病區(qū)藥品管理

和潤龍

病區(qū)藥品管理

和潤龍

病區(qū)藥品是供病區(qū)臨時周轉(zhuǎn)使用和用于搶救患者時使用的備用藥品。筆者在參加病區(qū)藥品質(zhì)量管理檢查中，發(fā)現(xiàn)存在藥品儲存保管不規(guī)范、需要標識的藥品未標識或標識不清等問題，給患者的安全用藥帶來隱患。本文通過對存在的問題進行探討，總結(jié)提高病區(qū)藥品管理持續(xù)改進能力，是提升患者安全的重要措施之一。

病區(qū)藥品；管理；持續(xù)改進

為確?；颊呒皶r用藥，各病區(qū)貯存有急救藥品、毒麻藥品、精神藥品及其他用于搶救患者的常備藥品。筆者通過參加藥學部組織的每月病區(qū)藥品質(zhì)量管理檢查工作中發(fā)現(xiàn)，病區(qū)藥品管理存在一些問題，給患者的安全用藥帶來了隱患。因此，筆者對此進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 病區(qū)藥品管理存在的主要問題和原因

1.1 藥品保管儲存擺放不規(guī)范 在保管過程中，由于藥品本身的理化特性以及外界因素的作用，引起藥品外觀的變化，加速藥品變質(zhì)。甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，更嚴重的可能危害患者的健康和生命。所以，病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照《中國藥典》和藥品說明書規(guī)定的儲存條件進行儲存保管。但檢查時仍發(fā)現(xiàn)藥品放置不規(guī)范、歸屬不清、混裝、到期藥品未及時移除等情況。此外，還發(fā)現(xiàn)不需冷藏的藥品存放在冰箱；需避光保存的藥品未采取遮光措施；批號不同的注射劑混裝在一起等，直接影響藥品質(zhì)量和存在使用安全的隱患。

1.2 相關(guān)標識不清 為了防止差錯事故發(fā)生，藥學部按“等級醫(yī)院評審”要求，對全院高危、毒麻、精神、放射及易混和外用藥品，強制施行相關(guān)標識規(guī)定。但仍有病區(qū)藥品存在批號管理規(guī)定未落實、無近效期標識預警的現(xiàn)象，部分藥品標識與框內(nèi)放置的藥品不相符，將以上現(xiàn)象歸咎于搶救患者、工作繁忙。對相關(guān)藥品標識警示目的不明，存在一些醫(yī)療安全隱患。

1.3 對病區(qū)藥品管理未引起足夠重視 檢查中發(fā)現(xiàn)，病區(qū)實際藥品管理與規(guī)章制度要求相符度不高。記錄不能真實反映實際操作的情況。各病區(qū)按照需求，將藥品品種和基數(shù)向藥學部報備，但檢查時發(fā)現(xiàn)部分病區(qū)與其報備基數(shù)不相符，究其原因，是由于治療或搶救患者的藥品在治療或搶救結(jié)束后未及時補充而造成。毒麻、精神藥品應按“五?！币蠊芾?，但仍有病區(qū)不能嚴格按照規(guī)定要求認真執(zhí)行。病區(qū)藥品管理規(guī)定護士長負首責，具體工作由主班護士完成。病區(qū)藥柜是一個相對開放的場所，所有醫(yī)護人員均可隨時取用藥品，易造成藥架上的藥品擺放混亂，或無有效標識等情況發(fā)生，但查看相關(guān)記錄均無異常。追其原因，在于管理質(zhì)量依托于操作者的責任心上，導致監(jiān)督管理缺失，出現(xiàn)問題難以及時處理，相關(guān)責任難以確認，責任落實不到位。

2 病區(qū)藥品持續(xù)改進的建議

2.1 加強護士對病區(qū)藥品管理工作的重視 藥品在醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)中，護士作為藥物治療的執(zhí)行者和觀察者，在整個藥物治療過程始終處在第一線；是病區(qū)藥品保存與使用的直接責任者，護士對藥品知識的掌握程度、責任心的強弱，直接影響臨床藥品管理使用質(zhì)量，甚至誘發(fā)相關(guān)醫(yī)療糾紛[1]。由于專業(yè)知識所限，部分護士對臨床用藥知識多憑借經(jīng)驗。因此，藥學部要加強同護理部的配合溝通，讓病區(qū)藥品管理工作真正納入安全護理范圍中，充分認識到規(guī)章制度在防范風險中的重要性。大力發(fā)揚藥品管理較好的病區(qū)經(jīng)驗，如建議護理部選擇各病區(qū)工作態(tài)度端正、有責任心的護士擔任藥品領(lǐng)取或管理工作，嚴格規(guī)范藥品領(lǐng)取工作和管理方面的操作規(guī)程；激勵護士長的管理潛能，量化安全目標管理，提高護士臨床用藥的安全意識[2]，從而引起病區(qū)藥品管理參與者的重視，提高病區(qū)護理人員對病區(qū)藥品管理的能力和依從性。

