腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析

張立君

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析

張立君

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉的治療方法。方法選取2012年9月至2014年12月，我院收治的22例行腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉患者的臨床治療資料進(jìn)行分析對比。結(jié)果行手術(shù)麻醉治療后患者臨床癥狀得到緩解，分析行麻醉手術(shù)前后患者的疼痛指數(shù)評估，結(jié)果麻醉手術(shù)治療后評分明顯低于術(shù)前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)差異，臨床效果顯著。結(jié)論氣管內(nèi)插管全身麻醉對治療腹膜后腫瘤有重要的意義，手術(shù)治療能夠改善患者的臨床疼痛等癥狀。

腹膜后腫瘤；氣管內(nèi)插管；全身麻醉

腹膜后腫瘤指起源于腹膜后潛在腔隙內(nèi)的腫瘤。腹膜后腫瘤主要來自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜肌肉、血管神經(jīng)、淋巴組織以及胚胎殘留組織。2012年9月至2014年12月，我院收治的22例行腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉患者，現(xiàn)將臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月至2014年12月，我院收治行腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉治療患者22例，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡29～65歲，平均年齡45歲，患者臨床有不同程度的腹痛、腰背痛、腿痛等。部分患者出現(xiàn)器官壓迫產(chǎn)生惡心、嘔吐、排便次數(shù)增多的現(xiàn)象。

1.2 方法

除淋巴瘤外，應(yīng)行手術(shù)切除，手術(shù)切除是腹膜后腫瘤治療的主要手段。淋巴瘤或是不能手術(shù)者可選擇放療或化療，兒童神經(jīng)細(xì)胞瘤亦可放療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，對所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值加標(biāo)準(zhǔn)差表示，資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，臨床顯效有優(yōu)越性。

2 結(jié)果

對比分析行麻醉手術(shù)前后患者的疼痛指數(shù)評估，術(shù)前評估以50分為評分標(biāo)準(zhǔn)，麻醉手術(shù)前評估（38.5±3.65）分，麻醉手術(shù)后評估為（27.54±2.75）分，對比分析麻醉手術(shù)治療后評分明顯低于手術(shù)前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)差異，臨床效果顯著。

3 討論

腹膜后腫瘤可分良性和惡性兩種類型。約80%的腫瘤是惡性的。惡性腫瘤或肉瘤，有局部侵襲性，有浸潤及破壞性生長、復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，由于腫瘤部位深，又有一定的擴(kuò)展余地，發(fā)病初期無癥狀，因此早期診斷有一定困難，隨著腫瘤的增大、壓迫或侵及周圍臟器及組織時才出現(xiàn)癥狀，給徹底治療增添了難度。

腹膜后腫瘤可壓迫臟器而使病人產(chǎn)生刺激癥狀，如刺激胃可產(chǎn)生惡心，嘔吐。刺激膀胱可產(chǎn)生尿頻、尿急等癥狀。壓迫嚴(yán)重者，在腸道可出現(xiàn)部分腸梗阻癥狀；在泌尿系可出現(xiàn)腎盂積水的癥狀，雙側(cè)受壓嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。有時腫瘤浸潤椎間孔，導(dǎo)致脊髓受壓，可引起大小便失禁及下肢癱瘓。也可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域（如會陰和下肢）皮膚知覺減退麻木等感覺［1］。

由于腹膜后腫瘤易與腹膜后及腹腔臟器血管、神經(jīng)等緊密黏連，為便于術(shù)中循環(huán)功能、呼吸功能及內(nèi)環(huán)境平衡的維護(hù)，麻醉方法以氣管內(nèi)插管全身麻醉為宜?；颊呷砬闆r良好，也可考慮行椎管內(nèi)麻醉。

麻醉誘導(dǎo)主要藥物有咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依托咪酯，為減輕應(yīng)激反應(yīng)，插管前給予適量的芬太尼或舒芬太尼等。肌肉松弛藥可使用去極化或非去極化肌肉松弛藥均可。如肝腎功能有損害可使用阿曲庫銨。麻醉誘導(dǎo)時用藥應(yīng)小劑量，觀察病人的反應(yīng)，因部分巨大腹膜后腫瘤，使用麻醉藥及肌肉松弛藥后，巨大腫塊對大的血管壓迫加重，導(dǎo)致血壓劇烈波動［2］。

