護(hù)理干預(yù)在急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

劉 英姜 旭

1沈陽市第五人民醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110024；2中國(guó)刑事警察學(xué)院衛(wèi)生所，遼寧沈陽 110854

護(hù)理干預(yù)在急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

劉 英1姜 旭2

1沈陽市第五人民醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110024；2中國(guó)刑事警察學(xué)院衛(wèi)生所，遼寧沈陽 110854

目的評(píng)價(jià)急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施。方法隨機(jī)的將2010年1月～2014年1月我院因急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)患者78例分成常規(guī)護(hù)理對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)組各39例，比較兩組患者術(shù)后治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者的治愈率顯著地低于試驗(yàn)組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于試驗(yàn)組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)措施，能夠針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理手段，有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高治愈率和降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；急性梗阻性化膿性膽管炎；并發(fā)癥

AOSC發(fā)病急、進(jìn)展迅速，死亡率高，是膽道系統(tǒng)最兇險(xiǎn)的疾病。文獻(xiàn)報(bào)道該病的死亡率可高達(dá)50%左右［1］。及時(shí)的手術(shù)解除膽道梗阻和術(shù)后的系統(tǒng)護(hù)理是治療的關(guān)鍵。我們應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果非常滿意，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組以2010年1月～2014年1月我院因AOSC手術(shù)患者78例為研究對(duì)象。隨機(jī)的分成常規(guī)護(hù)理對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)組各39例。對(duì)照組男22例，女17例，年齡43～75歲，中位年齡58.2歲，平均發(fā)病時(shí)間（15.6±4.3）h；試驗(yàn)組男24例，女15例，年齡41～78歲，中位年齡57.5歲，平均發(fā)病時(shí)間（14.3±3.9）h；在一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 膽汁漏的護(hù)理 T型管縫合不嚴(yán)是最主要的原因。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期觀察腹腔引流液的顏色和引流量，同時(shí)注意患者主觀闡述，患者出現(xiàn)腹痛加重伴有黃色膽汁引出應(yīng)考慮膽汁漏的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)保持引流管的通暢，避免受壓、打折和脫落。及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。

1.2.2 膽道出血的護(hù)理 膽道出血是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥［2］。感染因素導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙、血管結(jié)扎不確實(shí)和創(chuàng)面滲血是造成膽道出血的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征變化，患者出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、血壓下降的癥狀，同時(shí)見腹腔引流出血性液體，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生并采取急救處理，做好補(bǔ)液、輸血和急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.3 腹腔感染的護(hù)理 腹腔滲出液引流不暢、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持引流管勿發(fā)生打折、扭曲，定期對(duì)引流管進(jìn)行擠壓防止堵塞，避免引流液發(fā)生逆流，換藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，術(shù)后協(xié)助患者保持半坐臥位，利于滲出液的引流。積極尋找和處理患者術(shù)后的發(fā)熱原因，及時(shí)應(yīng)用敏感抗生素。

1.2.4 肺炎的護(hù)理 重癥感染、氣管插管、免疫功能下降以及術(shù)后咳痰不利均是引起肺炎發(fā)生的常見原因［3］。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持病室的安靜清潔、減少術(shù)后的探視、協(xié)助患者翻身扣背，輔助患者離床活動(dòng)，霧化吸入以及采取濕化氣道等措施有利于患者術(shù)后預(yù)防肺炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后33例治愈，治愈率為84.6%，試驗(yàn)組術(shù)后24例治愈，治愈率為61.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.5%，試驗(yàn)組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽道梗阻和膽道高壓是造成AOSC的主要病機(jī)。有效的解除梗阻和降低膽道壓力可以達(dá)到治療的效果，但是由于細(xì)菌的感染較重，術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。曾有學(xué)者認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是保證AOSC手術(shù)療效的、預(yù)防并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)［4］。通過有效的護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者存在的問題，及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠大大的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組試驗(yàn)中，采用護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組治愈率高于常規(guī)對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)揮著積極重要的作用?？傊珹OSC術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)措施，能夠針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理手段，有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高治愈率和降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

［1］李軻． 急性梗阻性化膿性膽管炎的護(hù)理措施［J］． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，24（1）：51-53．

［2］陶紅偉，張萍，林慧明． 1例梗阻性化膿性膽管炎致感染性休克的護(hù)理［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（8）：144-146．

［3］徐海娣，張興，張玉瓊，等． 循證護(hù)理應(yīng)用于老年重癥膽管炎病人術(shù)后感染控制的效果分析［J］． 全科護(hù)理，2014，12（18）：1684-1686．

［4］董建婷． 急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床護(hù)理干預(yù)［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4381-4382．

The Application of The Nursing Intervention in The Postoperative Complications of Acute Obstructive Suppurative Cholangitis

LIU Ying1JIANG Xu21Department of surgical ，The Fifth People's Hospital In Shenyang，Shen Yang LiaoNing 110006， China；2 Department of health clinic， China Criminal Police College， Shen Yang LiaoNing 110854， China

【Abstract】

ObjectiveEvaluation the nursing intervention in the postoperative complications of acute obstructive suppurative cholangitis（AOSC）.MethodsRandomly divided 78 cases patients with AOSC to experimental group （apply nursing intervention） and control group（apply conventional nursing ），each group has 39 cases，to compared the rate of cure rate and incidence of complications.ResultsThe rate of cure rate of experimental group was higher than control group， incidence of complications of experimental group was lower than control group，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionThe postoperative patients with AOSC apply nursing intervention，to be able to take the corresponding nursing on postoperative complications may occur， Effectively improve the quality of nursing，To improve the cure rate and reduce the incidence of complications， Promote patients postoperative rehabilitation .

Nursing intervention，AOSC，Complication

R473.6

B

1674-9316（2014）19-0146-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.091