高頻超聲對(duì)上肢神經(jīng)卡壓癥的診斷價(jià)值

史淼，王春霞，郝芳，陳楓，張宇實(shí)，史志韌，李海清，辛兆芹，亓恒濤

1.聊城市人民醫(yī)院 a.超聲科；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.肌電圖室；d.手足外科，山東聊城 252000；2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 超聲室，山東 濟(jì)南 250021

高頻超聲對(duì)上肢神經(jīng)卡壓癥的診斷價(jià)值

史淼1a，王春霞1a，郝芳1b，陳楓1c，張宇實(shí)1a，史志韌1b，李海清1d，辛兆芹1a，亓恒濤2

1.聊城市人民醫(yī)院 a.超聲科；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.肌電圖室；d.手足外科，山東聊城 252000；2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 超聲室，山東 濟(jì)南 250021

目的 探討高頻超聲在診斷上肢神經(jīng)卡壓癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的32例上肢神經(jīng)卡壓癥患者的高頻超聲及電生理表現(xiàn)，比較其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 32例上肢神經(jīng)卡壓癥患者中，16例為正中神經(jīng)卡壓，15例為尺神經(jīng)卡壓，1例為橈神經(jīng)卡壓，超聲診斷的準(zhǔn)確率為93.8%，電生理診斷的準(zhǔn)確率為87.5%。結(jié)論 高頻超聲可清晰地顯示上肢神經(jīng)卡壓的部位、范圍及程度，具有較大的診斷價(jià)值，可作為影像學(xué)檢查的首選方法。

高頻超聲；上肢神經(jīng)卡壓癥；電生理

上肢神經(jīng)卡壓癥以往多依賴于病史、癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查等進(jìn)行診斷，而缺乏神經(jīng)卡壓及周圍組織形態(tài)學(xué)變化的影像學(xué)依據(jù)，隨著超聲儀器和技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲可清晰地顯示神經(jīng)的走行、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及卡壓的位置和病因，能在術(shù)前準(zhǔn)確定位，為臨床診斷和手術(shù)提供直觀有用的依據(jù)。本文分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)為上肢神經(jīng)卡壓癥患者的高頻超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年2月于我院就診的上肢神經(jīng)卡壓癥患者32例，其中男12例，女20例，年齡24～59歲，平均42歲，所有患者術(shù)前均進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查和高頻超聲檢查，且均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。根據(jù)病例組情況選取相應(yīng)年齡和性別結(jié)構(gòu)的健康成人32例作為正常對(duì)照組，觀察其上肢正常神經(jīng)的超聲表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

首先檢查患肢有無(wú)疼痛、麻木、感覺異常及其范圍等。再采用日本光電公司生產(chǎn)的MEB-9404c型肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)（Nerve Conduction Studies，NCV）、肌電圖（Electromyography，EMG）檢測(cè)，室溫25℃左右。隨后使用Philips IU22、GE Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，采用頻率為5～12 MHz的線陣探頭，選擇肌肉骨骼（MSK）條件，遵循神經(jīng)的解剖走行方向，檢查時(shí)盡量保持神經(jīng)處于低張力或無(wú)張力狀態(tài)，探頭盡量保持與神經(jīng)垂直，多軸多切面掃查，測(cè)量神經(jīng)的厚度、橫截面積，觀察神經(jīng)周圍毗鄰結(jié)構(gòu)，找到卡壓原因，并對(duì)比分析正常和卡壓后神經(jīng)超聲圖像的變化和特點(diǎn)。

2 結(jié)果

上肢神經(jīng)的正常超聲表現(xiàn)為：長(zhǎng)軸切面為多發(fā)的相互平行的低回聲束，其內(nèi)可見不連續(xù)的強(qiáng)回聲分隔；在短軸方向表現(xiàn)為多發(fā)小圓形低回聲束，周邊為強(qiáng)回聲線包繞形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。發(fā)生卡壓的神經(jīng)超聲表現(xiàn)為：卡壓部位神經(jīng)扁平，卡壓處近端神經(jīng)腫脹，束狀結(jié)構(gòu)消失，回聲減低，而外膜回聲增強(qiáng)，CDFI顯示局部血流信號(hào)增加，動(dòng)態(tài)掃查時(shí)顯示神經(jīng)活動(dòng)受限。

