陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法及細(xì)胞形態(tài)分析

邵海華

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

臨床檢驗(yàn)

陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法及細(xì)胞形態(tài)分析

邵海華

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法及臨床意義。方法探討2013年6月～2014年6月對30例行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果炎癥16例， CIN13例，其中CIN10例，CINII2例，CINⅢ1例。宮頸癌1例為宮頸原位癌。結(jié)論觀察女性生殖道脫落上皮細(xì)胞形態(tài)，可作為陰道上皮內(nèi)瘤樣病變的篩選方法。方法簡便是防癌篩查和婦科內(nèi)分泌檢查不可缺少的方法。

陰道脫落細(xì)胞學(xué)；檢查方法

陰道細(xì)胞學(xué)的開展已有百余年歷史，它是一項(xiàng)婦科特有的重要檢查手段。由于陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素、主要是雌激素的影響，而有周期性改變，因此，通過陰道脫落細(xì)胞檢查可以反映卵巢功能。另一方面，由于陰道脫落細(xì)胞亦含有來源于子宮頸、子宮體、輸卵管及腹腔脫落的上皮細(xì)胞，故陰道細(xì)胞學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)女性生殖道的癌瘤。本文旨在探討陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法及臨床意義，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例片行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，年齡29～59歲，平均年齡42歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集 采集標(biāo)本的所用器具必須清潔干燥，在采集前24小時(shí)避免性交，不要做陰道灌洗及局部上藥。后穹窿吸片法將帶橡皮球末端略彎曲的玻璃吸管沿陰道方向插入直至后穹窿，捏緊皮球排氣后慢慢放松，將分泌物吸入管內(nèi)，然后將分泌物薄而均勻地涂于玻片上。陰道側(cè)壁分泌物涂片法以窺器將陰道張開后，在直視下用刮板在陰道側(cè)壁上1/3處輕輕蘸取分泌物，薄而均勻地涂于破片上。宮頸刮片法：窺器顯露宮頸后，將木制刮板的尖部插入宮頸口，繞頸口旋轉(zhuǎn)一周，重點(diǎn)在子宮頸外口鱗、柱狀上皮交界處的癌瘤好發(fā)部位。宮頸管及宮腔吸片法用窺器暴露宮頸后，以無菌塑料或玻璃吸管插入頸管或?qū)m腔內(nèi)，吸出分泌物做涂片。

1.2.2 涂片的固定 細(xì)胞涂片制成后，應(yīng)立即放入95%乙醇固定液內(nèi)，時(shí)間不少于15 min，取出后放于空氣中干燥，即可進(jìn)行染色。

1.2.3 涂片的染色方法 一般采用巴氏染色法或紹氏染色法，前者對檢查惡性細(xì)胞及卵巢功能均適用，后者染色較簡便，能達(dá)到卵巢功能的檢查要求。在大量普查時(shí)常用瑞氏染色法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性篩出率與宮頸癌前病變、宮頸癌患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌普查的有效方法。

2 結(jié)果

炎癥16例，（53.3%）；CIN13例（43.3%），其中CIN10例，CINII2例，CINⅢ1例。宮頸癌1例（3.3%）為宮頸原位癌。

3 討論

陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可收集24小時(shí)陰道排液查找癌細(xì)胞，如找到癌細(xì)胞，特別是腺癌細(xì)胞，而頸管及宮腔檢查均陰性，有助于輸卵管癌的診斷。

宮頸細(xì)胞刮片檢查對25歲以上或?qū)m頸有可疑病變的患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞刮片檢查，就可能早期發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。結(jié)合活組織檢查，使早期宮頸癌的發(fā)現(xiàn)率大大提高，90%～95%的早期癌都經(jīng)過一次宮頸細(xì)胞刮片檢查發(fā)現(xiàn)。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不能確定為原位癌、浸潤癌、鱗癌或腺癌，也不能判定癌的發(fā)生部位和范圍，因而對陽性涂片患者均須進(jìn)一步做頸管搔刮及多點(diǎn)活組織檢查加以確診［1］。頸管搔刮術(shù)對宮頸光滑、刮片巴氏Ⅲ級，或老年性宮頸萎縮，移行帶上移至頸管內(nèi)，應(yīng)行頸管搔刮，刮出組織送病理檢查。

