中藥內(nèi)服輔助手法整復(fù)小夾板固定治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折療效探討

王子振

（河南省安陽(yáng)市精神衛(wèi)生醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

中藥內(nèi)服輔助手法整復(fù)小夾板固定治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折療效探討

王子振

（河南省安陽(yáng)市精神衛(wèi)生醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

目的：探討中藥內(nèi)服輔助手法整復(fù)小夾板固定治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折的臨床療效。方法：回顧性分析85例肱骨髁上陳舊性骨折患兒的臨床病例資料及回訪記錄，給予手法整復(fù)小夾板固定治療的39例設(shè)為對(duì)照組，給予中藥內(nèi)服輔助手法整復(fù)小夾板固定治療的46例設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率95.65%，略高于對(duì)照組的92.31%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治愈率76.09%，明顯高于對(duì)照組的43.59%，觀察組腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，JOA評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服輔助手法整復(fù)小夾板固定治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折可加快腫脹消退，促進(jìn)骨折愈合，保障肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

肱骨髁上陳舊性骨折；兒童；中藥內(nèi)服；手法整復(fù)；小夾板固定

肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部損傷，及時(shí)治療多可痊愈，但部分患兒延誤治療或治療依從性較差，致使愈合不良而成為陳舊性骨折。手法整復(fù)小夾板固定是治療輕中度肱骨髁上陳舊性骨折的有效手段，但由于其病程較長(zhǎng)，易因患兒生性活潑、好動(dòng)而導(dǎo)致療效欠佳。為提高療效，筆者近年來(lái)以中藥內(nèi)服輔助手法整復(fù)小夾板固定治療肱骨髁上陳舊性骨折患兒46例，現(xiàn)對(duì)其回顧性分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科2008年12月～2012年6月期間收治的85例肱骨髁上陳舊性骨折患兒的臨床病例資料及回訪記錄，所有患兒均結(jié)合病史、影像學(xué)檢查并參考《兒童骨骼損傷》[1]確診，按照就診時(shí)治療方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例：男31例，女8例；年齡3～13歲，平均（7.3± 2.4）歲；受傷時(shí)間21～53 d，平均（33.5±6.9）d；骨折類型：伸直型33例，屈曲型6例。觀察組46例：男34例，女12例；年齡2～14歲，平均（7.5±2.6）歲；受傷時(shí)間24～61 d，平均（34.9±7.3）d；骨折類型：伸直型36例，屈曲型10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確外傷史；（2）受傷時(shí)間≥21 d；（3）病例資料及隨訪記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其它可致肘關(guān)節(jié)功能障礙的疾病；先天畸形或發(fā)育不全；精神、智力障礙。

1.3 治療方法 對(duì)照組：（1）手法整復(fù)[2]：患兒平臥，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后手法整復(fù)。外展患側(cè)肩關(guān)節(jié)，2個(gè)助手手握前臂中下段和上臂上段，彎曲肘關(guān)節(jié)后對(duì)抗拔伸5 min，術(shù)者雙手拇指置于骨折端再折點(diǎn)外側(cè)握緊，在助手配合下擠壓拇指進(jìn)行折骨；折骨后適度移動(dòng)幾次，解除骨痂后與助手配合矯正側(cè)方、前后移位；屈肘無(wú)障礙、觸摸肘關(guān)節(jié)無(wú)畸形可判定復(fù)位成功。（2）小夾板固定：復(fù)位成功后以繃帶纏繞、固定肘關(guān)節(jié)后根據(jù)患兒肘關(guān)節(jié)情況選擇適當(dāng)?shù)男A板進(jìn)行固定，尺偏型骨折可在兩側(cè)放置圧墊；完成固定后肘關(guān)節(jié)屈曲＜90°以三角巾懸吊；根據(jù)患肢皮膚顏色、溫度等血液循環(huán)情況調(diào)整小夾板松緊度；固定期間囑患兒適度活動(dòng)手指、手腕關(guān)節(jié)，根據(jù)影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折愈合后去除小夾板，適度進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。觀察組：在對(duì)照組手法整復(fù)小夾板固定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服：云南白藥膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799）口服，2～5歲者0.1 g/次，6～12歲者0.25 g/次，12歲以上者0.5 g/次，均4次/d；連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后進(jìn)行間斷電話隨訪12個(gè)月，觀察兩組患兒患部腫脹消退、骨折愈合時(shí)間，并于第12個(gè)月門診隨訪，從肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)搖動(dòng)性、畸形、功能等5個(gè)方面評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能[3]（JOA評(píng)分），并參考療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)優(yōu)良率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考蒲強(qiáng)紅[4]學(xué)者研究制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：X線檢查骨折對(duì)位＞2/3，同健側(cè)對(duì)比：攜物角減少＜5°，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍受限＜10°；有效：X線檢查骨折對(duì)位＞1/3，同健側(cè)對(duì)比：攜物角減少＜15°，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍受限＜20°；未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 見表2。

