yī)家單獨論述了《千金方》肺病中咳[38]及喘[39]的證治特點。陳顏顏等[40]總結了孫思邈對肛腸疾病的貢獻，指出孫思邈是首次將肛門疾病與大腸受寒相關的醫(yī)家，其對五痔病因論述也與現(xiàn)代看法不一致，其熏洗等外治法仍沿用至今等。張旭珍等[41]從藥物角度分析了《千金方》治療便秘的特點，歸納得出孫思邈治療便秘常用苦寒柔潤藥，善用汁類藥、動物藥，方劑組成不拘一格的特點。

現(xiàn)代醫(yī)家對于《千金方》臟腑病的研究多集中在五臟病上，而五臟中又缺少對于腎臟病的研究，并缺少表里兩臟的互相參照研究。其研究多為文獻整理后的邏輯推理，針對證候特點多分臟而研究，只有縱向而缺少橫向的研究。

2.5 中風

呂玲玲[42]通過對《千金方》的研究發(fā)現(xiàn)孫思邈對中風病因病機的認識與現(xiàn)代有很大差異，孫氏認為外風、內(nèi)虛中風、內(nèi)風及熱盛均可導致該病的發(fā)生；治療方法上以疏散風邪、調(diào)理內(nèi)風的汗法為主，多針藥并用，重灸療和酒方的應用。呂玲玲在論文中還詳細論述了方藥特點。郝軍等[43]運用現(xiàn)代臨床實驗佐證了孫思邈的“火熱中風”學說。

2.6 傷寒

由于《千金方》所述傷寒篇大部分保留仲景原句，現(xiàn)代醫(yī)家主要圍繞《傷寒論》與《千金方》的關系進行研究。巫大平等[44]稱贊孫思邈為《傷寒論》學術思想進一步系統(tǒng)化、理論化開創(chuàng)了先河，使辨證論治得到了廣泛推廣與普及。孫思邈在匯編傷寒的編寫體例上有別于《傷寒論》原著，一方面運用方證同條、比類相附的方法使《傷寒論》的綱目更加分明易懂；另一方面與原著三陰三陽的編排體系相比，則未能突出傷寒六經(jīng)的本質(zhì)和區(qū)別。巫大平還提出孫思邈的傷寒“三方”論是由于孫思邈與張仲景對傷寒的理解有所不同造成的。

《千金方》對于傷寒的編寫體例在某種程度上為讀者學習《傷寒論》提供了便利，同時，現(xiàn)代醫(yī)家對于《千金方》傷寒篇的研究也在某種程度上澄清了學習者的誤區(qū)。

2.7 外科

孫思邈不僅新增了外科病名，還將唐以前分散在各書中的外科病證及其分類在某些程度上進行了規(guī)范，從癥狀特點認識病癥[45]，為后世研究提供了方便。針對皮膚病的治療，孫思邈突出外治療法，且外治途徑多種多樣，《千金方》中記載的劑型就有水溶液劑、軟膏劑、散劑等8種外治劑型，還有各種賦形劑[46]。

