439名ICU護士工作壓力源水平及相關因素分析

工作壓力是工作需求超出工作者成功應對能力時當事人所感受到的壓力，是客觀工作環(huán)境和工作者感知相互影響的結(jié)果。護理是工作環(huán)境和對象都很特殊的服務行業(yè)，國內(nèi)外大量研究表明，護士因工作責任大、突發(fā)事件多、工作不規(guī)律及節(jié)奏快等，已經(jīng)成為一個充滿壓力的群體。重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）工作量更大，病人病情緊急而變化快，能夠根據(jù)不同的環(huán)境、病情進行針對性處理，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導致ICU護士較大的工作壓力[1]。近年來，很多研究開始關注ICU護士的工作壓力問題。研究結(jié)果反映ICU護士工作壓力較大，但大多的研究的樣本量較小[1-2]，且樣本來源相對單一[3]，多來自一家醫(yī)院或一個科室。本研究按照隨機整群抽樣的原則，選取439名護士作為研究樣本，涉及10所二級甲等及以上醫(yī)院的內(nèi)科、外科、專科的ICU，力求樣本具有廣泛的代表性，旨在全面、真實地反映ICU護士這一人群的工作壓力源狀況，在此基礎上，開展相關影響因素的探討，為重癥護理工作人員的壓力調(diào)節(jié)提供必要的支持。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年9—12月，采取隨機整群抽樣的方法，選取廣東省內(nèi)10所二級甲等及以上醫(yī)院的ICU護士進行調(diào)查。共抽取護士467名，最后獲得有效問卷439份，回收有效率94.0%。439名ICU護士中：綜合ICU 270名，SICU15名，腦外科ICU 19名，神經(jīng)內(nèi)科ICU21名,呼吸內(nèi)科ICU 19名,胸外科ICU 24名，新生兒科ICU 42名，急診科ICU 29名。男性39名，女性400名，年齡18～45（26.78±4.88）歲。文化程度：中專54名，大專215名，本科170名。職稱：助理護士38名，護士230名，護師131名，主管護師36名，副主任護師4名。職務：護理組長53名，教學組長15名，護士長16名，專科護士34名，無職務321名。編制情況：在編護士109名，聘用制護士330名。任職監(jiān)護室時間：1年以下66名，1～3年140名，4～5年60名，6～10年100名，11～20年65名，20年以上8名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表：包括科室、醫(yī)院級別、性別、年齡、學歷、職稱、職務、編制情況、從事ICU年限、對目前生活的總體滿意度的評價（1很不滿意、2不滿意、3一般、4比較滿意、5非常滿意）。（2）中國護士工作壓力源量表[4]：該量表包括35個條目，分為①護理專業(yè)及工作方面的問題；②時間分配及工作量問題；③工作環(huán)境及儀器設備問題；④病人護理方面的問題；⑤管理及人際關系方面的問題等5個方面的子條目，采用1～4級評分法。分別計算各子條目總分和全量表總分，分數(shù)越高，表明引起壓力的程度越大?？偭勘鞢ronbach’s α信度系數(shù)為0.94，5個方面系數(shù)均在0.8以上[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，在取得被試的知情同意后，被試按自愿、獨立、匿名原則完成問卷，隨時可以自由退出問卷測量，并在指導語中強調(diào)回答問題的真實性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行資料統(tǒng)計和分析，方法包括獨立樣本t檢驗、方差分析和Spearman相關性檢驗法。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士工作壓力源前10位分布見表1

表1 439名ICU護士工作壓力源前10位分布（±S，分）

表1 439名ICU護士工作壓力源前10位分布（±S，分）

排序 工作壓力源條目 所屬維度 壓力水平1擔心工作中出現(xiàn)差錯事故 病人護理方面的問題 3.27±0.79 2經(jīng)常倒班 護理專業(yè)及工作方面的問題 3.23±0.88 3工作量太大 工作量及時間分配方面的問題 3.19±0.86 4工資及其他福利待遇太低 護理專業(yè)及工作方面的問題 3.12±0.87 5護理的病人病情過重 病人護理方面的問題 3.10±0.80 6擔心護理的病人會突然死亡 病人護理方面的問題 3.04±0.88 7上班護士太少 工作量及時間分配方面的問題 2.96±0.90 8護理工作的社會地位太低 護理專業(yè)及工作方面的問題 2.94±0.92 9非護理性的工作太多 工作量及時間分配方面的問題 2.93±0.90 10 沒有時間對病人實施心理護理 工作量及時間分配方面的問題 2.90±0.90

