妊娠晚期合并急性闌尾炎圍術(shù)期的觀察與護理

黃金洋 李 玥 李慧影 唐文慧 張春玲

妊娠晚期合并急性闌尾炎圍術(shù)期的觀察與護理

黃金洋 李 玥 李慧影 唐文慧 張春玲

目的 探討妊娠晚期合并急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)、病情觀察及護理要點。方法 選取2008年1月至2014年1月我院收治的27例妊娠晚期合并急性闌尾炎患者的護理資料進總結(jié)分析。結(jié)果 通過圍術(shù)期對病情的密切觀察及全面細(xì)致的護理27例妊娠晚期合并急性闌尾炎患者，除1例早產(chǎn)，1例死產(chǎn)外均獲得臨床治愈。結(jié)論 妊娠晚期合并急性闌尾炎患者圍術(shù)期高度重視臨床表現(xiàn)，并結(jié)合有效的護理措施對于提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥及確保母嬰的安全具有重要意義。

妊娠晚期；急性闌尾炎；觀察；護理

妊娠晚期合并急性闌尾炎，是臨床相對少見的急腹癥，妊娠晚期由于孕婦生理和解剖位置的改變使臨床表現(xiàn)不明顯，病情復(fù)雜發(fā)展變化快，診斷治療不及時可能造成母嬰死亡。當(dāng)前臨床對于妊娠晚期合并急性闌尾炎一般采取手術(shù)治療。護理人員對患者密切的病情觀察、積極有效的對癥護理，對于提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥及確保母嬰的安全起到了重要作用。將我院2008年1月至2014年1月收治的27例妊娠晚期合并急性闌尾炎患者的圍術(shù)期病情觀察及護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2008年1月至2014年1月我院收治妊娠晚期合并急性闌尾炎患者27例，年齡23～35歲，平均（26.5±2.1）歲；孕期25～40周，平均（32± 3）周。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。自發(fā)病至就診時間5 h～3 d，平均（31.6±1.1）h。27例患者均臨床診斷為急性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎7例，闌尾炎周圍膿腫4例，穿孔性闌尾炎2例，單純性闌尾炎14例。27例患者均行闌尾切除術(shù)，術(shù)后1例早產(chǎn)（嬰兒存活），1例死產(chǎn)，其余均獲得臨床治愈。

2 觀察與護理方法

2.1 術(shù)前病情觀察

2.1.1 病情觀察 監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓、尿量及血氧飽和度的變化，做好記錄，為治療提供依據(jù)。

2.1.2 腹部疼痛的觀察 因妊娠晚期子宮增大將盲腸和闌尾推擠向右上腹部移位，同時腹壁被抬高，炎癥刺激不到壁層腹膜，所以壓痛部位隨之上移且壓痛、反跳痛和肌緊張均不明顯，而患者大多主訴為右側(cè)腹痛。妊娠晚期膨大的子宮牽拉韌帶可以產(chǎn)生疼痛，由于患者緊張引起子宮收縮也會產(chǎn)生疼痛因此在觀察患者腹痛同時應(yīng)注意觀察陰道流血情況，以便及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)，確保母嬰生命安全。妊娠晚期闌尾炎易發(fā)生穿孔，如腹痛持續(xù)加重或突然減輕則提示闌尾穿孔的可能，此時應(yīng)注意觀察是否有明顯的腹膜刺激征和全身感染中毒癥狀。如全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征陽性，伴有發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫及中毒性休克等癥狀。

2.1.3 胎心胎動的觀察 患者入院后給予胎心胎動監(jiān)測，每小時記錄1次，根據(jù)病情隨時增加次數(shù)。密切觀察胎心的節(jié)律和強度變化。監(jiān)測胎動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 術(shù)前心理護理 患者及其家屬由于擔(dān)心手術(shù)危及到胎兒以及對手術(shù)本身的擔(dān)憂常處于恐懼、焦慮的狀態(tài)，護理人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的講解工作，使其了解做闌尾切除術(shù)的必要性以及治療效果和愈后；講解不良情緒對康復(fù)及胎兒的影響；介紹痊愈病例，消除其恐懼焦慮心理狀態(tài)使其主動配合治療和護理[1]。

2.2.2 對癥護理 囑患者臥床休息，堅持左側(cè)臥位，以平行子宮血液循環(huán)，增加胎盤血液灌注，同時可以避免胎兒對母體的壓迫。高熱患者給予物理降溫，同時注意保暖；疼痛明顯者，給予針刺或按醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑緩解癥狀，但禁止使用強鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；囑患者術(shù)前禁食。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)給予吸氧流量為6～8 L/min，防止孕婦缺氧造成胎兒窘迫。迅速建立靜脈通道，防止突然低血壓的發(fā)生同時利于根據(jù)病情變化隨時給予藥物治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備，備血、備皮，藥物過敏試驗，給予留置導(dǎo)尿管。

