醫(yī)院醫(yī)療設備購買論證相關因素內(nèi)涵研討

湯黎明，汪長嶺，林燕

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 醫(yī)學工程科，江蘇 南京 210002

醫(yī)院醫(yī)療設備購買論證相關因素內(nèi)涵研討

湯黎明，汪長嶺，林燕

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 醫(yī)學工程科，江蘇 南京 210002

目的 醫(yī)院醫(yī)療設備購買論證對于選擇和確定適宜的醫(yī)療設備十分必要。方法 對醫(yī)療設備購買目的、技術水準和對診療技術的引領支撐作用、國內(nèi)外概況的了解和掌握、設備效益分析與評估和考核指標、經(jīng)費來源及風險分析相關因素內(nèi)涵進行研討。結果 醫(yī)院和科室在引進設備過程中更加理性明智，降低了盲目性，避免了以往貪圖高級設備、新穎設計、頂級技術、完備功能的攀比心理。結論 由于醫(yī)院整體規(guī)模、?？瓢l(fā)展方向不同，對醫(yī)療設備進行加速折舊費用的扣除方式，有利于醫(yī)學工程專業(yè)人士與財務專家共同探討，以使醫(yī)療設備經(jīng)濟效益評價更加合理、有效、符合實際。

醫(yī)療設備采購；相關因素；效益分析；考核指標

0 前言

醫(yī)療設備在現(xiàn)代醫(yī)療中發(fā)揮的作用愈來愈重要，醫(yī)院各科室紛紛將其作為提高發(fā)展醫(yī)療技術的重要途徑。然而對于醫(yī)院領導者而言，決定購買什么樣的醫(yī)療設備和在有限的年度預算經(jīng)費中選擇適宜的設備，并非易事。作為使用方的科室考慮的是醫(yī)療的需要、科室的發(fā)展，作為領導考慮的是經(jīng)費的投入、醫(yī)院及其各科室的協(xié)調(diào)發(fā)展、醫(yī)院的定位和相關社會責任及義務等。要解決這些問題，醫(yī)療設備的引進論證就顯得十分重要，然而究竟那些因素是醫(yī)院醫(yī)療設備購買論證的必要因素，哪些因素是輔助因素，并沒有明確的劃分，筆者對此進行分析和敘述。

1 論證相關因素

1.1 醫(yī)療設備購買目的

從需要出發(fā)這是任何醫(yī)院、科室單元購買的目的。但對于不同時期、不同單元，其需要的目的是有所不同的。醫(yī)院決策者必須要清楚不同的單元需要，及其是否與醫(yī)院的短期、中期、長期發(fā)展目標相一致。所以可以將醫(yī)療設備購買目的細分為：醫(yī)療新技術引進、填補醫(yī)院或所屬區(qū)域空白項目、滿足臨床日常工作、支撐經(jīng)濟效益增長、醫(yī)療設備常規(guī)更新升級，醫(yī)學科研或教學所備、改善提高醫(yī)療水平等。引進目的可以是一個單獨的目的，也可以是多個目的的組合；同時為達到購買目的所需要的設備名稱、品牌、規(guī)格型號、價格、數(shù)量等初步想法，都應在醫(yī)療設備購買目的中論述清楚。

1.2 醫(yī)療設備購買技術水準和對診療技術的引領支撐作用

就與醫(yī)療設備購置相關情況進行分析、比較，以提出引進設備對科室發(fā)展的作用和意義。特別要對科室擬通過引進設備，開展新的醫(yī)療診斷治療技術，并通過其帶來的領先技術，扭轉科室、醫(yī)院在這方面的不足或缺憾進行詳細的論述。以我院核醫(yī)學科引進正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET/CT）為例，由于當時設備報價250萬美元（約為人民幣2100萬左右），是當時醫(yī)院單臺價值最高的設備，同時它又是1臺單純的用于疾病診斷的設備，其單次檢查收費為萬元左右，經(jīng)濟前景不被看好。然而通過醫(yī)院反復調(diào)查、研究、分析認識到：腫瘤的早期診斷，對腫瘤病人的前期和后期治療效果關系重大，在國內(nèi)華東地區(qū)還沒有類似設備，倘若我院率先引進該臺設備，可以在腫瘤診斷方面處于領先地位，并可帶動醫(yī)院以及周邊地區(qū)的腫瘤病人診斷的及時率和早期診斷水平的提高，而當時醫(yī)院核醫(yī)學在相當時期內(nèi)沒有新的技術應用，學科發(fā)展受限，急需尋找新的突破口。我院2003年底決定引進該臺設備，2004年引進了全國第2臺、華東地區(qū)第1臺PET/CT，給核醫(yī)學科的發(fā)展帶來了機遇，診斷水平上了新臺階，病員量急劇增加，僅20個月就收回了投資成本，使我院核醫(yī)學醫(yī)療診斷處于軍內(nèi)領先、國內(nèi)先進的水平，扭轉了我院在核醫(yī)學醫(yī)療方面的劣勢。每個醫(yī)院的學科，不可能在每個技術領域都處于區(qū)域或地區(qū)的領先，但通過設備的引進可以達到在某項技術手段上，取得飛躍發(fā)展和引領作用的。所以在醫(yī)療設備引進論證時應當給予足夠的重視。除了對引領新技術的醫(yī)療設備給予重視外，還應當對那些支撐科室現(xiàn)有診斷治療的設備進行更新、補充、改進，因為隨著病員量的增加、醫(yī)療面積的擴大、醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，用以維持日常醫(yī)療的設備也是每年購買設備論證因素的重要內(nèi)容。

