探討醫(yī)院成本核算與成本管理

張秋穎

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011

探討醫(yī)院成本核算與成本管理

張秋穎

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011

目的對醫(yī)院成本核算和成本管理進(jìn)行探討。方法分析醫(yī)院成本核算方法與現(xiàn)狀及醫(yī)院成本管理的分類，提出強(qiáng)化管理措施。結(jié)果加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和管理，是提高醫(yī)院成本利用效率，減少資金浪費(fèi)的重要手段。結(jié)論醫(yī)院成本核算與成本管理能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院；成本核算；成本管理

醫(yī)院的成本管理，就是指利用科學(xué)的總體規(guī)劃和管理方法，對用于維持醫(yī)院日常經(jīng)營活動所需資金進(jìn)行控制，提高成本的利用效率，減少資金浪費(fèi)，以促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高的一種手段。在市場經(jīng)濟(jì)的背景下，醫(yī)院推行高效的成本管理和核算方式具有十分重要的意義，它可以全方面的提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，使醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中得以高效、節(jié)約、可持續(xù)的發(fā)展。

1 醫(yī)院成本核算的控制方法與現(xiàn)狀

醫(yī)院成本核算按照核算對象的不同，自上而下可以分為三個級別：（1）把整個醫(yī)院作為核算對象的成本核算，其主要任務(wù)是對醫(yī)院的全部成本進(jìn)行核算；（2）把科室作為核算對象的成本核算，其任務(wù)是以各個科室為單位核算資金成本的消耗，以明確科室的整體支出；（3）把醫(yī)療項(xiàng)目或病種作為核算對象，在明確科室總支出的前提下，按醫(yī)療項(xiàng)目或病種收費(fèi)。

成本核算方法可以分為項(xiàng)目法、病種法和全成本法三種方法，其中，全成本法在醫(yī)院的成本核算中應(yīng)用的最為廣泛，是目前我國各大醫(yī)院進(jìn)行成本核算時所使用的主要方法。所謂全成本核算方法，就是以醫(yī)院內(nèi)部的各科室為成本核算對象，將科室成本進(jìn)一步分為公共成本、管理成本等四個級別，以科室的開單收入統(tǒng)計醫(yī)院的總收入，并承擔(dān)醫(yī)院支出的一種成本核算方法。（1）公共成本分?jǐn)?。公共成本分?jǐn)偩褪且怨芾砜剖?、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)輔類科室以及臨床科室等四類科室為單位，以一定的比例將醫(yī)院的公共成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，但是分?jǐn)偟倪@部分公共成本不計入該科室的當(dāng)期成本；（2）管理成本分?jǐn)?。管理成本分?jǐn)偩褪且葬t(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室以及臨床服務(wù)類科室等三類科室為單位，將醫(yī)院對科室進(jìn)行管理的成本按照一定的比例分?jǐn)?。各個科室所分?jǐn)偟舻墓芾沓杀?，按照成本類型的不同，一部分需要計入該科室的?dāng)期成本，一部分作為公共成本不再計入；（3）醫(yī)輔科室成本分?jǐn)?。醫(yī)輔科室成本分?jǐn)偩褪怯芍苯俞t(yī)療科室和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傖t(yī)輔科室的成本；（4）醫(yī)療技術(shù)類科室的成本分?jǐn)偂＞褪怯膳R床服務(wù)類科室分?jǐn)傄徊糠轴t(yī)療技術(shù)類科室的成本。在實(shí)際的成本核算中，需要明確各個科室的類型，對各個科室所產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行分析，合理分?jǐn)偝杀?，以提高成本核算的質(zhì)量。

然而目前，我國大部分醫(yī)院在進(jìn)行成本核算和管理時還存在著許多問題，導(dǎo)致成本核算和管理的效果不夠理想。這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1 重視程度不夠

醫(yī)院高層對于成本核算和管理的重視程度不夠，導(dǎo)致成本核算和管理工作不能有效的展開。目前，我過大部分醫(yī)院成本核算和管理部門的工作得不到醫(yī)院高層的重視，給工作的順利展開帶來了一定的難度。而且，許多醫(yī)院的成本核算和管理部門的組織架構(gòu)不夠合理，成本核算和管理部門通常是獨(dú)立于財務(wù)部門而單獨(dú)存在的，弱化了財務(wù)部門在成本核算和管理中的地位。應(yīng)該正確處理財務(wù)部門和成本核算管理部門的關(guān)系，使其相互協(xié)調(diào)，相互配合，以便更好地完成成本核算和管理的任務(wù)。

