小兒術(shù)中并發(fā)急性呼吸道阻塞的護(hù)理干預(yù)

秦緦惠阮啟榮彭春聯(lián)

小兒術(shù)中并發(fā)急性呼吸道阻塞的護(hù)理干預(yù)

秦緦惠1阮啟榮2彭春聯(lián)2

小兒；急性呼吸道阻塞；護(hù)理干預(yù)

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒麻醉最常見的并發(fā)癥。由于患兒舌頭較大，頸較短，呼吸道管徑較小，導(dǎo)致了呼吸道腺體分泌旺盛，分泌物易發(fā)生舌后墜和氣道被異物、血液、分泌物堵塞引起急性呼吸道栓塞[1]；且小兒多用全麻治療，但是每一種全麻藥物都有不同程度抑制呼吸功能和增加腺體分泌的作用，可能危害到患兒的生命。本文就如何用護(hù)理干預(yù)減輕患兒術(shù)中并發(fā)呼吸道阻塞的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院2011年1月至12月共進(jìn)行患兒全麻手術(shù)476例，其中唇腭修補(bǔ)術(shù)402例、嵌頓疝36例、腸套疊15例、腸梗阻16例、先天性巨結(jié)腸7例。年齡22 d～12歲，術(shù)中并發(fā)急性呼吸道梗阻7例，其中喉痙攣4例、明顯喉頭水腫2例、誤吸并致心跳呼吸驟停1例。術(shù)前均常規(guī)用藥，開放靜脈通道，監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）。急性呼吸道阻塞發(fā)生時(shí)，可見患兒喉痙攣、喉頭水腫、發(fā)紺、喘鳴、三凹征、SpO2急劇下降、心電顯示心律紊亂甚至心跳呼吸驟停。立即通知術(shù)者停止操作，同時(shí)行螺紋管面罩高流量給氧，吸取氣道異物、血液、分泌物，根據(jù)情況或行氣管插管，或適當(dāng)加深麻醉，根據(jù)醫(yī)囑給藥，均使患兒轉(zhuǎn)危為安，順利完成手術(shù)痊愈出院。

2 原因分析

小兒呼吸道解剖和組織學(xué)方面自身特點(diǎn)決定：舌大、頸短，喉腔、氣管腔相對狹小，聲門黏膜與基底組織呈現(xiàn)疏松連接，血管淋巴組織豐富，因此輕微的黏膜腫脹或分泌物積滯即增加氣道阻力，引起氣道阻塞。尤以嬰幼兒明顯，更易出現(xiàn)喉頭水腫、喉痙攣。小兒氣道阻塞的最常見原因就是分泌物過多。小兒代謝旺盛，大量消耗氧氣，在低氧的情況下，小兒的耐受能力差，在短時(shí)間的低氧就會危及生命[2]。

麻醉造成的呼吸抑制、氧供不足、突然舌后墜阻塞呼吸道。手術(shù)刺激或全麻至保護(hù)性反射如吞咽、咳嗽消失，易發(fā)生氣道阻塞、窒息[3]。喉頭肌肉、氣管隆突絕大部分受迷走神經(jīng)支配，遇刺激如麻醉偏淺，手術(shù)牽拉易致支氣管痙攣或迷走—心臟反射而致心搏驟停。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)護(hù)理外，手術(shù)前檢查患兒的口腔及垂體，確定無潰瘍及舌炎，近日無咽部急性炎癥。手術(shù)前1 h采用漱口水漱口3～4次，進(jìn)入手術(shù)室前漱口1次。手術(shù)前6 h禁食，但是患兒年齡較小，相對依從性差，所以要囑咐家屬監(jiān)督患兒嚴(yán)格執(zhí)行，在必要時(shí)相關(guān)操作由護(hù)士進(jìn)行，以免在麻醉后發(fā)生誤吸。根據(jù)患兒情況選擇合適規(guī)格的胃管，插管時(shí)查看患兒口腔，避免胃管盤在患兒口內(nèi)或從腭部瘺口處穿出。對不合作的患兒，在手術(shù)結(jié)束蘇醒前插入胃管。

3.2 心理護(hù)理 向患兒及其家屬講解術(shù)前情況及期盼的結(jié)果，使患兒及其家屬做好充分的思想準(zhǔn)備，保持積極的態(tài)度，配合手術(shù)的完成。由于患兒年齡較小，護(hù)士在接患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要做到語氣和藹，認(rèn)真詢問患兒姓名、年齡、手術(shù)部位及禁食、禁水情況。多與患兒溝通并及時(shí)解答問題，從而獲得患兒的信任。

3.3 術(shù)中護(hù)理 合理選擇患兒體位，必要時(shí)肩下放一薄枕，頭偏向一側(cè)，使口咽喉分泌物能及時(shí)流出，保持呼吸道通暢，必要時(shí)放口咽通氣管，做好急救準(zhǔn)備，開放靜脈通道，嚴(yán)格控制液體輸入量及輸注速度，并能保證及時(shí)添加藥液。術(shù)中加強(qiáng)呼吸道管理，持續(xù)生命體征監(jiān)測，密切觀察病情，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性，以及時(shí)判斷急性呼吸道阻塞發(fā)生發(fā)展情況。若發(fā)生急性呼吸道阻塞，應(yīng)針對性采取有效措施避免因缺氧而引起繼發(fā)性損害。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 密切觀察病情變化 患兒術(shù)畢返回時(shí)，搬動患兒動作要輕穩(wěn)，避免頭部受震蕩，術(shù)后72 h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、SpO2、體溫及尿量情況。嬰幼兒由于體重小，發(fā)育不成熟，器官組織代謝率快，自身排水能力有限，術(shù)后部分會出現(xiàn)嚴(yán)重的組織水腫，因此要嚴(yán)格控制液體輸入量及輸注速度，所有液體微泵持續(xù)輸注按6～8 ml/（kg·h）的速度進(jìn)行補(bǔ)液。

3.4.2 呼吸道管理 術(shù)后要保持患兒呼吸道及呼吸道分泌物引流通暢，以防逆行感染，另外患兒術(shù)后組織反應(yīng)性腫脹，更易發(fā)生呼吸道阻塞、窒息。給予患兒口腔放置麻醉科常用的口咽通氣管，在患兒麻醉未完全清醒，各種反射未恢復(fù)前，護(hù)士注意口腔通氣管位置是否居口腔正中?？谘释夤苣┒藨?yīng)突出門齒外1～2 cm，有分泌物堵塞時(shí)要予以吸痰，吸痰時(shí)動作宜輕快。每次吸痰時(shí)間少于5 s，控制吸引器吸力為33～40 kPa。患兒咳嗽時(shí)予以輕托兩側(cè)胸部，霧化吸入以達(dá)到稀釋痰液，降低痰液黏稠度的目的。

3.4.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 嚴(yán)密觀察患兒體溫變化，保持口腔清潔，經(jīng)口進(jìn)食后多飲清水，定期用嗽口水嗽口3次/d，靜脈用抗生素治療。

[1] 吳靜.患兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):69-70.

[2] 馮雅琴.小兒術(shù)中呼吸抑制10例分析及護(hù)理干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥, 2006,10(9):712-712.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:38-38.

R473.72

A

1673-5846(2014)09-0274-02

1湖北省黃岡市疾病預(yù)防控制中心，湖北黃岡 436800

2黃岡市中心醫(yī)院，湖北黃岡 438000