麻醉維持可根據(jù)病人情況采用吸靜復(fù)合麻醉或全憑靜脈麻醉。選擇麻醉藥物時盡可能選擇不經(jīng)肝臟代謝、短效易于控制或容易被拮抗的藥物。如異氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼能基本達(dá)到上述要求。

椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及硬膜外阻滯，或兩者聯(lián)合阻滯。由于同時阻滯交感神經(jīng)節(jié)擴(kuò)張血管干擾了失血引起的代償機(jī)制，所以低血容量休克病人應(yīng)禁用椎管內(nèi)麻醉，只適用于下肢及下腹手術(shù)，一旦并有頭胸創(chuàng)傷，也應(yīng)禁用，因?yàn)楦呶蛔铚墒共糠趾粑÷楸?，降低通氣量，必要時需復(fù)合氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。

全身麻醉適用于危重患者，采用全身麻醉非常適當(dāng)，特別是現(xiàn)在可將不同藥物復(fù)合應(yīng)用達(dá)到全麻的四要素，即人眠、鎮(zhèn)痛、抑制反射和肌松。氣管插管可保證通氣及充分供氧，還可有效地鎮(zhèn)痛及阻止手術(shù)操作的過度應(yīng)激反應(yīng)，并用肌松藥更有利于手術(shù)操作進(jìn)行。全身麻醉下麻醉者容易調(diào)控病人生理功能，使病人長時間手術(shù)術(shù)中既無痛苦，術(shù)后也無記憶。當(dāng)然全身麻醉的管理要求較高，以往對危重病人的麻醉盡量要求淺麻，減輕心血管抑制，甚至用肌松藥制動造成病人術(shù)中知曉，痛苦非常，且造成過度的應(yīng)激反應(yīng)使病情惡化?，F(xiàn)主張麻醉不宜過淺，能抑制手術(shù)操作的應(yīng)激反應(yīng)，為避免心肌抑制可分次靜注芬太尼加深麻醉［3］。另外，除了顱內(nèi)高壓病人需要過度通氣外，一般機(jī)械通氣為8～10 ml/kg潮氣量，每分鐘12次左右，懷疑有肺損傷或ARDS時應(yīng)降低氣道壓，潮氣量降至8 ml/kg以下，增加頻率至16～18次/min。

腹膜后腫瘤手術(shù)能夠有效緩解患者的臨床癥狀，抑制腫瘤持續(xù)惡化，了解腹膜后腫瘤的特點(diǎn)，嚴(yán)格按照手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行，嚴(yán)密的觀察，及時發(fā)現(xiàn)，加以處理，可以避免手術(shù)并發(fā)癥。

［1］李鐵鋼，皮執(zhí)民．原發(fā)性腹膜后巨大腫瘤外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)［J］．腹部外科，2001，14（3）：141-142．

［2］皮執(zhí)民，雷振東．原發(fā)性腹膜后腫瘤手術(shù)切除［J］．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4（1）：12-13．

［3］劉慶全．原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床診治分析（附103例報告）［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（2）：229-230．

The Anesthesia Treatment Analysis of Retroperitoneal Tumor Surgery

ZHANG Lijun Tumor and Tuberculosis Hospital in Jiamusi，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe anesthesia treatment of retroperitoneal tumor surgery to be investigated.MethodsAnalyzing and comparing clinical treatment data selected from 22 cases of patients operated with retroperitoneal tumor surgery under anesthesia.ResultsThe anesthesia andpost-surgical evaluation is rather lower than pre-surgical one（P＜0.05） with statistic differentiation， the clinical treatment achieves favorable effect.ConclusionGeneral anesthesia with endotracheal intubation is conducive to curing retroperitoneal tumor， the anesthesia surgical treatment could alleviate the pain and other symptoms of patients.

Retroperitoneal tumor，Endotrachealintubation，General anesthesia

R735.4

B

1674-9316（2014）19-0042-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.027