320排動態(tài)容積CT全腦灌注成像在顱腦病變診斷中的應(yīng)用價值

徐青松，夏有生，師毅冰，夏萍，李光超

徐州市中心醫(yī)院 CT室，

江蘇 徐州 221009

320排動態(tài)容積CT全腦灌注成像在顱腦病變診斷中的應(yīng)用價值

徐青松，夏有生，師毅冰，夏萍，李光超

徐州市中心醫(yī)院 CT室，

江蘇 徐州 221009

目的 探討320排動態(tài)容積CT全腦灌注成像在顱腦病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 對顱腦病變患者分別采用320排動態(tài)容積CT（88例）和64排螺旋CT掃描（46例），比較兩組間的劑量長度乘積和有效劑量值，并進(jìn)行對比。結(jié)果 320排CT掃描的平均有效劑量值為（3.28±0.36） mSv，64排CT掃描的平均有效劑量值為（10.15±0.59） mSv。結(jié)論 320排動態(tài)容積CT全腦灌注成像具有圖像質(zhì)量高、有效劑量低等特點，具有一定的推廣價值。

320排CT；全腦灌注成像；動態(tài)容積；有效劑量

近幾年來，CT發(fā)展迅速，探測器由單排到320排，掃描速度由1 s/圈到0.27 s/圈，球管熱容量大大提高，CT掃描技術(shù)得到了極大地提高和發(fā)展。但隨著人們對放射輻射的重視，在進(jìn)行CT掃描時，如何控制和降低放射劑量是一大難題。因此，在進(jìn)行CT檢查時，對有效曝光劑量的研究也必須提上日程[1]。我院引進(jìn)了320排CT，并積累了一定數(shù)量的顱腦病變病例。本文旨在對320排動態(tài)容積CT全腦灌注成像在顱腦病變診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

A組：88例行320排動態(tài)容積CT全腦灌注成像的顱腦病變患者；其中男性52例，女性36例；50～60歲 28例，60～70歲45例，70歲以上15例；顱腦梗塞69例，顱腦出血7例，其他12例。

B組：46例行顱腦平掃、顱腦CT血管成像（Computed Tomographic Angiography，CTA）及顱腦動態(tài)增強掃描的顱腦病變患者；其中男性31例，女性15例；50～60歲13例，60～70歲26例，70歲以上7例；顱腦梗塞33例，顱腦出血2例，其他（顱腦血管畸形、顱腦腫瘤及癲癇等）11例。

1.2 檢查方法

穿刺肘正中靜脈，埋置18 G穿刺留置針，通過塑料三通導(dǎo)管連接雙筒高壓注射器，A筒選擇優(yōu)維顯370非離子型造影劑，注射速率4 mL/s，劑量50 mL；B筒選擇生理鹽水，注射速率4 mL/s，注射量30 mL。病人體位采用頭先進(jìn)、仰臥位，分別掃描正側(cè)臥定位圖像，掃描范圍從下頜至顱頂部。

A組患者檢查采用Toshiba公司的Aquilion ONE 320排寬探測器CT，一次覆蓋范圍160 mm，選擇Volume掃描方法，依據(jù)患者顱腦顱頂至顱底的距離選擇120 mm、140 mm或160 mm掃描范圍。掃描序列設(shè)置：掃描程序啟動后延時7 s第一次曝光，管電壓80 kV，管電流150 ms，轉(zhuǎn)速0.5 s。之后在顱腦的動脈期以2 s間隔掃描，在靜脈期以4 s間隔掃描，至65 s。重建后，共得到19個Volume數(shù)據(jù)包。

B組患者采用Philips公司的Brilliance 64排CT，一次覆蓋范圍40 mm，選擇動態(tài)螺旋掃描方法，掃描條件與A組相同。

1.3 圖像處理

采集原始數(shù)據(jù)，按照時間先后順序重建出19組容積圖像，將所有圖像同時導(dǎo)入顱腦灌注軟件中進(jìn)行處理。軟件通過手動標(biāo)記動脈及靜脈血管，自動對血管進(jìn)行減影，減影后血管圖像可以選擇容積再現(xiàn)（Volume Rendering，VR）及最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）方式，后者可以反轉(zhuǎn)成為數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA）模式，以便與DSA圖像進(jìn)行比對。Perfusion軟件可以自動生成腦血流量（Cerebral Blood Flow，CBF)，腦血容量（Cerebral Blood Volume，CBV），平均通過時間（Mean Transit Time，MTT），延遲時間（Delay Time，DLY)，峰值時間（Time to Peak，TTP）容積灌注圖像，及橫斷、矢狀及冠狀位圖像，可以多方位進(jìn)行定量測定。Fusion軟件通過選定蒙片（Mask）、減影（Subtract）及灌注圖像（Map）自動將血管DSA圖像與灌注圖像融合。

1.4 輻射劑量的計算和統(tǒng)計分析

每位患者進(jìn)行顱腦灌注檢查時機器會自動生成劑量長度乘積（Dose-Length Product，DLP），然后根據(jù)公式ED＝DLP×C，計算有效劑量（Effective Dose，ED），其中C為換算因子（顱腦換算因子值為0.0023）[2]。通過多重加權(quán)CT劑量指數(shù)計算出ED值。

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對A、B兩組射線劑量進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

經(jīng)圖像后處理軟件處理，均得到良好的CTA圖像及腦血管血流灌注圖像。其中4例自動減影后部分骨骼未減掉，利用手動方式將其減除，不影響圖像后處理的血管顯影質(zhì)量。

