實施武警衛(wèi)勤無縫醫(yī)學救援常見問題及對策

姚 棟，袁慧欣，趙建國，李小萍，田晉洪，馬 冬

武警部隊作為人民軍隊的重要組成部分，擔負著維護國家內(nèi)部安寧的神圣使命。隨著人類文明的提高，經(jīng)濟的高速發(fā)展，人類遭受自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生及社會安全等各種突發(fā)事件威脅的形勢越為嚴峻，使得武警部隊衛(wèi)勤應(yīng)急醫(yī)學救援越來越受到人們的重視。作為醫(yī)學救援重要力量的組成部分，武警部隊衛(wèi)勤保障將發(fā)揮越來越重要的作用，武警部隊醫(yī)療機構(gòu)雖然在常態(tài)下發(fā)揮著較好的院前與院內(nèi)急救的功能和作用。但當大的突發(fā)災(zāi)難發(fā)生后，武警部隊各級醫(yī)療機構(gòu)如何發(fā)揮自身優(yōu)勢與特色，迅速而高效地融入醫(yī)學救援中，利用現(xiàn)代化通訊及云技術(shù)支持下的無縫醫(yī)學救援系統(tǒng)最大程度地挽救生命安全和構(gòu)筑公共安全屏障，仍是武警部隊衛(wèi)勤實踐工作所要解決的重要課題之一。

1 無縫醫(yī)學救援的含義

醫(yī)學救援概念的引入源于戰(zhàn)爭活動，現(xiàn)代的醫(yī)學救援是指通過醫(yī)學等手段使受困對象脫離災(zāi)難或危險，得到醫(yī)學救護的活動。無縫醫(yī)學救援是指對突發(fā)公共事件引發(fā)的傷病員，按時效救治理論和原則，組織并實施醫(yī)療救治的活動。無縫醫(yī)學救援具有緊急性、不確定性和時效性等特點，當災(zāi)害發(fā)生后，往往會造成集體性傷害、傷員群發(fā)，而要挽救危重傷員生命，降低死亡率，必須力爭最短時間內(nèi)展開最為有效的救援行動，而災(zāi)害事件的不確定性給無縫醫(yī)學救援提出了嚴峻的挑戰(zhàn)［1］。

2 武警衛(wèi)勤應(yīng)急醫(yī)學救援組織體系框架及醫(yī)療機構(gòu)在其中的作用

2003到2013年以來，我國經(jīng)歷了嚴重急性呼吸綜合征(SARS)危機、汶川大地震、南方寒冷災(zāi)害，以及青海玉樹大地震等等一系列的自然災(zāi)害。面對這些自然災(zāi)害給我國帶來的影響以及對我國公共衛(wèi)生體系的挑戰(zhàn)，我國公共衛(wèi)生體系及突發(fā)事件應(yīng)急管理工作得到了長足發(fā)展，特別是在應(yīng)急醫(yī)學救援的基礎(chǔ)上提出了無縫醫(yī)學救援，受到中央和各級政府的高度重視。根據(jù)導致人員傷亡和健康危害的情況，我國將突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援分為四級:特別重大(Ⅰ)、重大(Ⅱ)、較大(Ⅲ)和一般(Ⅳ)［2］;醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機構(gòu)主要由各級衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組、專家組、醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)和現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部4部分組成，武警部隊衛(wèi)勤醫(yī)學救援主要依托于武警總醫(yī)院、各總隊醫(yī)院、醫(yī)療處突分隊，以及下級衛(wèi)生隊等單位開展，在部門首長的統(tǒng)一領(lǐng)導下以成立專家?guī)斓男问?，對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生力量進行整合和調(diào)配，并與已經(jīng)建立的、遍布省、市(州)、縣(區(qū))的緊急醫(yī)療救援中心(站)一起，構(gòu)筑了縱橫交錯的應(yīng)急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)。在武警應(yīng)急醫(yī)學救援網(wǎng)絡(luò)中，總隊醫(yī)院是其中的重要環(huán)節(jié)，其運用基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和云計算技術(shù)的平臺，不僅是應(yīng)急醫(yī)學救援任務(wù)的主要承擔機構(gòu)，同時也是應(yīng)急醫(yī)學救援信息溝通的網(wǎng)絡(luò)中心，擔負著與參與救援的各部門間建立伙伴關(guān)系，分享資源信息的重要責任，是部門間協(xié)調(diào)的重要樞紐?；谀壳暗奈渚瘧?yīng)急醫(yī)學救援網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，以總隊醫(yī)院為樞紐構(gòu)建武警部隊無縫醫(yī)學救援體系，可在第一時間直接參與傷者的救治，在關(guān)鍵的“白金10分鐘”和“黃金1小時”對傷者進行極為關(guān)鍵的損傷控制，避免傷情的加重，杜絕院前出現(xiàn)無效救治和不正確處置，從而為傷者的救助爭取了時間，降低了死亡率和殘疾率。

