電針配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究*

薛金 薛麗莉

（廣東省佛山市禪城區(qū)同濟(jì)醫(yī)院 佛山 528000）

電針配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究*

薛金 薛麗莉

（廣東省佛山市禪城區(qū)同濟(jì)醫(yī)院 佛山 528000）

目的：對(duì)電針配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法：選取我院120例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用電針配合頸椎牽引治療，對(duì)照組采用單純牽引治療，均治療1個(gè)療程（10次為1個(gè)療程）、2個(gè)療程及6個(gè)月后回訪。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：1個(gè)療程：治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為75.00%（P＜0.05）；2個(gè)療程：治療組有效率為96.67%，對(duì)照組有效率為76.67%（P＜0.05）。兩組患者全部隨訪6個(gè)月，治療組2例復(fù)發(fā)，經(jīng)短期治療好轉(zhuǎn)；對(duì)照組18例復(fù)發(fā)，治療好轉(zhuǎn)時(shí)間基本與首次相同。結(jié)論：電針配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效較單純牽引效果明顯，療效可靠，復(fù)發(fā)率低。

神經(jīng)根型頸椎?。浑娽?；頸椎牽引；臨床研究

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退變、椎體側(cè)后方或鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間關(guān)節(jié)紊亂、生理曲度變直、慢性勞損或急性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激或壓迫而出現(xiàn)頸項(xiàng)部、肩臂及上肢酸麻脹痛，感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥的綜合病證[1]。神經(jīng)根型頸椎病多發(fā)于40～60歲人群，占頸椎病患者的50%～60%，是最常見的頸椎病類型。隨著人們生活方式越來越趨于科技化，生活與工作都離不開電腦，近幾年患者年齡更趨年輕化，發(fā)病率也隨之增加。該病癥難以治愈，且易反復(fù)，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本文分析電針配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，結(jié)果顯示電針配合頸椎牽引治療療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年2月因神經(jīng)根型頸椎病于針灸科門診及住院部就診的120例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組中男性20例，女性40例；年齡23～60歲，平均42.3歲；病程21 d～17年，平均2.9年。對(duì)照組中男性22例，女性38例；年齡22～59歲，平均41.8歲；病程18 d～16年，平均2.86年。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇病例標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：（1）患者年齡19～72歲；（2）患者頸部與上肢有疼痛現(xiàn)象，均為放射性疼痛；受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱；腱反射出現(xiàn)異常，頸部活動(dòng)受到限制，且肌力減退；（3）患者臂叢神經(jīng)牽拉或椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性；（4）X線顯示患者椎體有骨質(zhì)增生，其中增生較為明顯處是鉤椎關(guān)節(jié)部位，同時(shí)椎間隙變窄，椎間孔變小。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無頸椎病臨床癥狀，但X線檢測(cè)顯示異常；（2）非神經(jīng)根型頸椎??；（3）椎間盤突出形成原因是急性外傷，患者自身有手術(shù)適應(yīng)證；（4）患者疼痛主要以網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征所致；（5）同時(shí)患有枕骨及寰樞椎病癥；（6）患者有其他疾病史，如：出血傾向的血液病、骨髓炎、老年性骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、肝腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病和精神?。唬?）患者因常年患病體質(zhì)較弱，或較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥，以及妊娠期及哺乳期婦女；（8）X線片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例；（9）不能應(yīng)用本方法治療，或缺少完善的病例資料。