《千金方》中所述外科疾病主要包括瘡癰及肛腸類疾病，其研究主要散在各個外科疾病的專篇中作為文獻梳理進行研究，對《千金方》中外科疾病的專篇研究所列甚少。

3 針灸研究

有學者對孫思邈的針灸學術思想進行研究，總結了他對針灸發(fā)展的學術貢獻。孫氏輯錄了唐以前的針灸處方并繪制成《明堂經(jīng)圖》；提出了中指同身寸、橫指同身寸及拇指同身寸的取穴方法，勘定了十三鬼穴等穴位，明確定位，發(fā)展了經(jīng)穴理論；提出禁灸穴、禁針穴、不可深刺穴等，重視灸療防病及針、灸、藥并用治病思想，完善了針灸治療大法[47-49]。王謙等[50]分析了孫思邈“熱證可灸”的理論源流，并根據(jù)不同證型及不同病種描述了相關的熱灸穴位及方法。石雨等[51]統(tǒng)計了《備急千金要方》中首次出現(xiàn)的腧穴及其別名，并建議《中醫(yī)大辭典》對缺漏腧穴進行補充。張國山等[52]系統(tǒng)梳理了灸法的預防作用，灸法的選穴、體位、順序、施灸壯數(shù)、禁忌、灸后調(diào)攝及臨床治療等內(nèi)容。張紹華等[53]從寒熱虛實、年齡、病情輕重等方面總結了《備急千金要方》中灸法和灸量的應用規(guī)律。韓紅[54]單獨論述了十三鬼穴在中醫(yī)急癥中的應用，為內(nèi)科疾病的搶救提供了可參考方法。

《千金方》除了7篇對針灸的專論以外，還在各篇散在論述了相關針灸療法?，F(xiàn)代醫(yī)家對其理論及具體灸法灸量等內(nèi)容的研究不僅在臨床治療的理論上提供了新思路，而且為臨床療效的提高提供了可行性的參考方法。由于《千金方》在編排體例上采用的是病癥腧穴同條的歸類方法，可以讓讀者清晰地查找出疾病所選腧穴，因此，現(xiàn)代研究忽略了對于病的縱向及橫向的研究。

4 方藥研究

《千金方》為方書，現(xiàn)代醫(yī)家對《千金方》的方藥研究主要散在各類病證的證治特點中加以分析論述。也有醫(yī)家針對單味藥、類方在全書范圍的應用或藥量、劑型在全書范圍的應用進行總結分析。

謝曉麗等[55]總結了《備急千金要方》全書藥方的分類特點，認為可按獨用藥方和組方、有名方和無名方、單方和復方、大方和小方、治療方和預防方、內(nèi)服方和外用方的分類方法進行全書的藥方分類研究?！肚Ы鸱健吩谌珪捎靡哉摻y(tǒng)方、方證相應的編排方式，在藥物的組成特點上體現(xiàn)了寒溫同用、補瀉并施、主藥分明、善用藥對、注重理氣等方面的綜合運用[56]。

朱姝[57]對《千金方》中的補益方藥進行了文獻學和統(tǒng)計學的研究，對藥物性味歸經(jīng)進行分類，挖掘出常用藥物組合，總結出補益方的配伍規(guī)律主要以性效結合為主、隨證用藥為輔的特點。葉進等[58]通過對《千金方》中下利方藥的研究，發(fā)現(xiàn)黃連、干姜為治療痢疾與泄瀉的常用藥組合，赤石脂、龍骨也為通用之品。王紅松[59]將《千金方》中的美容方組方特點總結為寒溫并用、補瀉兼施、潤燥相宜。葉常春[60]通過研究《千金方》中附子在內(nèi)服方及外用方中的作用，總結了全書附子的用藥規(guī)律。陳華章[61]通過對《千金方》中207首含有石膏的方劑進行分析研究，總結出石膏的8個功效作用。何世民等[62]運用統(tǒng)計分析的方法分析了麻黃在《千金方》湯劑中使用的劑量區(qū)間、劑量使用頻率、劑量與主治疾病的關系。郝彧等[63]簡介了《備急千金要方》中各種膏方制劑，并將其制備工藝與現(xiàn)代制備工藝進行比較研究，得出傳統(tǒng)膏方制備工藝與現(xiàn)代制備工藝基本一致的觀點。

《千金方》中記載了大量的方藥，對于其方藥規(guī)律的研究有重大的理論和實際意義。由于所載方藥太多，目前很難達到全書范圍的方藥研究，只能對單味藥、一類藥、一種病的方藥進行規(guī)律研究，缺少橫向的串聯(lián)研究。

