胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評價

鐘聲宇

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評價

鐘聲宇

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011

目的探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法將我院近兩年收治的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊叻纸M后給予不同藥物治療，觀察兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療總有效率與參考組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與參考組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常效果顯著，同時安全性高，可推廣使用。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；臨床效果

急性心肌梗死患者多合并心律失常，尤其是反復(fù)發(fā)作心室顫動、室性心動過速患者，疾病若不能及時治療，治療難度加大，同時患者可出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。近年來，胺碘酮在室性心律失常的治療中逐漸推廣使用，短期內(nèi)大劑量的注射藥物效果顯著，尤其是伴隨心功能不全、心肌缺血等，患者心功能及心肌缺血得到明顯改善，患者死亡風險明顯下降，同時藥物治療耐性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低［1］。為探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果進行觀察，筆者對我院近兩年收治的80例患者進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年8月至2014年8月收治的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，男51例，女29例，年齡40～75歲，平均年齡（59.65±5.33）歲，患者入院后均接受18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時給予心電監(jiān)護，室性心律失常主要包括單源室性期前收縮、持續(xù)性室性心動過速、短陣室性心動過速、心室顫動、心室撲動等，心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級36例，Ⅳ級23例，將患者隨機分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均同時接受常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療，靜脈推注胺碘酮負荷量3 mg/kg，給藥15～30 min后，若患者仍未轉(zhuǎn)為竇性心律，則再次追加負荷量，之后靜脈滴注0.5～1.0 mg/min維持，患者同時口服胺碘酮600 mg，分為三次服用。參考組患者則首次采用利多卡因1 mg/kg靜脈推注，之后按照每10 min注射0.5 mg/kg，直至患者室性心律失常消失后，按照20～50 μg/kg每分鐘進行維持，在用藥治療期間加強對患者心電監(jiān)測，觀察3 d后，對患者進行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查等，并對12導(dǎo)聯(lián)中QT值最大及最小進行測量，根據(jù)二者差值得到QT離散度，同時在治療前后得到患者心臟彩超檢查左室射血分數(shù)。

1.3 療效判定

顯效：心律失常至少消失90%，Holter記錄室性期前收縮，每小時至少減少90%；有效：心律失常減少50%～89%，Holter記錄室性期前收縮，每小時減少75%～89%；無效：心律失常減少50%以下，Holter記錄室性期前未達到上述標準［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效21例，有效17例，無效2例，治療總有效率為95%，參考組顯效14例，有效15例，無效11例，治療總有效率為72.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組治療期間1例患者出現(xiàn)輕微房室傳導(dǎo)阻滯，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，參考組治療期間出現(xiàn)1例耳鳴、1例情緒激動，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有阻滯鈣、鈉通道、緩慢房室結(jié)、竇房結(jié)傳導(dǎo)、終止房和室的折返激動，對外向電流進行抑制的作用。藥物能夠通過非選擇性的對α、β腎上腺素能受體進行阻斷，同時可對抗兒茶酚胺、交感神經(jīng)等對心臟的作用，有效抑制房室結(jié)、竇房結(jié)、蒲氏纖維的自發(fā)頻率，從而對自律性進行抑制，使電穩(wěn)定性明顯增加［3］；藥物可對血管形成擴張作用，使心律失常作用明顯下降，同時患者不會出現(xiàn)明顯負性肌力作用，因此能夠同時擴張周圍血管，從而對其產(chǎn)生的負性肌力作用產(chǎn)生對抗。在給藥時，胺碘酮組織分布較為緩慢，口服藥物多需在7～20 d內(nèi)起效，因此通過靜脈給藥能夠得到有效濃度。而靜脈給藥同時給予口服藥物，能夠維持穩(wěn)定的血藥濃度，從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與參考組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可知，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常安全確切。

［1］蔡飛，李剛，吳立群，等．胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報告［J］．江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，19（1）：74-75．

［2］劉可權(quán)，胡文忠，余泳．胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：270-271．

［3］何就明．胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：177-179．

Evaluation of Amiodarone in the Treatment of Ventricular Arrhythmia Effect after Acute Myocardial Infarction

ZHONG Shengyu Jilin Central Hospital，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of amiodarone in treatment of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction.MethodsIn our hospital in recent years treated 80 cases of acute myocardial infarction patients with ventricular arrhythmias after given different packet after drug treatment，the occurrence rate of two groups were observed in patients with clinical therapeutic effect，adverse reaction.ResultsThe patients in the observation group the total efficiency of treatment and reference groups was statistically significant（P＜0.05）；the observation group the incidence of adverse reaction and reference groups were not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionThe treatment of amiodarone significantly ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction and effect，high safety，can be used.

Amiodarone，Acute myocardial infarction，Ventricular arrhythmia，Clinical effect

R541.7

B

1674-9316（2014）19-0131-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.081