2.2 不同人口學特征ICU護士的工作壓力的差異見表2

表2 不同人口學特征ICU護士的工作壓力水平比較（±S，分）

表2 不同人口學特征ICU護士的工作壓力水平比較（±S，分）

人口學特征 n 護士工作壓力總分 統(tǒng)計量 P性別 t=3.367 0.001女400 94.06±18.80男39 83.41±1.36編制情況t=3.151 0.002在編護士 109 98.06±21.05聘用制護士 330 91.48±18.11職稱F=4.488 0.001助理護士 38 90.74±18.73護士 230 90.27±19.66護師 131 98.46±17.67主管護師 36 93.06±16.54副主任護師 4 104.50±21.02職務F=2.445 0.046護理組長 53 96.91±18.95教學組長 15 92.73±9.54護士長 16 96.50±17.16?？谱o士 34 84.44±19.99無職務護士 321 93.26±19.22

從表2可見：不同性別、不同編制、不同職稱、不同職務的ICU護士，在工作壓力上差異顯著，進一步多重比較發(fā)現(xiàn)，護師工作壓力總分顯著高于助理護士、護士（P＜0.05），護士長和護理組長均顯著高于?？谱o士（P＜0.05），其余組別間差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 ICU護師、護士長工作壓力源高得分的主要條目 前述結(jié)果顯示：護師是一個壓力相對較高的人群，經(jīng)進一步描述性統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該群體工作壓力源條目得分排前3位的是：經(jīng)常倒班（3.50±0.77）分、工作量太大（3.40±0.80）分、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故（3.39±0.72）分。而ICU護士長工作壓力源條目得分排前10位見表3。

2.4 參加ICU工作時間、對目前生活的總體滿意度與工作壓力的相關性分析 將參加工作時間的評分、對生活滿意度的評分，分別與護士工作壓力源量表的各維度分及總分進行Spearman相關分析。結(jié)果顯示：參加工作時間與工作環(huán)境及資源分配、管理及人際關系方面、工作壓力總分存在一定程度的正相關；對目前生活的總體滿意度與工作壓力量表各維度及總分存在一定程度的負相關。見表4。

表3 16名ICU護士長工作壓力源前10位分布（±S，分）

表3 16名ICU護士長工作壓力源前10位分布（±S，分）

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表4 ICU護士的工作時間、生活整體滿意度與工作壓力的相關性分析（n＝439，r）

3 討論

3.1 ICU護士工作壓力源分析 護士壓力源量表反映的是與工作有關的因素引起的個人緊張感，重點強調(diào)的是工作人員對工作的感受。本研究表1顯示，ICU護士工作壓力源前10位中，護理專業(yè)及工作方面的問題主要體現(xiàn)為護士自感“經(jīng)常倒班”、“工資及其他福利待遇太低”、“護理工作的社會地位太低”；工作及時間分配方面主要體現(xiàn)為“工作量大”、“上班護士太少”、“非護理性的工作太多”及“沒有時間對病人實施心理護理”；在病人護理方面體現(xiàn)為“擔心工作中出現(xiàn)差錯事故”，且排在所有壓力源的首位，此外，“護理的病人病情過重”、“擔心護理的病人會突然死亡”也都是護士重要的壓力源。ICU收治的病人病情危重、復雜、變化快，護理人員必須掌握多學科的搶救知識，要有敏銳的觀察力和敏捷的思維能力，稍有不慎就可能造成嚴重后果，導致無可挽回的損失，引起差錯事故的發(fā)生[6]；加之ICU病死率相對較高，時常面對瀕死病人，容易給護士帶來一定的心理壓力；長期的噪音污染、封閉的工作空間等，都使工作人員處于高度緊張和應激的狀態(tài)[7]。

3.2 ICU護士工作壓力的特點分析

3.2.1 存在性別差異 本研究表2結(jié)果提示：女性護士工作壓力高于男性護士，提示在承擔同樣的工作下，男性感受的壓力低于女性。由于傳統(tǒng)文化的影響和社會角色的不同，男性和女性在工作中面臨的壓力，以及壓力產(chǎn)生的影響可能有差異。尚莉等的研究提示，女性相對于男性職業(yè)人群更容易受到工作壓力對健康的影響[8]。國外類似的文獻也報道，當男女兩性面臨同等的工作壓力時，女性比男性更容易產(chǎn)生相應的健康問題[9]。本研究提示，在高負荷的ICU從事護理工作，男性護士較女性護士有性別上的優(yōu)勢。徐加加[10]研究發(fā)現(xiàn)，男護士的生活質(zhì)量和工作生活質(zhì)量高于女護士，增加男護士隊伍，無疑成為最合理、最科學的調(diào)配人力資源的方法。