5 養(yǎng)生研究

孫思邈的養(yǎng)生觀是對《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生觀的繼承與發(fā)展，張瑾[64]分析了《千金方》對《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論發(fā)展演變的背景和原因?？到ㄏ閇65]系統(tǒng)總結了孫思邈的養(yǎng)生思想及具體的養(yǎng)生方法。主要的養(yǎng)生思想包括延年益壽的唯物實用思想；未病先防的預防醫(yī)學思想；食藥并用的辨證治療思想；動靜結合的整體健身思想；道德修養(yǎng)與身體保養(yǎng)相結合的形神統(tǒng)一思想。主要的養(yǎng)生方法包括未病先防、養(yǎng)性、居處、起居、勞逸、注意個人衛(wèi)生、調(diào)氣、房事、重視藥物養(yǎng)生、食療等，還記載了養(yǎng)生十三法及老年養(yǎng)生要點。在此基礎上，康氏還分析了孫思邈養(yǎng)生思想對后世的影響。丁常春等[66]將孫思邈的養(yǎng)生觀概括為順時養(yǎng)生和修德養(yǎng)性兩大方面。張敬文[67]將物理學概念引入對孫思邈養(yǎng)生觀的研究中，認為修道養(yǎng)生實踐對自然之道的探索方法和成果在世界觀及方法論上對統(tǒng)一場論的發(fā)展均具有重要啟示，而孫思邈的修道養(yǎng)生方法是對自組織理論的自覺運用。孫曉生[68]專門研究了孫思邈的食療養(yǎng)生，總結了相關的食療與方法。辛寶[69]分析了“嗇神”的概念及源流，并總結出三方面的“嗇神”應用，包括調(diào)節(jié)情緒，以防過用；惜精愛氣，精神內(nèi)守；飲食儉嗇，亦助長壽。

由于當今整個社會對養(yǎng)生保健的重視，現(xiàn)代學者對《千金方》中所述的養(yǎng)生知識進行了較全面的研究。孫思邈的養(yǎng)生思想不僅與《內(nèi)經(jīng)》中的恬淡虛無、四季養(yǎng)生等思想一致，還發(fā)展了食療及老年養(yǎng)生等內(nèi)容?？梢哉f，《千金方》中養(yǎng)生篇對現(xiàn)代社會提供了養(yǎng)生的具體指導方法。

6 討論

現(xiàn)代人對于《千金方》研究的腳步還沒有停止，可研究范圍很廣，除了以上的研究內(nèi)容比較集中外，還有些特殊療法的研究，例如刺絡放血[70]等。其研究方法主要為文獻分析法、統(tǒng)計學方法和數(shù)據(jù)挖掘，缺少動物實驗研究及臨床試驗研究。由于《千金方》內(nèi)容龐雜，研究者很難把握全局研究，除了少數(shù)單味藥及類方的研究屬于橫向研究外，其余均屬縱向研究，缺少縱向和橫向的結合性研究。

《千金方》以篇立論，每篇均屬一類，包含很多子病內(nèi)容。在理論思想的文獻研究上，現(xiàn)代學者多能從一類或一個學術思想進行歸納總結，而對于臨證理法方藥的具體分析研究上，現(xiàn)代學者未能對全書的各類疾病進行全部研究，這是有待進一步深入的地方。然而，諸位學者對《千金方》的分析總結已經(jīng)包含了很多內(nèi)容，這為進一步研究及臨床應用提供了理論上的啟發(fā)。

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A Review of Modern Researches on

Gao Mingyue1, Cui Meng2*

(1. Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

This article comprehensively reviewed modern researches onfrom the aspects of the versions, theories and methods, acupuncture and moxibustion, prescription principles, and health preservation approaches. The aims of the article were to demonstrate the current research interest and methods for this book, conclude the status quo for this line of studies, and shed light on researches that can go further in this area.

; Sun Simiao; review

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.04.018

國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項（201207001-21）

高明月，2013級博士研究生，研究方向：中醫(yī)藥信息學。E-mail: gaomingyue21@outlook. com

通訊作者：崔蒙，研究員，研究方向：中醫(yī)藥信息學。E-mail: cm@mail.cintcm.ac.cn

（2014-03-08，編輯：魏民）