1.3 治療方法 治療組予電針配合頸椎牽引：頸椎牽引：儀器為手搖式坐立兩位機(jī)械牽引機(jī)，患者采取坐位牽引，枕頜牽引帶懸吊按照一定角度進(jìn)行牽引，根據(jù)病變部位作調(diào)整，調(diào)整角度在0～30度之間，患者高位病角度調(diào)整較小，低位角度調(diào)整較大。根據(jù)患者體質(zhì)、病情以及耐受情況調(diào)整牽引重量，6～12 kg為宜，一次治療時(shí)間為15 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。電針：主穴取C4～C7夾脊穴，配穴取肩井、天宗、曲池、合谷及阿是穴為主。取穴方法：參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》。毫針：蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)華佗牌毫針，規(guī)格：0.35 mm×50 mm或0.35 mm×75 mm，得氣后在夾脊穴上接通針灸治療儀（蘇州華佗針灸用品廠生產(chǎn)，注意兩電極不能橫跨脊柱），對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)波刺激，電流頻率為100～150次/min，以患者舒適程度為基準(zhǔn)調(diào)整電流輸出量，留針時(shí)間為30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組予頸椎牽引，牽引方法、療程及注意事項(xiàng)同治療組。兩組患者均治療1個(gè)療程、2個(gè)療程及6個(gè)月后進(jìn)行療效觀察，且治療期間不使用任何與該病癥相關(guān)的中西藥。

1.4 療效觀察 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。治愈：患者無痛感，相關(guān)的臨床癥狀與體征消失，頸、肢體功能正常，日常勞動(dòng)以及工作進(jìn)行順利；顯效：患者無痛感，臨床癥狀以及體征消失，頸、肢體功能改善，勞累或氣候變化時(shí)略有癥狀；好轉(zhuǎn)：痛感以及臨床體征和癥狀略有改變，頸、肢體功能改善，病情不穩(wěn)定，時(shí)有加重；無效：癥狀較治療前相比，無變化或加重。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2例，經(jīng)過短期治療后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組復(fù)發(fā)18例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，治療時(shí)間與首次相同。

表1 兩組1個(gè)療程后臨床療效對(duì)比 例

表2 兩組2個(gè)療程后臨床療效對(duì)比 例

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床最常見的一種頸椎病類型，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為頸部氣血瘀阻，不通則痛[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)水腫和缺血。頸椎椎體或關(guān)節(jié)會(huì)隨著椎間盤退變而打破平衡狀態(tài)，發(fā)生應(yīng)力變化；上肢疼痛的主要原因是由神經(jīng)根受壓引起的，因此，治療主要是要將神經(jīng)根的受壓消除，使頸椎內(nèi)外平衡狀態(tài)恢復(fù)正常[4]。

單純牽引治療時(shí)間長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，主要是未能恢復(fù)周圍組織和頸椎內(nèi)外平衡，達(dá)不到治病求本的目的。研究顯示，針刺可促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)軟組織粘連，恢復(fù)紊亂的椎間關(guān)節(jié)等，最終達(dá)到恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡的目的[5]。現(xiàn)代研究表明牽引有促進(jìn)組織水腫和炎癥消退，減輕神經(jīng)根受壓，恢復(fù)脊柱平衡，改變突出物和神經(jīng)根的位置等作用。神經(jīng)可通過夾脊穴，針刺可使病變部位對(duì)神經(jīng)的刺激減輕，通調(diào)督脈經(jīng)氣，同時(shí)起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)活血、調(diào)和氣血的作用。電針以神經(jīng)、液體為主要治療途徑，其消炎鎮(zhèn)痛效果極佳，同時(shí)還可改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。且有助于吸收炎性滲出物，使神經(jīng)纖維間的水腫減緩，神經(jīng)根受壓和缺氧狀態(tài)得以改善。

在臨床中，病程越短療效越好，愈后不易復(fù)發(fā)，故要早期治療。但治愈后的功能鍛煉和正確的生活習(xí)慣很重要，以降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到徹底根治的目的。研究結(jié)果顯示，電針與頸椎牽引兩種方法相結(jié)合，可明顯提高患者的臨床療效，不易復(fù)發(fā)，是安全、有效、簡(jiǎn)便、實(shí)用、社區(qū)醫(yī)院可行的特色療法。

[1]王文生.神經(jīng)根型頸椎病的治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(7):5

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.189-190

[3]李志進(jìn),王和鳴.神經(jīng)根型頸椎病手法治療臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17(2):65-67

[4]薛金,林妍君,薛麗莉.電針配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病36例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(21):59-60

[5]王志杰.電針結(jié)合推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20):6,8

R681.55

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.010

*廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)（編號(hào)：2012375）

2013-09-18）

●臨床研究●