老年心力衰竭患者的護(hù)理

劉春梅

老年心力衰竭患者的護(hù)理

劉春梅

目的 探討老年心力衰竭患者的護(hù)理措施與效果。方法 選取我科2013年1月至12月收治的老年心力衰竭患者78例為研究對(duì)象，并對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理、正確的搶救治療，好轉(zhuǎn)出院后70例恢復(fù)良好，未急性復(fù)發(fā)，二次住院者7例，1例患者死于充血性心力衰竭合并肺部感染。結(jié)論 對(duì)心力衰竭患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可降低患者復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)，改善患者的生存狀態(tài)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

老年心力衰竭；護(hù)理措施

心力衰竭是臨床常見(jiàn)疾病，多為心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全，使心肌的收縮力下降，機(jī)體的組織和器官的血液灌注不足，表現(xiàn)出肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)；是一種預(yù)后不良的常見(jiàn)綜合征，也是導(dǎo)致患者病死的最主要原因。心力衰竭在老年人群中發(fā)病率較高，有病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。因此，減低心力衰竭的復(fù)發(fā)率和提高治療效果，具有重要意義?，F(xiàn)將我科2013年1月至12月收治的78例老年心力衰竭患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013年1月至12月收治的老年心力衰竭患者78例，男48例，女30例，年齡57～82歲，平均（69.5±1.7）歲。心力衰竭診斷及心功能分級(jí)參照心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)46例、Ⅳ級(jí)19例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 體位護(hù)理 注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化并做好記錄。對(duì)于輕度心力衰竭患者，休息時(shí)采取頭高腳底位，以減輕肺瘀血和發(fā)生呼吸困難的癥狀。中度心力衰竭患者，需絕對(duì)臥床休息，呼吸困難明顯的患者給予半臥位或坐位。重度心力衰竭患者，呼吸困難，應(yīng)取端坐位，必要時(shí)雙下肢下垂，減少回心血量，有利于改善呼吸困難。

1.2.2 吸氧 心力衰竭的患者因心肌缺血、缺氧而引起的氣促、胸悶、心悸等癥狀，氧氣吸入可有效緩解其不良癥狀的發(fā)生。一般采用鼻塞法吸氧，根據(jù)患者缺氧程度制訂氧氣的流量，一般為2～4 L/min，肺心疾病患者以1～2 L/min氧流量持續(xù)吸氧，并向患者家屬講明吸氧的目的和注意事項(xiàng)，不能擅自停氧和調(diào)節(jié)氧氣流量。

1.2.3 病情觀察 老年心力衰竭患者多在夜間出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀，易引起急性左心力衰竭。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。對(duì)于合并高血壓的患者，應(yīng)注意血壓的變化，嚴(yán)格控制血壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)；對(duì)于合并水腫的患者，要觀察并記錄其水腫的出現(xiàn)時(shí)間、變化時(shí)間和部位等，定期測(cè)量體質(zhì)量，遇到緊急情況立即向醫(yī)生報(bào)告。

1.2.4 輸液護(hù)理 老年心力衰竭患者的輸液要求嚴(yán)格，不當(dāng)?shù)妮斠簳?huì)使患者的回心血量增加，導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加，加重心力衰竭誘發(fā)急性肺水腫[2]。因此，在輸液技術(shù)和輸液要求上護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格操作，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范，輸液速度控制在20 滴/min以內(nèi)，防止輸液中途輸液速度的變化，觀察患者輸液過(guò)程中的神志、面色、呼吸等，如有變化應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.2.5 活動(dòng)要求 患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，使全身的耗氧量、靜脈回流、心律減少，以減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者心臟功能決定患者的運(yùn)動(dòng)的量[2]，輕度心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)）患者，可做輕微有限的活動(dòng)，但要增加活動(dòng)的間歇時(shí)間；中度心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)）患者，應(yīng)限制活動(dòng)量，使其臥床休息，由他人協(xié)助日常生活起居；重度心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）患者，要求其絕對(duì)臥床休息，給予半臥位或坐位，為避免發(fā)生靜脈血栓，待病情好轉(zhuǎn)可鼓勵(lì)適當(dāng)增加少量的活動(dòng)量。

1.2.6 飲食護(hù)理 心力衰竭患者活動(dòng)量的減少，易導(dǎo)致消化功能減退，因此需進(jìn)食易消化的清淡食物，最好以流食或半流食為宜，患者每餐進(jìn)食量不易過(guò)多，以減少心臟負(fù)荷，做到少食多餐，每日可進(jìn)食4～6次。另外，對(duì)鈉鹽的攝入也要適量，鈉鹽控制在5 g/d以下，重度心力衰竭患者在1 g/d以下，防止水分在體內(nèi)潴留，引起水腫而加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.7 心理護(hù)理 心力衰竭患者因受病痛的折磨，對(duì)生活缺乏信心，產(chǎn)生悲觀的情緒，因此護(hù)理要多從感情方面入手，護(hù)理人員對(duì)患者態(tài)度要熱情、細(xì)致、耐心，告知患者家屬及朋友多關(guān)心體貼患者，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者緊張、絕望、焦慮不安的心情，使其主動(dòng)與周圍人群交流內(nèi)心不安和需求，正確引導(dǎo)患者擺脫不良刺激，建立良好的心態(tài)，在最佳的心理狀態(tài)下以取得更好的治療效果。

2 結(jié)果

78例老年心力衰竭患者入院后，經(jīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理、正確的搶救治療，好轉(zhuǎn)出院后70例恢復(fù)良好，未急性復(fù)發(fā)，二次住院者7例，1例患者死于充血性心力衰竭合并肺部感染。

3 討論

心力衰竭是老年患者常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病率仍在不斷增高，臨床尚無(wú)根治方法，多數(shù)心血管疾病患者或早或遲的進(jìn)入心功能衰退階段。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)向高脂肪、高膽固醇、高糖的傾向，人們交通工具日趨便利，運(yùn)動(dòng)量明顯減少等因素的影響，心血管疾病的發(fā)生已逐年呈增高化、年強(qiáng)化發(fā)展。因此，加大對(duì)社會(huì)的宣傳力度，普及預(yù)防知識(shí)，提高人們對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防和減少心血管疾病的發(fā)生有積極作用。對(duì)于老年心力衰竭的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，針對(duì)老年患者的病情特點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以精心細(xì)致的護(hù)理觀察，盡早、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病的先兆癥狀，從而及早進(jìn)行診治和護(hù)理，以解除患者痛苦，改善心臟功能，減少急性復(fù)發(fā)次數(shù)和時(shí)間，改善患者的生存狀態(tài)，延長(zhǎng)壽命，提高老年患者的生活質(zhì)量。

[1] 原小平.慢性心力衰竭合并COPD老年患者的護(hù)理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(11):1457-1457.

[2] 曹文紅,栗明,袁桂莉,等.老年舒張性心力衰竭40例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(4):976-976.

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