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    小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床療效

    2014-02-02 02:05:28劉德浪余木英陳由
    關(guān)鍵詞:小劑量多巴胺腎功能

    劉德浪 余木英 陳由

    (廣東省湛江市婦幼保健院 湛江 524000)

    小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床療效

    劉德浪 余木英 陳由

    (廣東省湛江市婦幼保健院 湛江 524000)

    目的:探討重度窒息新生兒腎功能損害采用小劑量多巴胺治療的臨床效果。方法:選擇40例重度窒息新生兒腎功能損害患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,對照組給予常規(guī)對癥治療,觀察組加用小劑量多巴胺治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為95%,顯著高于對照組70%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前BUN、Cr指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);兩組治療后3 d、7 d BUN、Cr指標(biāo)均有降低,但觀察組降低幅度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組心功能損害無明顯差異,但胃腸功能損害率和腎功能損害率觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:重度窒息新生兒腎功能損害采用小劑量多巴胺治療,可顯著改善預(yù)后,保障生命安全,縮短病程,具有積極的臨床意義。

    重度窒息新生兒;腎功能損害;小劑量;多巴胺;臨床療效

    新生兒窒息由多種病因引起,其中以圍產(chǎn)期各種病因造成的氣體交換障礙最為常見,屬于病理生理改變類型,以低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥為主要特征,易引發(fā)腎功能損害[1]。腎臟功能受損程度與窒息程度呈正相關(guān),對患兒生長發(fā)育及生命健康造成嚴(yán)重影響,故選擇科學(xué)有效的治療方案為臨床研究的重點[2]。本次研究共選擇40例重度窒息新生兒腎功能損害患者作研究對象,分析其臨床療效?,F(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院兒科2011年6月~2013年6月收治的40例重度窒息新生兒腎功能損害患者為研究對象,其中男16例,女24例;<37周12例,37~42周22例,>42周6例;Apgar評分(出生后1 min)均<3分;分娩方式:剖宮產(chǎn)5例,自然分娩6例,臂吸牽引產(chǎn)16例,胎吸產(chǎn)13例;出生體重>4 000 g 12例,2 500~4 000 g 18例,<2 500 g 10例。窒息后腎功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)急性腎功能衰竭:血尿素氮(BUN)>14.28 mmol/L,肌酐(Cr)>88.4 μmol/L,尿量<1 mg/(kg·h);氮質(zhì)血癥:BUN>7.14 mmol/L。所有患者隨機分為觀察組和對照組各20例,組間一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具可比性。

    1.2 方法 對照組采取常規(guī)對癥支持治療,即在完成窒息復(fù)蘇后積極吸氧,行熱量供給,維持腦灌注,降顱壓,維持電解質(zhì)及酸堿平衡,控制感染等。觀察組在上述常規(guī)方案救治同時,加用小劑量多巴胺治療,具體為在窒息復(fù)蘇后以微量輸注泵的形式靜脈持續(xù)滴注多巴胺3~5 μg/(kg·min)。兩組均治療3 d。

    1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組治療前及治療后3 d、治療后7 d BUN、Cr指標(biāo)變化,并對比兩組心功能損害、胃腸功能障礙、腎功能損害率。

    1.4 效果評定 顯效:治療3 d血BUN、Cr指標(biāo)恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征完全消失;有效:治療7 d血BUN、Cr指標(biāo)恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及體征和相關(guān)指標(biāo)無明顯變化或死亡。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果對比 觀察組臨床總有效率為95%,顯著高于對照組70%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床治療效果比較 例(%)

    2.2 腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前BUN、Cr指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);治療后3 d、7 d均有降低,但觀察組降低幅度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)

    組別 n BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)觀察組對照組20 20 20 20 20 20治療前治療后3 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后7 d 11.6±4.2 7.9±2.5 5.1±2.2 11.4±4.2 10.3±4.7 7.3±3.5 102.4±26.7 78.8±20.4 67.2±21.5 101.8±24.8 94.6±21.9 88.2±19.8

    2.3 臟器損傷情況比較 兩組心功能損害無明顯差異,但胃腸功能損害率和腎功能損害率觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 臟器損傷情況比較 例(%)

    3 討論

    新生兒窒息指娩出嬰兒1 min后有效呼吸運動未建立,或無呼吸指征僅有心跳,誘發(fā)因素繁多,常見的包括:母親因素:孕產(chǎn)婦伴有糖尿病、心肺疾病、慢性高血壓,或合并妊娠高血壓綜合征、急性出血及低血壓等[3];胎盤因素:存在胎盤早剝、胎盤功能不全等;臍帶因素:臍帶>75 cm,易扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸等,阻礙臍血流量;胎兒因素:過期產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育比較遲緩等。新生兒窒息可致機體多臟器功能及形態(tài)改變及出現(xiàn)系列病理生理變化,缺氧為窒息本質(zhì),均嚴(yán)重影響多系統(tǒng)臟器功能。體內(nèi)血循環(huán)在初始窒息階段即有改變,腎臟缺乏充足血流灌注,血栓素A的產(chǎn)生因窒息而增多,誘發(fā)血管收縮及髓質(zhì)與腎皮質(zhì)血細胞聚集[4]。腎小動脈在血管緊張素活性增強情況下呈收縮表現(xiàn),減少了腎皮質(zhì)血流量,在一定程度上降低尿量及腎小球濾過率[5]。缺氧時,機體經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用下重新分布血流,各臟器血流不同程度減少,為維持重要器官如心、腦等血供,腸、腎血供顯著減少。細胞氧化磷酸化在缺氧時發(fā)生障礙,致有害物質(zhì)堆積及細胞結(jié)構(gòu)受損。另外,缺氧或可增加腎臟內(nèi)皮素分泌,加重腎缺血,故腎功能損害原因中,腎流量明顯減少為主要因素之一。

    多巴胺依劑量不同,可發(fā)揮興奮多巴胺受體、α受體或β受體作用,屬內(nèi)源性兒茶酚胺。為3~5 μg/(kg·min)給藥速度時,可在多巴胺受體作用,除使腸細胞、冠狀動脈、腦等血管擴張外,并明顯擴張腎血管,使腎小球濾過率及腎血流增加,促使尿量增加,達到增加心肌收縮力、提高心率、改善腎功能的目的。本次研究顯示,觀察組治療3 d、7 d血BUN、Cr指標(biāo)降低幅度明顯優(yōu)于對照組,表明多巴胺的應(yīng)用,利于恢復(fù)窒息后腎功能損害[6~7]。因新生兒窒息有較高的腎臟受損率,在不同窒息程度下,腎功能損害程度也存在明顯差異,需加強新生兒尿量的觀察,做到及時診治和治療[8]。小劑量多巴胺可改善供血、維持胃腸道功能,用藥起效快,可靜脈持續(xù)滴注,減少腎臟等重要功能損害,縮短病程,緩解患兒病情,不良反應(yīng)較少,具有較高安全性,臨床效果理想。綜上,重度窒息新生兒腎功能損害采用小劑量多巴胺治療,可顯著改善預(yù)后,保障生命安全,縮短病程,具有積極的臨床意義。

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    R722.12

    B

    10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.017

    2013-10-15)

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