中醫(yī)治療反流性食管炎伴糖尿病的臨床療效觀察

徐學(xué)勤

（江西省豐城市人民醫(yī)院中醫(yī)科 豐城 331100）

中醫(yī)治療反流性食管炎伴糖尿病的臨床療效觀察

徐學(xué)勤

（江西省豐城市人民醫(yī)院中醫(yī)科 豐城 331100）

目的：探討中醫(yī)治療反流性食管炎伴糖尿病的臨床療效。方法：選取近2年內(nèi)我院收治的反流性食管炎并糖尿病患者30例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。對(duì)照組患者給予奧美拉唑和莫沙必利進(jìn)行治療，觀察組患者給予中藥半夏厚樸湯加味進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組患者的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者內(nèi)鏡檢查總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后空腹血糖水平和飯后2 h血糖水平均得到有效控制，改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥半夏厚樸湯治療反流性食管炎合并糖尿病起效快，療效確切，無(wú)毒副作用。

反流性食管炎；糖尿??；中醫(yī)藥療法；臨床療效

胃食管反流病指包括十二指腸腸液在內(nèi)的胃內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生病癥并發(fā)癥，而其中酸或堿反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱之為反流性食管炎。反流性食管炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等，給患者的生活造成不良影響[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的增多，反流性食管炎合并糖尿病患者的數(shù)量也逐年升高。中醫(yī)藥對(duì)于反流性食管炎以及糖尿病都有著悠久的研究治療歷史，近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)于反流性食管炎合并糖尿病的治療具有較大的優(yōu)勢(shì)。筆者就對(duì)中醫(yī)治療反流性食管炎伴糖尿病的臨床療效進(jìn)行研究，取得一定的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近2年內(nèi)于我院門診進(jìn)行治療的反流性食管炎并糖尿病患者30例，所有患者經(jīng)臨床確診為反流性食管炎并糖尿病，入組前均未服用鈣通道阻滯劑、安定、茶堿以及阿托品等導(dǎo)致下食管括約肌壓力下降的藥物。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組中男8例，女7例，年齡（43.5±3.0）歲，病程（5.2±0.8）年；對(duì)照組中男7例，女8例，年齡（44.2±3.2）歲，病程（5.5±0.9）年。兩組患者性別、年齡以及病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療，口服降糖藥物或胰島素控制血糖。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予奧美拉唑和莫沙必利治療，莫沙必利5 mg/次，1次/d，口服；奧美拉唑20 mg/次，2次/d，口服。觀察組患者給予中藥半夏厚樸湯加味治療，基礎(chǔ)方：黃連5 g、甘草9 g、川厚樸10 g、蘇葉10 g、白芍10 g、茯苓12 g、清半夏15 g、蒲公英30 g。加減：腹脹脅痛患者加檳榔、枳殼、大腹皮、川楝子、延胡索；泛酸燒心患者加烏賊骨、煅瓦欏子、鳳凰衣；惡心嘔吐患者加柿蒂、代赭石、竹茹；口苦患者加枳實(shí)、大黃[2]。1劑/d，加生姜煎2次，2煎混合取汁200 mL，早晚各服1次。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察得到的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組患者的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 例

2.2 內(nèi)鏡療效 觀察組患者內(nèi)鏡檢查總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組患者的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血糖水平 觀察組患者治療后空腹血糖水平和飯后2 h血糖水平均得到有效控制，改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比 (±s)mmol/L

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比 (±s)mmol/L

組別 n 空腹血糖治療前 治療后飯后2 h血糖治療前 治療后觀察組對(duì)照組15 15 8.6±2.9 8.7±3.1 5.6±4.7 5.8±4.3 10.8±6.1 11.9±5.6 6.9±4.2 7.6±6.3

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎的主要發(fā)病機(jī)制是由于食管下端括約肌張力下降或是括約肌的結(jié)構(gòu)功能發(fā)生缺陷導(dǎo)致，因而胃食管發(fā)生反流現(xiàn)象，而反流內(nèi)容物中的胃酸、胃蛋白酶以及胰酶等酸、堿性物質(zhì)會(huì)對(duì)食管黏膜造成損害[3]。特別是對(duì)于合并有糖尿病的患者，在治療反流性食管炎的同時(shí)，要兼顧控制血糖，因此，反流性食管炎合并糖尿病患者的治療，其用藥安全性十分重要。目前，西藥對(duì)于反流性食管炎合并糖尿病的治療，主要是在采取胰島素等常規(guī)血糖控制的基礎(chǔ)上，加用促胃腸動(dòng)力藥物配合抑酸藥物，以促進(jìn)胃排空，抑制胃酸分泌，具有一定的短期療效，但是其復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)藥能夠從根本上改善食管和胃管的蠕動(dòng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到長(zhǎng)期治愈、減少?gòu)?fù)發(fā)的良好效果。

中醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎屬于“呃逆、吐酸、嘈雜、胸痹、梅核氣”的范疇，其致病之因多與長(zhǎng)期飲食失調(diào)以及情志失調(diào)有密切關(guān)系。長(zhǎng)期情志不遂，導(dǎo)致肝氣失和、肝失條達(dá)、橫逆犯胃，長(zhǎng)此以往使肝胃不和，因此出現(xiàn)氣機(jī)升降異常，最終導(dǎo)致胃食管反流。因此，中醫(yī)治療以調(diào)節(jié)情志、調(diào)節(jié)肝胃、改善腸胃功能為主。本次研究中，半夏厚樸湯出自《金匱要略》，其中的君藥半夏，辛溫入肺胃二經(jīng)，化痰散結(jié)，降逆和胃；其臣藥厚樸，助半夏散結(jié)降逆；茯苓甘淡，具有健脾之效，助半夏化痰；蘇葉芬芳，具有疏肝之效，助半夏寬胸行氣；生姜辛溫，具有和胃之效，并且能夠制半夏之毒，解除其毒副作用：諸藥合力發(fā)揮行氣散結(jié)、降逆和胃的功效，主治氣郁痰結(jié)、惡心嘔吐、胸脅滿悶、咽中如有物阻等病癥。且無(wú)毒副作用，對(duì)患者血糖控制具有良好的促進(jìn)作用，值得在臨床進(jìn)一步深入研究應(yīng)用。

[1]胡文治,蔡亮.淺談糖尿病的中醫(yī)辨證論治[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5): 335

[2]高玉杰.半夏厚樸湯加味治療反流性食管炎68例[J].山西中醫(yī), 2013,29(1):23-24

[3]馮麗穎.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(32):5 011-5 012

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.007

2013-08-06）