上肢神經(jīng)卡壓病變?cè)谏窠?jīng)電生理檢查時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)波幅下降，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。

32例患者中，16例為正中神經(jīng)卡壓，其中12例為滑膜組織增生、屈肌支持帶增厚（0.33～0.35 cm）；1例為腱鞘囊腫；1例為腱鞘巨細(xì)胞瘤；1例為變異肌腹卡壓正中神經(jīng)；1例為左前臂中段骨折部位壓迫正中神經(jīng)，此病例為男性，14歲，左前臂骨折手法復(fù)位后，左手橈側(cè)3指麻木、感覺減退，超聲顯示左前臂中段骨折部位正中神經(jīng)向橈側(cè)移位，局部神經(jīng)受壓變窄，約0.17 cm（圖1a），卡壓近心側(cè)正中神經(jīng)腫脹增粗，約0.32 cm（圖1b），神經(jīng)電生理檢查顯示左側(cè)正中神經(jīng)受損，腕-肘段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅下降（圖2a），指-腕段感覺神經(jīng)波幅下降、傳導(dǎo)速度減慢（圖2b）；X線檢查可顯示左前臂的骨折部位（圖3）；手術(shù)中可見骨折處卡壓的正中神經(jīng)。

15例為尺神經(jīng)卡壓，其中8例為腱性卡壓；2例為囊腫；2例為瘢痕組織；2例為重物長(zhǎng)時(shí)間壓迫上肢；1例為內(nèi)上髁骨質(zhì)增生，此病例為女性，50歲，因環(huán)指和小指無(wú)力、麻木，肘部疼痛就診，超聲可見內(nèi)上髁骨面凹凸不平，尺神經(jīng)受壓變細(xì)（圖4a），受壓部位尺神經(jīng)的近心側(cè)腫脹增粗、橫截面積增大（圖4b）；電生理檢查顯示左側(cè)尺神經(jīng)肘上下段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（圖5），手術(shù)可見左側(cè)尺神經(jīng)卡壓由骨質(zhì)增生所致。

另外，還有1例為上臂橈神經(jīng)卡壓，為Frohse弓卡壓橈神經(jīng)深支。

由表1可知，32例上臂神經(jīng)卡壓病變，超聲正確診斷30例，診斷的準(zhǔn)確率為93.8%，電生理正確診斷28例，診斷的準(zhǔn)確率為87.5%。

3 討論

上肢的主要外周神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)?？▔鹤畛Ｒ姷陌l(fā)病原因是局部創(chuàng)傷和勞損，卡壓多發(fā)生于骨纖維管，由于此類通道多數(shù)較為狹窄，故神經(jīng)在此處較其他部位更易受到壓迫，壓迫原因可來源于管外，也可來源于管內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；虿∽??？▔阂部砂l(fā)生在骨纖維管以外的部位，多為外傷所致。

高頻超聲可有效地發(fā)現(xiàn)卡壓的位置及原因，并可直觀地顯示卡壓處變窄的神經(jīng)及近端受壓增粗的神經(jīng)。在本研究中，有12例為滑膜組織增生壓迫正中神經(jīng)，其中1例超聲掃描高度提示為腱鞘囊腫，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)此例患者滑膜增厚明顯，且水腫嚴(yán)重，組織對(duì)聲波穿透力增強(qiáng)，回聲減弱，故容易與囊腫相混淆，導(dǎo)致誤診。1例為變異肌腹致腕管綜合征，肌肉組織突入腕管內(nèi)，導(dǎo)致腕管內(nèi)容物增多，腕管內(nèi)壓力增高，正中神經(jīng)受壓，國(guó)內(nèi)外偶有此類病例報(bào)告[1-2]，此雖為少見病例，也應(yīng)予以重視。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)肘管綜合征患者卡壓的主要因素是弓狀韌帶，超聲檢出了7例，腱性卡壓是肘管綜合征發(fā)生的重要因素之一[3-4]，超聲檢出相對(duì)困難，因?yàn)殡煨越M織本身就是肘管的解剖結(jié)構(gòu)，腱性組織增生量的多少以及增生組織參與擠壓成分比例的大小，超聲無(wú)法準(zhǔn)確診斷，故有1例腱性卡壓未被檢出。內(nèi)上髁骨質(zhì)增生，可致尺神經(jīng)反復(fù)受擠壓、摩擦，導(dǎo)致尺神經(jīng)炎的發(fā)生[5-6]。1例骨質(zhì)增生的患者，既往有髁上骨折的病史，超聲檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)上髁骨面凹凸不平，尺神經(jīng)受壓處變扁，與手術(shù)所見相符。瘢痕組織表現(xiàn)為不均勻回聲團(tuán)塊的典型聲像圖，容易診斷。3例外傷患者，1例為左前臂中段骨折部位壓迫正中神經(jīng)，2例為重物長(zhǎng)時(shí)間壓迫上肢至尺神經(jīng)變癟。對(duì)于占位因素，本研究檢出腱鞘囊腫3例和腱鞘巨細(xì)胞瘤1例，均和手術(shù)所見一致。1例為上臂Frohse弓卡壓橈神經(jīng)深支。綜上所述，在上肢神經(jīng)卡壓癥的病因診斷方面，超聲對(duì)占位性病例檢出率較高，而對(duì)于滑膜組織增生、腱性卡壓等病例檢出率則較低。

