妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)圍術(shù)期護(hù)理

韓麗茹

妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)圍術(shù)期護(hù)理

韓麗茹

目的 探討妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)圍術(shù)期護(hù)理的方法與效果。方法 對(duì)2010年6月至2013年6月我院收治的36例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實(shí)施圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果 患者均恢復(fù)良好，順利分娩，無(wú)1例發(fā)生流產(chǎn)、死胎，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 為妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者提供圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既能改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，又能保證胎兒的安全。

妊娠期；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；圍術(shù)期護(hù)理

近年來(lái)，隨著多種不良因素的影響，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率也逐年呈不斷上升趨勢(shì)，尤其是妊娠期婦女，其發(fā)生率為非孕時(shí)的2～3倍。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期婦女由于內(nèi)分泌失調(diào)，身體組織內(nèi)部細(xì)胞逐漸處于酸性化，破壞了正常細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，而隨著妊娠月份的增加，子宮體積逐漸增大，如若不能及時(shí)處理，可導(dǎo)致卵巢充血、壞死、破裂的發(fā)生，甚至危及母嬰生命[1]。手術(shù)是治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要方法，而圍術(shù)期護(hù)理對(duì)孕婦及其胎兒的安全起著至關(guān)重要的作用。對(duì)我院收治的36例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集我院2010年6月至2013年6月行手術(shù)治療的妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者36例，年齡20～39歲，平均（29.5±1.2）歲，孕期11～26周，平均（13.8±1.1）周，患者均突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，其中有3例患者發(fā)生休克。婦科檢查：可觸及增大的妊娠子宮及一側(cè)腫塊，下腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

2 護(hù)理方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，術(shù)前2 d口服硫酸沙丁胺醇和維生素E，進(jìn)行預(yù)防性安胎治療。術(shù)前12 h流質(zhì)飲食，4 h禁食水，手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓及其宮縮、胎心等情況，并給予相應(yīng)的抗生素治療和增加營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 妊娠期婦女因身體的變化，發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)起病急，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，多存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員的關(guān)心和支持是平穩(wěn)患者心情、樹(shù)立其信心的重要保障。要向患者及其家屬耐心解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)時(shí)間及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以和藹的態(tài)度、溫和的話語(yǔ)、熟練的操作，使患者了解本病的發(fā)病原因、手術(shù)前后的細(xì)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)，從而緩解緊張情緒，消除患者的恐懼、不安心理，使其積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療。

2.1.2 病情觀察 妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者因突發(fā)下腹部疼痛來(lái)院，入院后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，了解腹痛的持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、有無(wú)壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀。由于妊娠期手術(shù)刺激可引起子宮收縮，促使炎癥擴(kuò)散而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的宮縮情況，胎動(dòng)每12小時(shí)30～40次為正常，如果胎動(dòng)頻繁或胎動(dòng)減少時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)采用硬膜外麻醉。術(shù)后去枕平臥6 h，給予低流量吸氧，氧流量為1～2 L/min，每日2次，每次1 h，以防止胎兒宮內(nèi)缺氧。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)陰道流血、流液，是否有先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)情況，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次胎心并觀察胎動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2 生活護(hù)理 保持病房整潔、安靜、整齊，保持空氣流通，室內(nèi)溫度保持在20～22 ℃，濕度保持在50%～60%。護(hù)理人員可在患者有一定自主能力的情況下，進(jìn)行日常的生活能力訓(xùn)練，經(jīng)常與患者交流，對(duì)護(hù)理方法提出寶貴意見(jiàn)，對(duì)患者提出的合理要求盡量滿(mǎn)足，使其在良好的環(huán)境中保持愉悅的心情。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)為患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和低膽固醇的食物，保持清淡飲食，同時(shí)做好飲食搭配，指導(dǎo)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多飲溫水，以利于機(jī)體的恢復(fù)和胎兒的健康成長(zhǎng)。

2.2.4 傷口護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料24 h更換1次，患者咳嗽時(shí)應(yīng)注意用手按壓傷口，減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，避免腹壓增大而使傷口裂開(kāi)。

3 結(jié)果

術(shù)后給予患者綜合性護(hù)理，觀察3～5 d，患者住院時(shí)間7～9 d，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，使患者恢復(fù)良好，順利分娩，無(wú)1例發(fā)生流產(chǎn)、死胎，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，也是卵巢腫瘤主要的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約10%[2]。由于患者在妊娠期子宮擴(kuò)大致使卵巢囊腫迅速增大，壓迫子宮導(dǎo)致供血不足引起腹部疼痛，屬于突發(fā)性疾病，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，臨床多采取手術(shù)治療。然而患者處于妊娠期間，行手術(shù)治療很容易出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)，對(duì)患者而言是一種很?chē)?yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生恐懼心理，因此在圍術(shù)期采取必要的護(hù)理措施至關(guān)重要，一旦發(fā)生突發(fā)情況，可積極處理。通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為需要從幾個(gè)方面著手，進(jìn)行必要的術(shù)前心理護(hù)理、病情觀察，術(shù)后的一般護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理和硫酸鎂毒性反應(yīng)等非常重要，尤其是術(shù)前患者的心理護(hù)理，向家屬和患者講解必要的疾病相關(guān)知識(shí)，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，是保證手術(shù)順利實(shí)施和各項(xiàng)護(hù)理順利進(jìn)行的重要保障。經(jīng)過(guò)對(duì)我院36例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的護(hù)理，未出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)的情況。

綜上所述，消除疾病的誘因，尋找發(fā)病原因，注意保暖，勤通風(fēng)，保證充足的睡眠；術(shù)后密切觀察患者的血壓、脈博、尿量，合理飲食；出院后定期復(fù)診等對(duì)孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，所以實(shí)施必要的圍術(shù)期護(hù)理非常重要。

[1] 陳亞紅.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):720-721.

[2] 程春梅.65例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20):43-44.

R473.71

A

1673-5846(2014)09-0144-02

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000