圖像質(zhì)量評定參照王錦良的動脈評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為3個等級：① 優(yōu)（動脈血管各個分支達(dá)4級，無靜脈偽影，能完全滿足診斷要求）；② 良（動脈血管各個分支達(dá)3級，或有少量靜脈偽影，能明確診斷)；③ 差（動脈血管顯影較差，偽影較多，影響診斷）。所有后處理圖像由3位資深影像學(xué)醫(yī)師閱片，并分別對圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，出現(xiàn)分歧時以取得一致意見為準(zhǔn)。A組的圖像在去除骨骼影響、圖像清晰度等方面明顯優(yōu)于B組，評定結(jié)果見表1。圖1為腦梗塞患者的320排動態(tài)容積CT掃描圖像，圖2為腦梗塞患者的64排螺旋CT掃描圖像。

2.2 輻射劑量

A組掃描管電壓80 kV，管電流150～310 mA，單圈旋轉(zhuǎn)時間0.35 s。DLP平均值為（1428.9 ±156.5） mGy·cm，ED平均值為（3.28±0.36） mSv。

B組掃描管電壓80 kV，管電流150～310 mA，單圈旋轉(zhuǎn)時間0.5 s。DLP平均值為（4413.0±256.5）mGy·cm，ED平均值為（10.15±0.59） mSv。

A組平均有效劑量低于B組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001)，見表2。

3 討論

近年來，心腦血管病對人類健康及生命的影響受到越來越多的關(guān)注。CT掃描對顱腦病變的診斷具有極大的便利性和準(zhǔn)確性，但是CT掃描依靠X射線成像，掃描時存在輻射危害。為了遵循X射線檢查正當(dāng)化、最優(yōu)化的防護(hù)原則，在不影響診斷的基礎(chǔ)上，如何減少患者檢查時受到的輻射，已經(jīng)成為廣大放射工作人員的重要研究方向[4]。

以往的研究結(jié)果表明，過高的射線量會對眼晶體有一定的影響，甚至可導(dǎo)致獲得性白內(nèi)障[5-6]。多部位、大劑量的CT檢查可大大增加敏感器官的癌變幾率。為了降低輻射劑量，以往采用增大掃描螺距，或者減小曝光管電流、管電壓的方法[7-8]，或是增加前置濾線器、鉛防護(hù)等各種物理防護(hù)措施，但這些方法會降低圖像質(zhì)量。

320排CT擁有寬達(dá)160 mm的探測器，可進(jìn)行容積掃描（Volume Scan），顯著提高時間分辨率、空間分辨率、Z軸方向的分辨率、密度分辨率[6]。而且一次曝光即可完整地對全顱腦進(jìn)行成像，理論上可以絕對消除因移動造成的錯層偽影。

本研究采用320排寬探測器CT的動態(tài)Volume掃描模式，在0.35 s曝光一次即可獲得包含全顱腦信息的圖像數(shù)據(jù)，19次動態(tài)掃描總劑量低至3.3 mSv。不僅可以清晰地顯示動脈至靜脈的血流情況，提高圖像質(zhì)量，而且降低了輻射劑量。

本研究表明，寬探測器的動態(tài)Volume掃描方案的有效劑量低于目前的常規(guī)CT灌注、CTA以及平掃的總劑量。同時，一次注射少量的對比劑，即可獲得動脈期、平衡期及靜脈期的血管圖像，對于兒童、老年人以及腎功能不全的患者尤為適宜。

[1] Haaga JR.Radiation dose management:weighing risk versus benefit[J].AJR Am J Roentgenol,2001,177(2):289-291.

[2] 王錦良,李天然,錢根年,等.多層螺旋CT血管造影的影像分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(11):1026-1027.

[3] Rogers LF.Dose reduction in CT:how low can we go?[J].AJR Am J Roentgenol,2002,179(2):299.

[4] 朱曉華,李士駿,薛永明,等.胸部CT低劑量掃描的圖像質(zhì)量與吸收劑量關(guān)系分析[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(10):945-950.

[5] Hein E,Rogalla P,Klingebiel R,et al.Low-dose CT of the paranasalsinuses with eye lensprotection:effect on image qualityand radiationdose[J].Eur Radiol,2002,12(7):1693-1696.

[6] 王波,汪春紅,楊偉.320排動態(tài)容積CT在腦血管疾病中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(3):232-235.

[7] 張巍,郭玉林.低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(8):861-864.

[8] 李晶,周玨榕,黃雨琴,等.低劑量胸部CT掃描技術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(1):159-161,57.

Application Vaule of Whole Brain Perfusion Imaging with 320-Row Dynamic Volume CT in the Diagnosis of Craniocerebral Diseases

XU Qing-song, XIA You-sheng, SHI Yi-bing, XIA Ping, LI Guang-chao
CT Room, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou Jiangsu 221009, China

Objective To explore the application value of whole brain perfusion imaging with 320-row dynamic volume CT in the diagnosis of craniocerebral diseases. Methods 88 patients who suffered from craniocerebral diseases were performed with 320-row dynamic volume CT scan and and 46 patients who suffered from craniocerebral diseases were performed with 64 row helical CT scan respectively. And then the dose length product (DLP) and effective dose (ED) of the two groups were compared. Results The average ED of 88 patients performed with 320-row dynamic volume CT scan was (3.28±0.36) mSv, and that of 46 patients performed with 64 row helical CT scan was (10.15±0.59) mSv. Conclusion The whole brain perfusion imaging with 320-row dynamic volume CT has the advantages of high image quality and low effective dose and is worthy to be promoted.

320-row CT; whole brain perfusion imaging; dynamic volume; effective dose

R651.1；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.060

1674-1633(2014)11-0166-03

2014-05-09

2014-10-14

作者郵箱：piaxqs@aliyun.com