在神經(jīng)電生理檢查中，有1例腕管綜合征患者誤診為旋前圓肌綜合征，此例患者癥狀并不典型，只有拇指和食指感覺麻木，因患者有肘部外傷史，訴肘部有脹痛，肌電圖顯示為前臂中上段正中神經(jīng)損害，診斷為旋前圓肌綜合征，但手術(shù)證實(shí)為腕管綜合征。另外1例電生理檢查誤診為頸神經(jīng)根損害的患者，超聲表現(xiàn)為腕部正中神經(jīng)卡壓，手術(shù)也證實(shí)了超聲掃描的正確性。神經(jīng)根型頸椎病有時(shí)表現(xiàn)為頸神經(jīng)根部分受壓，癥狀和體征不典型，腕部正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是肌電圖診斷腕管綜合征的主要依據(jù)，肌電圖可因正常神經(jīng)的代償而產(chǎn)生假陰性，也會(huì)因?yàn)榫嚯x的累積效應(yīng)和潛在的測(cè)量誤差而出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確[7-8]，故電生理檢查可能出現(xiàn)誤診。

綜上所述，高頻超聲不但能夠顯示上肢神經(jīng)的正常結(jié)構(gòu)和卡壓后神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化及嚴(yán)重程度，而且能發(fā)現(xiàn)卡壓因素，是上肢神經(jīng)卡壓癥診斷的重要影像學(xué)檢查手段。

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Diagnostic Value of High-Frequency Ultrasound in Upper Extremity Nerve Entrapment Syndrome

SHI Miao1a, WANG Chun-xia1a, HAO Fang1b, CHEN Feng1c, ZHANG Yu-shi1a, SHI Zhi-ren1b, LI Hai-qing1d, XIN Zhao-qin1a, QI Heng-tao2
1.a.Department of Ultrasound;b. Department of Neurology;c.Department of Electromyography; d.Department of Hand and Foot Surgery, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2.Department of Ultrasound, Shandong Medical Imaging Research Institute, Jinan Shandong 250021, China

Objective To explore the application value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of upper extremity nerve entrapment syndrome. Methods Ultrasound features and electromyography results of 32 patients with upper extremity nerve entrapment syndrome confirmed by surgery were retrospectively analyzed, and then the diagnostic accuracies were compared. Results Among the 32 cases, 16 were median nerve entrapment, 15 were ulnar nerve entrapment, and one was involved radial nerve. The diagnostic accuracy of ultrasound was 93.8%, while the diagnostic accuracy of electrophysiology was 87.5%. Conclusion High-frequency ultrasound which can clearly show the location, scope and extent of upper extremity nerve entrapment, has a high diagnostic value and can be used as the preferred diagnostic method.

high-frequency ultrasound; upper extremity nerve entrapment; electromyography

R323.7+1；R730.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.062

1674-1633(2014)11-0171-03

2014-08-06

亓恒濤，主治醫(yī)師。

通訊作者郵箱：qihengtao@126.com