溫陽益心湯對慢性心力衰竭患者心臟彩超的影響

劉寶國 李圖均 盧敬 盧少華 王建敏陳安芳 李成申 文春波 王曉艷 王燕

（1湖北省十堰市武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院 十堰 442714；2湖北省丹江口市中醫(yī)院 丹江口 442700）

溫陽益心湯對慢性心力衰竭患者心臟彩超的影響

劉寶國1李圖均2盧敬2盧少華2王建敏2陳安芳2李成申2文春波2王曉艷2王燕2

（1湖北省十堰市武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院 十堰 442714；2湖北省丹江口市中醫(yī)院 丹江口 442700）

目的：觀察溫陽益心湯對慢性心力衰竭患者心臟彩超的影響。方法：將100例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用溫陽益心湯辨證加減用藥，對照組采用參麥注射液30 mL加5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注。所有患者均檢測治療前后心臟彩超指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后兩組LVEF、SV、CO均呈升高趨勢，與治療前相比，有極顯著性差異（P＜0.01）；治療后兩組LVESV、LVEDV均呈下降趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有極顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療后各指標(biāo)比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：溫陽益心湯能明顯改善超聲心動圖各項指標(biāo)，效果明顯優(yōu)于對照組。

慢性心力衰竭；溫陽益心湯；心臟彩超

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。隨著高血壓、冠心病等心血管病發(fā)病率的上升，心力衰竭的發(fā)病率也逐漸升高，其病死率高、預(yù)后差，嚴(yán)重威脅人類健康。我科于2010年1月～2013年1月，采用溫陽益心湯治療本病，取得滿意的療效，為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，我們同步觀測了慢性心衰患者治療前后心臟彩超的變化?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例我科確診的慢性心衰患者，心功能Ⅱ～Ⅳ級，隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組。觀察組中男22例，女28例；年齡45～69歲，平均（59.9±6.4）歲；病程2～10年，平均5.0年；冠心病25例，慢性肺源性心臟病10例，高血壓心臟病8例，瓣膜返流性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病2例。對照組中男22例，女28例；年齡45～70歲，平均（60.6±7.6）歲，病程1～10年，平均5.4年；冠心病23例，慢性肺源性心臟病12例，高血壓心臟病9例，瓣膜返流性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病3例。兩組患者的性別、年齡、病程以及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭診斷參照王吉耀編《內(nèi)科學(xué)》8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材[1]。心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1994年有關(guān)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為四級。中醫(yī)辨證和癥狀分級參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》之氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證辨證標(biāo)準(zhǔn)和癥狀分級量化表[2]。Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸困難或心悸，即心功能代償期。Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⒑粑щy或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度衰竭。Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度衰竭。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度衰竭。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級的受試者。（2）經(jīng)患者同意，簽訂知情同意書者。（3）患者年齡45～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在45歲以下或70歲以上者。（2）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)者。（3）已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的指標(biāo)觀測者。（4）未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。（5）妊娠及哺乳期患者。（6）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病以及精神疾病患者。

1.5 治療方法 西醫(yī)基礎(chǔ)用藥按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的慢性收縮性心力衰竭治療指南（2010年版）執(zhí)行。在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用溫陽益心湯辨證加減用藥，以溫陽益氣、活血利水為主要治則，溫心腎之陽，強(qiáng)心利尿消腫、改善循環(huán)，最終達(dá)到救治心力衰竭的目的。溫陽益心湯組方：紅參、白芍、白術(shù)、烏附片、澤瀉、豬苓、桑白皮、葶藶子、干姜、黃芪、丹參、益母草、桂枝、黃精。辨證加減：心陽虛及脾腎陽虛者不必加減，腎陽虛及喘重者加杏仁；瘀血重著加桃仁、水蛭；睡眠差者加棗仁、遠(yuǎn)志；肺部感染重者加魚腥草、黃芩。每日1劑水煎分2次口服，連續(xù)14 d后評定療效。對照組采用參麥注射液30 mL加5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注，30滴/min，每日1次，連續(xù)治療14 d后評定療效。

1.6 檢測指標(biāo) 采用GE-Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、每搏輸出量（SV）及心排血量（CO），治療前及療程結(jié)束后各檢測1次。

1.8 治療結(jié)果 見表1。治療后兩組LVEF、SV、CO均呈升高趨勢，與治療前相比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有極顯著性差異（P＜0.01）；治療后兩組 LVESV、LVEDV均呈下降趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有極顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療后各指標(biāo)比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后超聲心動圖比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后超聲心動圖比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療時間 LVEF（%） LVESV（mL） LVEDV（mL） SV（mL） CO（L/min）觀察組對照組50 50 50 50治療前治療后治療前治療后45.12±3.36 54.65±4.91*△44.69±3.24 51.14±5.03* 101.34±20.64 55.31±15.08*△102.48±21.32 66.23±16.55* 144.85±17.84 124.95±16.21*△145.19±20.03 132.11±18.12* 46.09±7.04 73.65±9.84*△47.70±6.87 67.33±10.12* 4.35±1.37 6.17±1.76*△4.29±1.28 5.36±1.69*