2.3 術(shù)后病情觀察

2.3.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、神志及瞳孔的變化情況同時注意有無低血氧、低血糖、低血壓現(xiàn)象，若有異常及時通知醫(yī)生。

2.3.2 監(jiān)測胎心胎動 每30分鐘使用多普勒測量胎心1次，同時觀察胎動情況并詳細(xì)記錄。

2.3.3 宮縮及陰道分泌物的觀察 患者出現(xiàn)宮縮、陰道流血及羊水早破提示早產(chǎn)，護理人員應(yīng)通知醫(yī)生及時給予處置。

2.3.4 引流物的觀察 妊娠晚期合并急性闌尾炎的患者常會伴有膿腫、穿孔，需放置引流管，護理人員應(yīng)密切觀察引流管的擺放位置及引流管內(nèi)液體的顔色、量及性質(zhì)，做好詳細(xì)記錄為拔管提供依據(jù)。

2.3.5 切口及疼痛的觀察 術(shù)后切口縫合有無滲血滲液、敷料是否清潔；患者疼痛程度，是否能夠忍受；切口周圍皮膚顔色，有無紅腫及發(fā)熱等情況。

2.3.6 并發(fā)癥的觀察 注意觀察患者腹部體征及大小便情況及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及腹腔膿腫的發(fā)生

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 監(jiān)護觀察 患者術(shù)后使用生命體征監(jiān)護儀監(jiān)測24 h，每30 分鐘記錄1次。妊娠晚期合并急性闌尾炎患者術(shù)后易出現(xiàn)乏氧，可造成胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫故應(yīng)在12 h內(nèi)給予持續(xù)吸氧，流量為6～8 L/min。

2.4.2 鍛煉護理 保持病室內(nèi)安靜，溫度適宜，光線柔和減少人員探視，保證孕婦擁有良好的休息環(huán)境，促進體力恢復(fù)。妊娠晚期患者的子宮膨大加重心肺負(fù)擔(dān)，應(yīng)指導(dǎo)其術(shù)后6 h內(nèi)采取半臥位，利于盆腔滲液的引流同時可以減輕疼痛。無異常情況的孕婦鼓勵其盡早下床活動，促進腸道功能恢復(fù)，預(yù)防粘連的發(fā)生。有引流管的患者護理人員要密切注意保持引流管通暢，固定穩(wěn)妥，防止脫落增加孕婦的痛苦，延緩康復(fù)。

2.4.3 傷口護理 術(shù)后切口疼痛，護理人員要認(rèn)真傾聽患者主訴，幫助分析病因，囑其放松情緒，講解緊張會加重疼痛并易誘發(fā)早產(chǎn)的道理，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。及時更換敷料，使患者舒適并保持切口處干燥無菌以利于愈合。

2.4.4 營養(yǎng)護理 孕婦和胎兒需要充足的營養(yǎng)，腸道功能未恢復(fù)前通過靜脈輸液保證營養(yǎng)的供給，由于術(shù)后孕婦體質(zhì)較虛弱，輸液速度宜保持在每分鐘40～50滴[2]，以免發(fā)生心功能不全。肛門排氣后，按照先流質(zhì)飲食然后半流質(zhì)飲食再到普通飲食的過程，逐漸增加營養(yǎng)以保證妊娠晚期胎兒迅速生長的需要，促進孕婦早日康復(fù)。

3 討論

妊娠晚期急性闌尾炎的患者，由于體征的改變臨床表現(xiàn)不明顯、病情復(fù)雜、發(fā)展變化快，若不及時確定診斷，將危及孕婦和胎兒的生命安全。護理人員在治療過程中應(yīng)認(rèn)真觀察孕婦和胎兒的病情變化，精準(zhǔn)地測量各項生命體征為治療提供科學(xué)的依據(jù)，術(shù)前術(shù)后給予正確的對癥護理為其安全提供了有力的保障。因此，妊娠晚期急性闌尾炎的患者給予及時準(zhǔn)確地診斷和治療同時配合圍術(shù)期有效的護理措施[3]，對于提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥及確保母嬰的安全具有重要的作用。

[1] 蔡毅燕,施望瓊.手術(shù)治療妊娠晚期急性闌尾炎護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(11):1435-1436.

[2] 肖琴.妊娠期急性闌尾炎圍手術(shù)期護理體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008,24(13):2342-2343.

[3] 工斌全,趙曉云.人性化護理的歷史背景[J].護理研究,2010, 22(11):93-93.

R473.71

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