2.2 加強病區(qū)藥品監(jiān)督檢查指導力度 藥學部要加強督查指導工作，避免藥品使用差錯發(fā)生于不起眼的細節(jié)，防止“破窗效應”的產(chǎn)生。加強對病區(qū)藥品儲存保管情況的檢查指導，規(guī)范病區(qū)藥品放置，將不同規(guī)格的同類注射劑，讀音相似、名稱易混淆的藥品分開擺放；將外觀顏色相似，易產(chǎn)生差錯的藥品分開擺放。運用定置管理，將藥柜內(nèi)藥品分門別類，排列整齊，有效標識，并確定放置位置，達到易找、易取、易歸位的目的，使藥品擺放有序，一目了然，減少尋找藥品的時間和藥品積壓。使藥品存放合理，無過期、失效和變質(zhì)。對有特殊儲存要求的藥品，設(shè)置相應的警示標志。嚴格規(guī)范藥品有效期的管理，按照“先產(chǎn)先出、先進先出、異變先出、近期先出”的原則，急救藥品有效期“可視化”，在藥盒外面寫上或貼上醒目的有效期標識，以保證藥品質(zhì)量。各病區(qū)根據(jù)其特點、用藥情況及時調(diào)整藥品種類及數(shù)量，減少備用藥品種類。嚴格管理麻醉藥品；應用“五專”管理，做到實物與賬目相符；賬目與逐日消耗相符；逐日消耗與處方相符；處方與病歷相符。通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，分析原因并找出改進辦法，無限進行持續(xù)改進。

2.3 發(fā)展新病區(qū)藥品管理理念 新的病區(qū)藥品管理理念，著重點是平時工作鏈管理，通過降低過程風險管控藥品風險，將使用藥品風險發(fā)生率降至最低，實現(xiàn)一個好的結(jié)果。如要求把特殊藥品、高危藥品、近效期藥品和易混藥品規(guī)范放置，均是為了防止藥物使用過程中發(fā)生差錯事故，確保醫(yī)療安全。這些新的理念是通過學者們多年研究積累的經(jīng)驗，但醫(yī)護人員以往多年形成的管理模式已形成深深的烙印，對新的管理理念要有一個適應過程。因此，藥學部要轉(zhuǎn)變工作思路，主動深入病區(qū)掌握病區(qū)藥品管理情況的第一手資料。傾聽醫(yī)師、護師的意見和建議，創(chuàng)造性地參與病區(qū)藥品監(jiān)督管理指導工作。加強藥品管理或開展藥品知識的培訓及信息交流，主動承擔藥品在保管、養(yǎng)護、配制等相關(guān)知識培訓教育任務，通過講座、發(fā)放資料或臨床藥師宣講等方式傳授藥學知識，提高藥品管理方面的認識，消除安全隱患。運用服務的理念來保障臨床用藥需求，幫助解決醫(yī)護人員在病區(qū)藥品管理中遇到的困難和問題。在滿足臨床治療需要基礎(chǔ)上，嚴格控制藥品規(guī)格、劑型和藥品廠家保持相對穩(wěn)定的關(guān)系；嚴格執(zhí)行一品兩規(guī)制度和近效期藥品管理規(guī)定。實現(xiàn)既保障臨床用藥安全有效，又給病區(qū)藥品管理帶來方便的目標。

3 結(jié)束語

病區(qū)是藥品流通中的最后一環(huán)，其管理質(zhì)量、藥品質(zhì)量好壞直接影響患者的治療效果及身體健康，因此，對其進行科學規(guī)范化管理尤為重要。全體醫(yī)務人員要以謹慎和積極的態(tài)度，防范用藥過程中潛在的危險因素，為患者營造一個安全的用藥環(huán)境；堅持一切以患者為中心，提高醫(yī)院病區(qū)藥品管理持續(xù)改進能力，踐行患者安全管理目標，為確?；颊甙踩鞒鰬械呢暙I。

[1] 徐梅英.淺談二級綜合醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理中存在的問題及相應的對策[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(5):329-329.

[2] 閻曉紅.臨床路徑管理在醫(yī)院藥品管理中的應用價值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(8):16-17.

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1673-5846(2014)09-0187-02

麗江市人民醫(yī)院醫(yī)藥部，云南麗江 674100

和潤龍（1963-），主管藥師，藥學?？疲饕獜氖箩t(yī)院藥品管理工作