3.2.2 存在職務差異 本研究表2結(jié)果提示，ICU護理人員中，護士長的工作壓力相對較高。從表3可見,在眾多壓力中,工作量及時間分配問題最為突出，該維度下的 “非護理性的工作太多”、“上班護士太少”、“無用的書面工作太多”、“沒有時間對病人實施心理護理”及“工作量太大”均進入護士長工作壓力源前10位；病人護理方面問題的壓力則主要表現(xiàn)為“擔心工作中出現(xiàn)差錯事故”、“病人的病情過重”和“病人的家屬不禮貌”；在工作環(huán)境及資源問題方面則主要表現(xiàn)為“病區(qū)擁擠”和“病區(qū)環(huán)境差”。上述研究結(jié)果符合護士長的角色特征，護士長不僅要對病房的護理質(zhì)量負責，完成護理教學與護理科研任務，還完成部分非護理業(yè)務工作，如負責向病人催費、病區(qū)收費管理、負責科室獎金分配、各種物資設備管理和病人陪伴的管理，協(xié)助科主任處理日常事務等，這些工作占用了護士長大量的時間與精力，復雜的角色是護士長工作量負荷過重的原因之一[11]。而作為病房的管理者，管理和人際關系方面的壓力反倒并不明顯，與廖黎等人的研究結(jié)果吻合[12]。

3.2.3 存在職稱差異 從表2可見,不同職稱的ICU護士的工作壓力源總分差異比較顯示，護師職稱的護士的工作壓力相對更大。本調(diào)查顯示：51.9%的護士工作年限為6～10年,他們是護理工作的中堅力量,其工作壓力主要表現(xiàn)為 “經(jīng)常倒班”、“工作量大”、“擔心工作中出現(xiàn)差錯事故”等。由于ICU對護士的專業(yè)素質(zhì)要求更高，一般的護士都需要相當長的一段時間才具備獨立工作的資格，因此，高年資的護士往往是護理一線的主力軍，直接面對工作中的各種壓力；同時，她們還擔任年輕護士的培訓帶教工作，根據(jù)分層次管理他們同時還要負責督導年輕護士的工作質(zhì)量；這些導致高年資護士的工作壓力相對更大。盡管副主任護師的得分是最高的，但因樣本量小，與其他組的得分差異無統(tǒng)計學意義。該信息結(jié)合表4結(jié)果表明，從事ICU工作時間與工作壓力間存在一定正相關，提示從事該工作年限越長，壓力感受相對較大。

3.2.4 存在編制差異 表2結(jié)果顯示，在編護士在工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源分配、病人護理方面、管理及人際關系等方面得分，以及工作壓力總分，均顯著性高于聘用制護士。隨著現(xiàn)在事業(yè)單位體制改革，越來越多的護士是聘用制人員，在編的護士比例較少，在各種體制影響下，在編人員工作穩(wěn)定，對工作的規(guī)劃要求比較高，在完成工作的同時更關注職稱的晉升，無形中增加護士的壓力；而聘用制護士流動性大，歸屬感不強，對職稱、職務的關注度相對不高，而且，離職的損失比在編護士少，因此，聘用制護士明顯低于在編護士壓力。

3.3 相關性分析 本研究表4結(jié)果表明，對自己目前生活的總體滿意度越高，護士的工作壓力感受越低。工作及工作中出現(xiàn)的各種問題是工作人員必須面對的，而同樣的工作及工作中出現(xiàn)的各種問題給當事人帶來的壓力感受，則關鍵取決于其對待工作及問題的觀念和態(tài)度，樂觀、豁達、理性等優(yōu)良人格特質(zhì)，有利于緩解壓力帶來的不良影響，提示護士通過調(diào)整心態(tài)、以悅納的方式接受自己的生活和工作。客觀的面對生活和工作，則可能對個體產(chǎn)生積極的影響，不至于產(chǎn)生明顯的不良情緒。

3.4 干預對策 結(jié)合本研究結(jié)果，為有效緩解ICU護士的工作壓力，可以從以下幾個方面入手：強化護理人員的專業(yè)技能，注重提高工作人員的心理彈性；不斷改善ICU的工作環(huán)境；重點關注中年資護師人群和護士長這些高壓力人群，引導其有效緩解壓力，繼而在工作團隊中做有效的榜樣，給整個護理隊伍以積極的影響；在全社會倡導護理工作的重要性，增加男護士，發(fā)揮男護士在護理工作中的優(yōu)越性，滿足護理工作的需求。提升護士的價值感和自我效能感，防止護理人員的流失，保證護理隊伍的穩(wěn)定性。

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