3 武警部隊衛(wèi)勤保障中無縫醫(yī)學救援存在的關(guān)鍵問題

3.1 組織協(xié)調(diào)的綜合能力薄弱 武警部隊衛(wèi)勤保障中無縫醫(yī)學救援不同于醫(yī)院的急救工作，突發(fā)的各類災(zāi)難往往會造成大規(guī)模的人員傷亡，醫(yī)學救援不僅僅強調(diào)醫(yī)學救治，更多是和其組織管理、運行和指揮協(xié)調(diào)等工作。在“重處置輕管理”的大醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)實環(huán)境影響下，無縫醫(yī)學救援工作并沒有形成綜合性的、長效的應(yīng)急醫(yī)學救援組織管理體系，面對復雜多樣的突發(fā)事件醫(yī)學救援任務(wù)，總隊醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有形成完善的應(yīng)急醫(yī)學救援預(yù)案，往往需要臨時成立救援指揮機構(gòu)，由于缺乏持續(xù)的運行管理機制，在應(yīng)對復雜的救援管理和指揮工作時，便會因救援隊伍力量分散而出現(xiàn)效率低下及指揮不力等問題，無縫醫(yī)學救援管理運作的較大隨機性、難以掌控救援效果成為無縫醫(yī)學救援的重大障礙。

3.2 救援人員持續(xù)供給能力不足 人力資源亟待提高。武警部隊無縫醫(yī)學救援主要依靠救援人員的緊急救護，現(xiàn)場救援人員快速、全面的現(xiàn)場傷情信息采集并及時、準確、簡潔的匯總上傳，隨后真正理解專家通過通訊設(shè)施下達的診斷和搶救意見，以及正確、有效地實施急救方案是無縫醫(yī)療救援成功救治傷病員的關(guān)鍵。因而，高素質(zhì)的人才資源保障是無縫醫(yī)學救援的前提。整體而言，應(yīng)急醫(yī)學救援人才嚴重匱乏，在武警部隊醫(yī)療機構(gòu)中缺乏專業(yè)化的醫(yī)學救援隊伍，醫(yī)學救援隊伍大多是臨時從武警醫(yī)院各科室以及下級衛(wèi)生機構(gòu)抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員，具有隊伍不穩(wěn)定、技術(shù)單一、綜合急救處理不強等特點，并不適應(yīng)復雜多變的無縫醫(yī)學救援工作，急需引進適應(yīng)“大救援”理念的醫(yī)學救援人才［3］。

3.3 無縫醫(yī)學救援的技術(shù)和知識長期欠缺 武警部隊衛(wèi)勤保障中醫(yī)務(wù)人員及應(yīng)急管理人員普遍缺乏救援相關(guān)的知識技能，缺乏最新緊急醫(yī)學救援知識，面對重大突發(fā)事件，不具備在短期內(nèi)迅速接受、處置批量傷病員的能力，對現(xiàn)有救援裝備的使用技能也存在著一定程度的熟練操作問題。武警部隊應(yīng)急醫(yī)學救援人員應(yīng)加強對生物、化學、核恐怖活動等特殊災(zāi)難事件的醫(yī)學救援知識和技能。同時由于基于物聯(lián)網(wǎng)和云計算技術(shù)的無縫救援體系是新興事物，尚未完全成熟，目前的救援人員對其相關(guān)技術(shù)及操作不熟悉，也是導致無縫醫(yī)療救援不能迅速有效應(yīng)用于實踐救援工作的原因。

3.4 衛(wèi)勤保障中物資管理儲備欠佳 救援過程中武警部隊衛(wèi)勤保障醫(yī)院的物資及藥品儲備缺乏目錄清單，對儲備物資缺乏使用、定期更換、分類存儲及維修保養(yǎng)等科學管理程序;無論是藥材儲備數(shù)量，還是應(yīng)急醫(yī)學救援技術(shù)裝備，醫(yī)院的存儲與配置均有不同程度的不足，難以適應(yīng)大型突發(fā)事件所需的藥品器械等物資要求。同時由于無縫救援體系依賴物聯(lián)網(wǎng)及云計算技術(shù)，因此需要相配套的高端電子設(shè)備，其高昂的價格也是武警部隊難以全面構(gòu)建無縫救援體系的重要原因。

3.5 武警部隊衛(wèi)勤保障中培訓與演練機制薄弱無縫醫(yī)學救援實踐表明，迅速、正確的自救互救，是挽救生命、減少傷殘的關(guān)鍵。目前，由于對救援醫(yī)學等的重視不足，無縫醫(yī)學救援隊伍普遍缺乏規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的應(yīng)急醫(yī)學救援理論培訓指導和臨床實踐知識，而現(xiàn)有的演練形式又存在著單一性、流于形式等普遍問題，導致應(yīng)急醫(yī)學救援能力偏弱。