女性生殖道炎癥是婦女的常見病。長期、慢性炎癥刺激，又可誘發(fā)核異質(zhì)甚至惡性腫瘤。識別炎癥病變的細(xì)胞形態(tài)變化，對于診斷與癌癥鑒別都有重要意義。慢性子宮頸炎為婦女最為常見的疾病。臨床表現(xiàn)為白帶增多，宮頸糜爛或肥大或出現(xiàn)息肉。涂片背景“污濁”，粘液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及細(xì)胞碎片較多，上皮細(xì)胞可出現(xiàn)各種炎癥變化，如核輕度增大、深染、胞質(zhì)出現(xiàn)空泡、底層細(xì)胞增多，重度也可出現(xiàn)核異質(zhì)。老年性陰道炎見于絕經(jīng)后的老年婦女。涂片中以萎縮型基底層細(xì)胞為主，細(xì)胞較小、大小不一，胞質(zhì)變薄，核固縮、深染及碎裂，伴有數(shù)量不等的各種炎癥細(xì)胞。滴蟲性陰道炎由滴蟲感染所致。涂片中可見鱗狀上皮各層細(xì)胞。青年女性常伴有潰瘍，見較多的底層細(xì)胞；老年婦女可見較多的表層細(xì)胞，因?yàn)殛幍赖蜗x常促進(jìn)鱗狀上皮分化成熟。但并不表示雌激素水平的低落和增高。根據(jù)感染程度，可見數(shù)量多少不等的各種炎癥細(xì)胞及滴蟲。霉菌性陰道炎以白色念珠菌感染最為常見。涂片中可見大量菌絲和孢子，并能找到白色念珠菌，上皮細(xì)胞可出現(xiàn)核周暈、胞質(zhì)空泡，其它無明顯特異性改變。淋病由淋球菌感染的一種性傳播疾病。主要寄生在中層和外底層細(xì)胞內(nèi)，膿細(xì)胞內(nèi)也可見群集的淋球菌［2］。慢性期可伴有宮頸鱗狀上皮化生。尖銳濕疣由人乳頭狀瘤病毒16型和18型感染所致，也是主要性傳染病之一。上皮細(xì)胞可出現(xiàn)以下變化：核周空穴細(xì)胞 又稱挖空細(xì)胞，即核周具有大空泡環(huán)繞核。角化不良，細(xì)胞較小，胞質(zhì)有角化傾向，HE染色呈淺紅色，核固縮、深染。濕疣外底層細(xì)胞常為化生型外底層細(xì)胞。有1～2個染色較深的核，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，胞質(zhì)常呈嗜雙色性。

在女性生殖器官的惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見。宮頸癌中又以鱗癌多見，占宮頸癌的95%，其次為腺癌，未分化癌極少見。鱗癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度又分高分化鱗癌和低分化鱗癌，以低分化鱗癌最為多見。高分化鱗癌其特點(diǎn)是：癌細(xì)胞多散在分布。癌細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富，多數(shù)有角化而紅染。胞核顯著增大，畸形、深染明顯。癌細(xì)胞形態(tài)多異，可出現(xiàn)纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形，有時(shí)可見癌珠［3］。低分化鱗癌 其特點(diǎn)是：癌細(xì)胞多成群出現(xiàn)。癌細(xì)胞圓形或卵圓形，相當(dāng)于外底層或中層細(xì)胞，分化越差，細(xì)胞越小，胞質(zhì)較少，角化不明顯。胞核呈不規(guī)則圓形或卵圓形，核胞質(zhì)比明顯增大。

［1］李曉寧，張佩珍，劉絮，等． 陰道脫落細(xì)胞6536例檢查結(jié)果分析［J］．甘肅醫(yī)藥，2012，31（3）：213-214．

［2］潘佳，錢祖淇． 宮頸陰道脫落細(xì)胞與宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌的關(guān)系（附35185例分析）［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（12）：1756-1757．

［3］楊伶俐，孫紅，陳尉． 宮頸刮片及陰道鏡檢查在婦科普查中的意義［J］． 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，（16）：351-352．

To Analyse Cytological Examination of Exfoliated Vaginal and Cell Morphology

SHAO Haihua Hei Longjiang Forestry General Hospital，Ha'erbin Heilongjiang 15000，China

ObjectiveThe inspection methods of vaginal cytology and its clinical treatment significance to be investigated.MethodsAnalyzing the data of inspection methods of vaginal cytology selected from 30 cases from June 2013 to June 2014.ResultsOf all 30 cases， 16 cases are taken as inflammatory ones， and 3 cases are categorized into CIN 1， 10 cases are CIN， 2 cases are CINII， and one is CINIII， respectively. And one case of cervical cancer is diagnosed as carcinoma in situs of cervix.ConclusionThe observation on the female’s cell morphology of vaginal cytology can be taken as the screening method of vaginal intraepithelial neoplasia.

Vaginal cytology and cell morphology，Inspection methods

R737.33

B

1674-9316（2014）19-0047-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.030