1.2 成本核算管理體系不夠完善

目前，我國大部分醫(yī)院在進(jìn)行成本核算和管理時，實(shí)際執(zhí)行的是不完全成本核算，在對轄下各科室的財務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計時，都是以為醫(yī)院創(chuàng)收為目標(biāo)，單純的對科室的盈利情況進(jìn)行計算，并且將計算結(jié)果和職工的獎金發(fā)放掛鉤［1］。這樣的做法顯然是不夠完善的，成本核算和管理工作需要綜合考量各個科室的可控成本以及由科室分?jǐn)偟尼t(yī)院的公共成本和管理成本部分，對后勤和行政部門的工作成本進(jìn)行科學(xué)合理的分配。

1.3 成本核算管理的方法不統(tǒng)一

醫(yī)院有其自己的特殊性，其成本核算的項(xiàng)目比較多，內(nèi)容比較繁雜，各個科室以及各個病種的標(biāo)準(zhǔn)都有可能不一樣，費(fèi)用歸類方法也會有所不同，這都給醫(yī)院成本核算和管理工作增添了較大的難度，使得成本核算和管理容易陷入方法不統(tǒng)一的混亂局面。

2 對醫(yī)院成本管理的認(rèn)識

按照成本劃分方式的不同，在醫(yī)院的成本管理中，可以將醫(yī)院成本劃分為直接成本和間接成本、固定成本和變動成本、可控成本和不可控成本等多種類型。（1）直接成本和間接成本。直接成本是直接用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出，主要分為醫(yī)療支出、藥物支出以及其他支出等。而間接成本則是醫(yī)院的后勤和行政部門為了保障醫(yī)療活動的順利實(shí)施所花費(fèi)的人力和財力成本，可以分成管理成本和輔助服務(wù)費(fèi)用兩大類。（2）固定成本和變動成本。對變動成本的管理是醫(yī)院成本管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，對于提升成本管理質(zhì)量、減少醫(yī)院的成本浪費(fèi)具有十分重要的意義。（3）可控成本與不可控成本?？煽爻杀揪褪侵竿ㄟ^科學(xué)的控制措施，能夠使醫(yī)療活動中的成本符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的那一部分成本，不可控成本就是指成本是固定的，無法利用有效的手段對其進(jìn)行控制。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與成本管理的方法

3.1 實(shí)行招投標(biāo)采購制度

醫(yī)院在進(jìn)行藥品和醫(yī)療器材的采購時，應(yīng)當(dāng)成立專門的招標(biāo)采購單位，由主管院長親自負(fù)責(zé)，挑選各科室的資深醫(yī)師擔(dān)任骨干。在招標(biāo)過程中，要秉承公平、公正、公開的原則進(jìn)行，對投標(biāo)方案進(jìn)行可行性的研究，合理的減少采購成本，確保醫(yī)院利益的最大化。

3.2 加強(qiáng)成本控制工作

為了加強(qiáng)成本控制工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過在全院范圍內(nèi)開展宣傳教育工作，增強(qiáng)醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員的成本意識，并建立一套完善的成本考核和獎懲制度，在保證醫(yī)療服務(wù)效果的前提下，對意識和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考評［2］。此外，還需要對相應(yīng)的工作制度和規(guī)章流程進(jìn)行完善、重組，以使其更加符合成本控制的需要，降低醫(yī)院在日?；顒又械某杀尽?/p>

3.3 合理確定消耗定額

為了更好地進(jìn)行成本核算和管理，醫(yī)院根據(jù)結(jié)合自身的實(shí)際情況，結(jié)合市場行情，進(jìn)行全方位的考量，從而制定一套科學(xué)合理的成本消耗定額，根據(jù)定額進(jìn)行成本核算和管理。通過將定額和實(shí)際消耗的成本的差異性比較，為醫(yī)院日常經(jīng)營的效果評價提供了科學(xué)的依據(jù)，從而幫助醫(yī)院管理者采取有針對性的措施提高資金利用效率，減少資金浪費(fèi)。

4 結(jié)語

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和管理，是提高醫(yī)院成本利用效率，減少資金浪費(fèi)的重要手段。只有正確認(rèn)識成本核算和管理工作，采取科學(xué)的成本核算和管理方法，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

［1］邢斌．醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐和作用［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，14（32）：214-216．

［2］王貞，曹林．醫(yī)院成本核算的實(shí)踐與思考［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2009，07（14）：26-27．

Discussing the Cost Accounting and Cost Management of Hospital

ZHANG Qiuying Jilin Central Hospital， Jilin Jilin 132011，China

Objectiveto discuss the hospital cost accounting and cost management.Methodsto analyze the hospital cost accounting method and the present situation and the classification of hospital cost management， strengthen management measures are put forward.Resultsstrengthen the hospital cost accounting and management， is to improve the utilization efficiency of hospital costs， reducing waste of money.Conclusionhospital cost accounting and cost management can promote the hospital economic benefit.

the hospital，Cost accounting，Cost management

R197.3

B

1674-9316（2014）19-0092-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.057