抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與調(diào)查

李傳琳

抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與調(diào)查

李傳琳

目的 探討臨床上抗生素的應(yīng)用情況以及存在諸多問(wèn)題進(jìn)行分析，以此達(dá)到合理用藥的效果。方法 選取我院2010年1月至2012年12月8個(gè)臨床科室的出院病歷600例，對(duì)其進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 對(duì)于抗生素的使用情況占78.2%，其中有42.1%是治療用藥，有56.4%屬于預(yù)防性用藥，還有1.5%是未合理用藥；抗生素不合理性用藥，占29.1%，感染發(fā)生率2.2%， 存在不良性反應(yīng)的占1.9%。結(jié)論 在多數(shù)科室中都存在不同程度的抗生素用藥不合理的情況，抗生素不合理用藥可能會(huì)導(dǎo)致治療的效果不明顯，耐藥菌株增加，會(huì)造成醫(yī)院感染等情況發(fā)生，因此，在臨床上應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，采取必要的管理措施。

抗生素；合理用藥；現(xiàn)狀與調(diào)查

抗生素在臨床上的應(yīng)用率逐漸增高，相應(yīng)的不合理使用情況也隨著增加，從而會(huì)導(dǎo)致同藥性的抗菌藥物未能充分發(fā)揮藥理，同時(shí)新一代抗菌藥物的臨床使用時(shí)間也越來(lái)越短，則在很大程度上使交叉感染增多[1]，造成不良反應(yīng)，因此，為了了解我院的使用抗生素的實(shí)際情況，避免對(duì)使用的患者造成身體和經(jīng)濟(jì)上的影響，還能避免一些醫(yī)療事故的產(chǎn)生，抽取8個(gè)科室600例出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取8個(gè)臨床科室于2010年1月至2012年12月600例患者病歷情況調(diào)查與分析，并進(jìn)行回顧，其中男336例，女264例，年齡最大94歲，最小7 d；平均住院時(shí)間（11.6±2.1）d。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)差的形式，主要包括內(nèi)容：患者存在的一般情況，對(duì)抗生素的使用情況以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感的試驗(yàn)的諸多因素。對(duì)于抗生素的不合理應(yīng)用主要是三個(gè)方面：針對(duì)病癥的選擇性不合理；用藥的方法不合理；臨床上藥物使用不合理。

1.3 采用標(biāo)準(zhǔn)抗生素使用原則 按照2004衛(wèi)生管理部門《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)院感染診斷參照2000年11月衛(wèi)生管理部門頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的有關(guān)規(guī)定。

2 結(jié)果

在600例臨床患者中469例（其中明確診斷為感染性疾病的268例）使用了抗生素，占78.2%，在這其中有42.1%是治療用藥，有56.4%是屬于預(yù)防性用藥，還有1.5%是不用狀況下用藥；抗生素用藥不合理性175例，占29.1%，感染發(fā)生率占2.2%，存在不良反應(yīng)占1.9%。對(duì)8個(gè)臨床的科室在使用抗生素方面進(jìn)行了全面調(diào)查，共使用的抗生素有18種，根據(jù)用量大小排序依次是頭孢曲松、頭孢哌酮、左氧氟沙星、阿莫西林、替硝唑?yàn)榍?位，抗生素使用時(shí)間最長(zhǎng)42 d，最短1 d。對(duì)于抗生素使用的不合理情況：在469例使用抗生素的患者病歷中，不合理用藥136例，占到了29.0%。醫(yī)院感染的有13例，不良反應(yīng)9例，其中5例皮疹，2例胃腸道反應(yīng)，2例肝功異常，均給予對(duì)癥處理。

3 討論

抗生素又稱抗菌素，主要指由某些細(xì)菌、霉菌或其他微生物在繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的能夠抑制或殺滅其他微生物的一類化學(xué)物質(zhì)及其衍生物?？股乩寐矢撸?00例住院患者的調(diào)查中，抗生素使用率占78.2%，與孫優(yōu)依[2]報(bào)道接近。明顯高于“醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）”的規(guī)定50%?？股厥中g(shù)系統(tǒng)的使用明顯高于藥物制度，大部分的清洗操作，主要原因是防止藥物的使用以及使用量增加，其次是輕微的創(chuàng)傷和預(yù)防醫(yī)學(xué)的封閉創(chuàng)傷的用藥。

抗生素的合理應(yīng)用，在應(yīng)用抗生素治療的基本原則為：①細(xì)菌感染的診斷，是指抗菌藥物[3]綜合征的應(yīng)用。細(xì)菌感染及病原學(xué)檢查初步診斷為確診細(xì)菌感染的診斷是指抗菌藥物綜合征的應(yīng)用；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和某些原蟲(chóng)等病原微生物引起的感染也指征應(yīng)用抗菌藥物。細(xì)菌和微生物病原體感染的證據(jù)不足，診斷不能成立，以及病毒感染，無(wú)任何現(xiàn)象表明應(yīng)用抗生素。②早期識(shí)別病原體感染，根據(jù)病原菌和使用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者在開(kāi)始抗菌治療，采取相應(yīng)的標(biāo)本前，立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確致病菌及藥敏結(jié)果；危重患者無(wú)已知病原體和致病細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，可根據(jù)發(fā)病情況，患者主要部位的發(fā)病率、病灶、基礎(chǔ)疾病推斷最有可能的情況，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況給予抗生素治療經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)了細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果后，調(diào)整給藥方案來(lái)觀察患者的療效。③根據(jù)上述的抗菌效果的特性和體內(nèi)藥物選擇。各種抗菌藥物和不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，所以每種效果有不同的臨床指征。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的特點(diǎn)及臨床指征，合理使用抗菌藥物。④方案治療抗菌藥物應(yīng)該是綜合性的了解患者病情、病原體和抗菌藥物適應(yīng)證。根據(jù)感染部位、病原菌、生理、病理狀況、感染的嚴(yán)重程度等制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的品種選擇、藥物劑量、劑型、給藥途徑、時(shí)間和聯(lián)合用藥[4]。

抗生素在臨床上即是治療用藥也是預(yù)防疾病用藥，能抑制細(xì)菌的感染，避免發(fā)生傳染病，并對(duì)降低病死率有著很大的作用，可延長(zhǎng)壽命，是人類健康的保證[5]，若不合理應(yīng)用則不利于身體健康。應(yīng)用抗生素和藥物，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)。根據(jù)我國(guó)紀(jì)錄的抗生素引起的藥物不良反應(yīng)，比例和抗生素的使用比例一致[6]。因此，合理使用抗生素是迫切需要解決的問(wèn)題。通過(guò)合理應(yīng)用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范的使用或?yàn)E用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更好的發(fā)揮每一種抗生素的作用，保證每例感染患者的救治療效。

[1] 徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理使用應(yīng)用抗生素藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):143-144.

[2] 孫優(yōu)依.國(guó)外防治抗生素濫用的良方[J].觀察與思考,2011, (3):20-21.

[3] 周筱青,劉皈陽(yáng),朱士俊.醫(yī)院抗生素政策的制定、實(shí)施和成效[J].中國(guó)抗生素雜志,2003,28(4):204-206,211.

[4] 譚弘,白雪峰.抗生素不合理應(yīng)用的臨床危害[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009,7(1):99-99.

[5] 吳云祥.淺談抗生素在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(35): 58-58.

[6] 王鳳云,孫瑩,閆清華,等.小兒靜脈滴注阿奇霉素的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(11):866-867.

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1673-5846(2014)09-0241-02

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