表2 兩組療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表2 兩組療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

注：組間對(duì)比，★t=9.1902，★P＜0.05，▲t=4.2145，▲P＜0.05；☆t=3.1535，☆P＜0.05。

組別 n 腫脹消退時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d） JOA評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組39 46 5.79±1.65 3.17±0.93★35.79±8.78 27.79±8.67▲91.58±6.27 95.16±4.12☆

3 討論

肱骨髁上部位于肘關(guān)節(jié)冠狀窩、鷹嘴窩之間，此兩窩間骨片極薄，易因外力刺激出現(xiàn)骨折。兒童時(shí)期多活潑好動(dòng)，且自我保護(hù)意識(shí)較弱，不慎跌倒時(shí)多伸手撐地，反作用力可導(dǎo)致肱骨髁上骨折，故其類型多為伸直型骨折。本病治療方法很多，手術(shù)治療雖可良好固定骨折部，但可能破壞骨垢，誘發(fā)滑膜攣縮、骨化性肌炎等并發(fā)癥，影響患兒發(fā)育，同時(shí)患兒依從性較差，易造成術(shù)后脫位，再次治療時(shí)需先取出之前的內(nèi)固定物，較為繁瑣，故目前多給予手法復(fù)位小夾板固定以避免上述弊端[5]。

多數(shù)肱骨髁上骨折可一次性治愈，但兒童遵醫(yī)囑意識(shí)薄弱，如果家長(zhǎng)看護(hù)不周，易出現(xiàn)首次治療療效不佳或延誤治療，演變?yōu)殛惻f性骨折，此時(shí)需在麻醉下折骨形成新鮮骨折后再次整復(fù)、固定。折骨時(shí)應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查詳細(xì)分析骨折特點(diǎn)，擬定折骨方向、著力點(diǎn)，折骨時(shí)適當(dāng)牽引，手法熟練、精準(zhǔn)可有效降低對(duì)局部血運(yùn)、神經(jīng)的損傷，折骨后適當(dāng)松解粘連利于骨折整復(fù)，但整個(gè)操作過(guò)程力度應(yīng)適中，動(dòng)作幅度易小，力度應(yīng)集中，以避免損傷局部神經(jīng)、血運(yùn)。本組數(shù)據(jù)顯示，兩組總有效率分別為95.65%和92.31%，提示手法整復(fù)小夾板固定可有效治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折，但對(duì)照組治愈率僅43.59%，筆者認(rèn)為可能與骨折愈合較為緩慢有關(guān)，故以中藥內(nèi)服輔助治療以求改進(jìn)治療手段，提高療效。

云南白藥由三七、重樓、麝香等傳統(tǒng)中草藥組成，其應(yīng)用于治療骨傷科疾病歷史已有百余年，現(xiàn)代研究認(rèn)為其可抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低毛細(xì)血管滲透性，減少結(jié)締組織增生，改善血液流變性，提高骨折后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平，具有改善骨折部位血液循環(huán)，加速微血管新生、重建，促進(jìn)骨折愈合的良好效果[6]。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組治愈率較對(duì)照組明顯提高，腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，JOA評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，提示中藥內(nèi)服輔助手法整復(fù)小夾板固定治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折可加快腫脹消退，促進(jìn)骨折愈合，保障肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1]柳用墨.兒童骨骼損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.171-229

[2]高云.手法整復(fù)治療兒童肱骨外髁骨折23例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,7(19):246-249

[3]郭質(zhì)彬.俯臥位手法整復(fù)兒童伸直型肱骨髁上骨折60例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(7):98-99

[4]蒲強(qiáng)紅.手法復(fù)位夾板外固定配合中藥內(nèi)服治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(5):35

[5]楊昌山.手法整復(fù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療伸直型肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(6):81-82

[6]楊慶秋,胡偵明,浦波,等.云南白藥對(duì)骨折愈合過(guò)程中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(7):17-21

R638.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.019

2013-08-29）