1.3 了解和掌握擬引進醫(yī)療設備在國內(nèi)外的概況

主要說明引進醫(yī)療設備的技術發(fā)展水平，國內(nèi)外研究方向、醫(yī)療設備生產(chǎn)狀況、產(chǎn)品市場分布，尤其是具有同種類型設備的不同生產(chǎn)廠商，產(chǎn)品性能、功能間的對比情況，對醫(yī)院科室選定的，擬引進的醫(yī)療設備性能、功能的特點，應給予充分地詳細說明。對引進醫(yī)療設備國內(nèi)外概況的敘述，不僅可以為醫(yī)院決策者們在下決斷時提供可靠的依據(jù)，同時也使需要引進設備的科室對所購買的設備有較為細致、充分、必要的了解和掌握，避免設備引進的重復性、盲目性。

1.4 引進醫(yī)療設備效益分析與評估和考核指標

任何設備的引進都會在社會、經(jīng)濟、政治、科研、教學等方面產(chǎn)生效益，如何把握諸效益之間的考量是醫(yī)院和科室綜合判斷的結果。有些設備對于醫(yī)院和科室的社會影響，技術引領是第一位的；而有些設備除了對診斷治療產(chǎn)生積極作用外，還可以大幅提高經(jīng)濟效益；還有的設備對提高社會和經(jīng)濟效益作用不大，但在醫(yī)學科研、醫(yī)療教學方面是必不可少的。效益分析與評估并不是獨立的，應當是相互交叉，偏重不同而已。有效益要求，就應當有相對規(guī)范的考核指標，如：收費價格（元/人/次）、應用診療人數(shù)（人/年度）、應用耗材的價格（元/人/次）、維修費用（元/年度）、折舊費（元/月）、毛收入（元/年度）、凈收入（元）、年收益率（%）、預計收回成本年限（年）。當然，對于社會、政治、科研、教學效益同樣可以制定出相對可行的考核指標。效益考核指標可以是對科室的考核，也可以是對全院的考核。如達芬奇手術機器人的引進，單從經(jīng)濟效益考量就不是最佳引進設備，但其社會效益、技術優(yōu)勢明顯，代表著微創(chuàng)手術發(fā)展的方向，最具綜合性、最有影響力，知名醫(yī)院應當引進，而且引進后其科研和教學效益應給予更多的關注。通過考核指標的預判和制定，使醫(yī)院以及引進設備的科室對于設備的引進目的更加明確。

1.5 引進醫(yī)療設備經(jīng)費來源及風險分析

通過將設備購買費用與科室經(jīng)濟運行效益的考量掛勾，來增強科室對于設備經(jīng)費來源的思考，規(guī)定在申報年度科室設備引進論證時，其設備購買總額費用不能超過科室年度醫(yī)療毛收入的某個百分比數(shù)，這個百分比數(shù)，可以根據(jù)醫(yī)院年醫(yī)療毛收入的總額或醫(yī)院年度擬投入購買醫(yī)療設備的費用；也可以通過醫(yī)院設備年折舊費用總額數(shù)，再加上醫(yī)院第二年是保持原有醫(yī)療規(guī)模指標，還是擴大醫(yī)療規(guī)模指標來確定。例如：如果保持醫(yī)院原有醫(yī)療規(guī)模，購買設備經(jīng)費應補足醫(yī)院設備折舊費用總額，用于補償醫(yī)院設備損耗的價值，以保證醫(yī)院原有發(fā)展規(guī)模中醫(yī)療設備的支撐作用；而當醫(yī)院需要擴大醫(yī)療規(guī)模時，就必須增加醫(yī)療設備的投入資金。倘若醫(yī)院醫(yī)療考核指標比較細化，也可根據(jù)醫(yī)院或科室醫(yī)療收入利潤率的高低確定。對于經(jīng)濟運行狀況較好的綜合醫(yī)院，建議將醫(yī)療毛收入的5%～7%或利潤率的15%～25%作為年度引進醫(yī)療設備的經(jīng)費。

