創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療的臨床分析

韓繼成 王亦飛

1吉林省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2吉林省腫瘤醫(yī)院病理科，吉林 長春 130012

▲通訊作者：王亦飛 Email：wangyifei111@163.com

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療的臨床分析

韓繼成1王亦飛2▲

1吉林省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2吉林省腫瘤醫(yī)院病理科，吉林 長春 130012

▲通訊作者：王亦飛 Email：wangyifei111@163.com

目的探討創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療的臨床效果。方法選取我院2012年3月～2014年2月76例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，采用踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，分析其治療效果。結(jié)果經(jīng)AOFAS評分，患者優(yōu)良率71.1%，經(jīng)改良 McGuire 評分，優(yōu)良率為84.2%，兩組評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療效果明顯，安全性高，創(chuàng)傷小。

踝關(guān)節(jié)鏡；中藥熏洗 ；創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎主要是青壯年，通常因踝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后承重失衡及活動嚴重負重而導(dǎo)致的，此疾病對患者生活及工作質(zhì)量造成嚴重影響。本文選取76例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，采用踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年2月76例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，其中男42例，女34例；年齡18～39歲，平均年齡（26.3±1.4）歲。左踝炎癥者26例，右踝炎癥者50例。病程9個月～7年，平均時間（4.2±0.8）年。均存在踝關(guān)創(chuàng)傷史。本文所選取患者均應(yīng)用保守治療超過半年，以上癥狀并未得到顯著改善，有的還會有逐漸嚴重趨勢。

1.2 方法

本文選取76例患者均根據(jù)常規(guī)方法實施關(guān)節(jié)鏡下檢查，從踝關(guān)節(jié)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路。在完成鏡檢后以關(guān)節(jié)鏡刨削器將踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜、纖維束帶、不平整關(guān)節(jié)軟骨面、軟骨受損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面磨損及脫落軟骨實施刨削，使得關(guān)節(jié)面軟骨恢復(fù)大體平整性，以磨鉆消除骨贅，然后以射頻汽化儀對殘存病變滑膜進行切除且予以徹底性止血。常規(guī)方法鏡下取關(guān)節(jié)游離體。在切口得到愈合后，將其拆線，然后實施中藥熏洗治療。所應(yīng)用藥物配方主要有伸筋草30 g，透骨草30 g，乳香15 g，沒藥15 g，龍血竭15 g，紅花20 g，丹參30 g，當歸20 g，生川烏15 g，生草烏15 g，海桐皮15 g，五加皮30 g，肉桂15 g，木瓜15 g，白芷30 g等，所有藥物在洗凈后以涼水浸泡持續(xù)30 min，然后以武火進行煎煮，持續(xù)30 min后將藥渣與藥湯起同倒進金屬足浴盆內(nèi)，先用熱氣熏患踝，當藥溫適宜后，患足踝放置到藥液內(nèi)進行泡洗，以電磁爐或其他加熱器保持藥液溫度40℃～50℃范圍內(nèi)，每次熏洗持續(xù)30 min，2～3次/d，1劑中藥能夠反復(fù)應(yīng)用6次，持續(xù)熏洗8周。

1.3 療效判定標準

按照患者臨床癥狀及功能改善，應(yīng)用AOFAS踝關(guān)節(jié)評分、改良 McGuire踝關(guān)節(jié)評分方法分析其治療效果。優(yōu)85～100分，良75～84分，可65～74分，差小于65分［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以（）表示，手術(shù)前后以AOFAS、改良McGuire評分對比，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)治療后對患者實施隨訪24～48個月，平均時間（36.4±2.3）個月。實施AOFAS評分，其中優(yōu)28例，良26例，可16例，差6例，優(yōu)良率為71.1%；經(jīng)改良McGuire評分，其中優(yōu)34例，良30例，可8例，差4例，優(yōu)良率為84.2%。術(shù)前AOFAS評分為（55.8±8.5）分，術(shù)后為（82.1±6.8）分；術(shù)前改良McGuire評分為（57.9±11.5）分，術(shù)后為（83.1±9.4）分，兩種術(shù)后評分均顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)鏡主要適應(yīng)證為［2］：游離體摘除；炎癥性疾病滑膜活檢和滑膜切除術(shù)；距骨和脛骨穹隆軟骨或骨軟骨缺損經(jīng)確診及評估，并予以清創(chuàng)、鉆孔或重新實施固；發(fā)生粘連后松解處理；急性骨軟骨骨折患者實施診斷及治療：對化膿性踝關(guān)節(jié)炎實施合理灌洗及相關(guān)清創(chuàng)；骨贅切除以及軟組織撞擊征如半月樣皺襞病變的切除；創(chuàng)傷性或退變性關(guān)節(jié)炎實施清創(chuàng)處理；臨床中對踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定予以評價；經(jīng)保守治療未發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素的踝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)是一種“痹癥”癥狀。在治療過程中應(yīng)按照舒筋活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，祛風除濕，軟堅散結(jié)，通利關(guān)節(jié)進行［3］。中藥熏洗方內(nèi)伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、龍血竭、紅花、丹參、當歸等具有活血通絡(luò)、疏筋止痛效果；生川烏、生草烏、海桐皮、五加皮、肉桂、木瓜、白芷等可以達到散寒祛風除濕，軟堅散結(jié)，通利關(guān)節(jié)治療目的，由此合理改善腫脹及疼痛感。諸藥聯(lián)合應(yīng)用能夠提高局部血液循環(huán)效果，除去關(guān)節(jié)炎癥，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進一步發(fā)展或發(fā)生惡化，并無明顯毒副作用，因此臨床中患者極易接受。總之，采用踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，安全性高，創(chuàng)傷小，值得臨床應(yīng)用。

［1］阿布力孜?伊力尼牙孜． 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（1）：7-8．

［2］朱圣杰，朱芳，岳宗進，等． 踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的探討與分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（9）：190-191．

［3］李仕臣，王文革，秦國強，等． 微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎28例臨床觀察［J］． 中國因為與臨床，2012，12（1C）：95-96．

Clinical Analysis of Traumatic Ankle Arthritis of Ankle Arthroscopic Surgery Combined with Herbal Fumigation Treatment

HAN Jicheng1WANG Yifei2▲1 Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province ，Changchun Jilin 130021，China；2 Department of Pathology of the tumor Hospital of Jilin Province ，Changchun Jilin 130021，China
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WANG Yifei Email：wangyifei111@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical effect of traumatic ankle arthritis of ankle arthroscopic surgery combined with herbal fumigationtreatment.MethodsMethods in our hospital in March 2012～February 2014 76 cases of traumatic ankle arthritis patients with ankle arthroscopy， minimally invasive surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment，analysis of therapeutic effects.ResultsThe AOFAS score， the excellent and good rate was 71.1% in patients， the modified McGuire score，the excellent and good rate was 84.2%，difference between two groups were statistically significant （P＜0.05）.ConclusionTraumatic ankle arthritis of anklearthroscopic surgery combined with herbal fumigation treatment effect，high safety，small trauma.

Ankle arthroscopy，Herbal Fumigation，Traumatic ankle arthriti

R687.4

B

1674-9316（2014）19-0078-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.049