2 討論

慢性心力衰竭（CHF）也稱慢性充血性心力衰竭，是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。慢性心力衰竭反映心臟泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能障礙。心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭不斷進(jìn)展的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，其功能變化表現(xiàn)為心臟舒縮功能及心室順應(yīng)性改變，心泵功能降低與泵功能儲備下降，隨之出現(xiàn)相應(yīng)的血流動力學(xué)指標(biāo)異常[3]。近年來，彩色多普勒超聲心動圖廣泛應(yīng)用于各類心臟疾病的心功能估測，且對于不同心臟疾病的診斷、治療方案的選擇、療效評價及預(yù)后估測提供了重要的客觀依據(jù)。它具有無創(chuàng)、簡便、價廉等優(yōu)點，能夠真實反映心臟血流動力學(xué)，是識別無癥狀心力衰竭和診斷癥狀性心力衰竭最為有用的工具[4]。二維超聲心動圖和多普勒血流檢查可用于測定心臟在不同時相或不同心動周期的心腔內(nèi)徑變化，計算心腔的容量改變，并可以區(qū)分舒張功能和收縮功能不全。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是反應(yīng)左心室收縮功能的主要指標(biāo)，左室舒張末期容量（LVEDV）和左室收縮末期容量（LVESV）是判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。

CHF多為本虛標(biāo)實之證，病位在心，與肺、脾、腎相關(guān)，臨床上表現(xiàn)為心悸、胸悶、動則氣喘、甚則不能平臥、四肢浮腫、顏面紫紺、咳嗽咯痰、脘痞腹脹、大便溏瀉、小便短少等癥。CHF以陽氣虛弱為本，以氣虛血瘀與陽虛水泛為標(biāo)[5]。因此，CHF治療應(yīng)以溫陽益氣為主，輔以活血祛瘀、利水消腫之法。溫陽益心湯以溫陽益氣、活血利水為主要原則，以期溫心腎之陽，強(qiáng)心利尿消腫、改善循環(huán)，最終達(dá)到救治心力衰竭的目的。溫陽益心湯用人生、黃芪扶陽益氣；白術(shù)、茯苓健脾燥濕；澤瀉、葶藶子泄肺平喘、利水消腫；烏附片、肉桂以助黃芪、人參補(bǔ)腎助陽?，F(xiàn)代藥理研究證明：附子有增強(qiáng)心肌收縮力的作用，附子與干姜配伍可以加快心力衰竭大鼠心率、升高左心室內(nèi)壓[6～7]。人參能增加心肌耐氧量，增加冠脈血流，對缺血心肌有保護(hù)作用，可抑制心肌重塑[8]。白術(shù)可以增強(qiáng)心肌Na-K-ATP酶的活性，提高心肌耐氧量[9]。葶藶子有強(qiáng)心作用，使心收縮力增強(qiáng)，心率減慢[10]。諸藥合用，益心氣，溫腎陽，扶正固本；活血化瘀，祛除心脈之瘀滯；利水消腫，消除體內(nèi)停滯之水濕。

本研究結(jié)果表明，溫陽益心湯能明顯改善超聲心動圖各項指標(biāo)，效果明顯優(yōu)于對照組。提示溫陽益心湯治療慢性心力衰竭可增強(qiáng)患者左室收縮功能，提高心輸出量，從而改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.189

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[3]胡玉錄,張賀龍,吳明華,等.強(qiáng)心益氣湯對多柔比星所致急性心衰大鼠心功能的保護(hù)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):932

[4]胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實踐2004-規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.539

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Effect of Wenyang Yixin Decoction Treatment on Echocardiogram Results of Chronic Heart Failure Patients

LIU Bao-guo1,LI Tu-jun2,LU Jing2,LU Shao-hua2,WANG Jian-min2, CHEN An-fang2,LI Cheng-shen2,WEN Chun-bo2,WANG Xiao-yan2,WANG Yan2
(1Wudang Mountain SAR Hospital,Shiyan 442714;2Danjiangkou City TCM Hospital,Danjiangkou 442700)

Objective:To observe the effect of Wenyang Yixin decoction treatment on echocardiogram results of chronic heart failure patients.Method:100 Patients with chronic heart failure were divided randomly into observation group and control group,50 cases in each group.Both adopting conventional treatment,the observation group were treated with Wenyang Yixin decoction,increasing and reducing dose discriminately,while the control group were given intravenous infusion with SMI 30 mL plus 200 mL 5%glucose.Changes in echocardiogram results shown on patients after the treatment were observed and compared.Results:After the treatment,LVEF,SV,and CO in patients showed a significant increase both in observation group and control group;the difference was highly noticeable after the treatment(P＜0.01).After the treatment,LVESV and LVEDV in patients of both groups also showed a significant decline;the difference was highly distinct after the treatment(P＜0.01).Statistics showed a significant difference of the recorded indicators between observation group and control group(P＜0.05).Conclusions:In comparison with control group,Wenyang Yixin decoction treatment can significantly improve the echocardiographic results.

Chronic heart failure;Wenyang Yixin decoction;Echocardiogram

R541.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.003

2013-08-13）