任何設備的引進都有其經(jīng)濟、社會、運營效益等方面的風險，對于申報科室應當對這些風險有必要的認識，并在引進前對存在著的不利因素，提出對應的防范措施和方案，可將風險降低到最小的程度，甚至轉化成極大的優(yōu)勢和亮點。例如2009年我院引進塞博刀（Cyberknife）時，其價格為700萬美金，治療單次費用4萬～ 6萬元，當時對于經(jīng)濟效益運營的風險存在較大的爭議，經(jīng)從腫瘤治療的發(fā)展趨勢和醫(yī)院的社會影響力等多方面的反復分析、比較，還是引進了賽特刀。經(jīng)過醫(yī)院各部門、科室的不斷努力，引進后不僅經(jīng)濟效益良好，還極大地促進了以往常規(guī)放射治療病人量不足的問題，較好的將風險轉化為優(yōu)勢診療項目，帶動了醫(yī)院和區(qū)域腫瘤病診療水平的提高。

2 結果

醫(yī)療設備引進論證相關因素的討論，可使醫(yī)院和科室降低盲目性，避免以往貪圖高級設備、新穎設計、頂級技術、完備功能的攀比心理， 在引進設備過程中更加理性；也使醫(yī)院領導在制定年度設備購買計劃中難予取舍、矛盾沖突的狀況得到改善。設備使用的主體科室，更加主動的置身于醫(yī)院整個引進設備的過程，充分發(fā)揮科室的主觀能動性。多年來我院引進的設備都比較好地發(fā)揮其功能和效益，促進了經(jīng)濟、社會、政治、科研、教學的全面發(fā)展。

3 討論

有關醫(yī)療設備引進因素中經(jīng)濟效益的評價因素，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院是從財務角度，按固定資產(chǎn)考核指標進行核算的，其實用性、經(jīng)濟性并不能完全符合當今醫(yī)院醫(yī)療設備的經(jīng)濟運行規(guī)律。我院對此進行了改進，采用加速對醫(yī)療設備折舊費用扣除的方法，更加符合醫(yī)療設備運行周期內(nèi)的經(jīng)濟效益核算，也推動了使用科室對提高設備利用率方法的改進，既有效發(fā)揮設備的作用、功能，又創(chuàng)造了較好的經(jīng)濟效益。這種費用折扣方式由于醫(yī)院整體規(guī)模、?？瓢l(fā)展方向不同，還有利于醫(yī)學工程專業(yè)人士與財務專家共同探討，以使醫(yī)療設備經(jīng)濟效益評價更加合理、有效、符合實際。

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Research on the Relevant Factors to the Demonstration of Purchasing Medical Equipment in Hospitals

TANG Li-ming, WANG Chang-ling, LIN Yan
Department of Medical Engineering, Nanjing General Hospital of Nanjng Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

Objective The demonstration of purchasing medical equipment is important for selecting suitable medical equipment for hospitals. Methods The content of demonstration includes the following aspects: purpose of purchasing, technical level of purchasing and its leading role for medical technology, status of medical equipment in domestic and overseas, benefit analysis and performance appraisal indicators, sources of funds and risk analysis. Results Hospitals and departments would be more rational, wise and less blindless in bringing in equipment, which can avoid the comparing mentality of purchasing advanced, innovation designed, top and fully functional equipment unpractically. Conclusion As the overall size of hospital and the development direction of specialized departments are different, the accelerate of deducting depreciation expense is helpful for medical engineers and fi nancial experts to make economic efficiency evaluation more reasonable, effective and practical.

medical equipment purchase; relevant factor; benefit analysis; performance appraisal indicators

F253.2；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.027

1674-1633(2014)11-0086-03

2014-05-26

國家科技支撐計劃（2010BAI88B00）;“十二五”軍隊后勤科研計劃重點項目（BWS12J036）。

本文作者：湯黎明，博士，教授。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學工程科科長，從事醫(yī)療設備管理、醫(yī)療器械研制和臨床醫(yī)學工程教學工作。

作者郵箱： njtanglm@163.com