3.6 武警部隊無縫醫(yī)學救援地理位置的差異性武警部隊無縫醫(yī)學救援地理位置的差異性導致了不平衡性。在諸如北京、上海等發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源發(fā)達，無縫醫(yī)學救援已形成較為成熟的救援網(wǎng)絡(luò)，而在欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)院無縫醫(yī)學救援能力不足。

4 關(guān)于完善武警部隊衛(wèi)勤保障中無縫醫(yī)學救援的幾點建議

4.1 完善衛(wèi)勤保障無縫醫(yī)學救援的管理 武警部隊衛(wèi)勤保障應(yīng)急救援關(guān)鍵在于組織管理，強有力的組織機構(gòu)為有效救援和高效運作提供了可靠的保證。為增強救援組織管理、提高應(yīng)急救援的快速反應(yīng)能力，武警部隊應(yīng)在部門首長統(tǒng)一領(lǐng)導下，專業(yè)人才分工負責的統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮下，在機構(gòu)內(nèi)組建針對救援任務(wù)的應(yīng)急機構(gòu)，明確領(lǐng)導及組織機制，構(gòu)建與同級地方衛(wèi)生行政部門、其他醫(yī)學救援機構(gòu)的良性互動機制，提高應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)能力。

4.2 健全武警部隊系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學救援的運行機制 制訂武警部隊系統(tǒng)內(nèi)部切實可行的無縫醫(yī)學救援預(yù)案是其正常運行的前提，武警部隊無縫醫(yī)學救援標準化的實施、合理醫(yī)療路徑的制訂、全面數(shù)據(jù)庫的建立與維護是其高效運行的核心。

4.2.1 制訂武警部隊系統(tǒng)內(nèi)部無縫醫(yī)學救援預(yù)案通過在災(zāi)害發(fā)生前制訂救援預(yù)案，可以有效增強對災(zāi)害的預(yù)見性，做到有計劃、有步驟地實施科學救援。通過區(qū)域內(nèi)災(zāi)害分析，制訂相應(yīng)的醫(yī)學救援預(yù)案，從而明確救援職責，一旦災(zāi)害事件發(fā)生，便可以立即啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，通過平時對各類災(zāi)害事件特點和性質(zhì)的掌握，可以做到臨陣不慌地組織開展救援工作。因此，面對復雜多樣的醫(yī)學救援任務(wù)，武警部隊醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制訂周密、實用、可操作的應(yīng)急醫(yī)學救援預(yù)案。在此基礎(chǔ)上，積極組織救援人員學習救援預(yù)案，明確本職崗位的職責、任務(wù)和程序等工作要求，熟悉無縫醫(yī)療救援的程序、步驟及設(shè)備的使用，確保救援工作的順利完成。在無縫救援系統(tǒng)中建立全面的救治數(shù)據(jù)庫，完善各種創(chuàng)傷的損傷控制措施，制訂適應(yīng)于我國、我軍現(xiàn)狀的有效急救方案，有效掌握“黃金1小時”的救治。

4.2.2 實施武警部隊無縫醫(yī)學救援標準化 現(xiàn)場救援醫(yī)師應(yīng)按照國際通用的“CRASH PLAN”標準對傷者實施現(xiàn)場快速檢查，該標準由著名的急救專家Freeland提出，按照每個英文字母排序依次為:C=circulation(循環(huán))，R=respiratory(呼吸)，A=abdomen(腹部)，S=spine(脊柱)，H=head(頭部)，P=pelvis(骨盆)，L=limbs(四肢)，A=arteries and veins(動靜脈)，N=nerves(神經(jīng))。按此順序?qū)哌M行檢查，堅持爭分奪秒救命第一的原則迅速處理最威脅生命的創(chuàng)傷。隨后，迅速完成電子病歷，內(nèi)容有:受傷機制，患者生命體征和?？茩z查體征，影像學檢查(車載X線機)，初步診斷及目前處置措施。同步將電子病歷上傳至救援中心，救援中心指導現(xiàn)場醫(yī)生對患者進行救治和轉(zhuǎn)運，從院前轉(zhuǎn)送到院內(nèi)進行高級生命支持的1小時被稱為“黃金1小時”，往往決定了多發(fā)傷患者是否能夠救治成功，利用無縫救援體系可做到遠程指導救助，確?！包S金1小時”不延誤，甚至可以將院前急救升級等同為院內(nèi)急救。救援中心根據(jù)傳輸來的電子病歷及隨時獲取的患者病情變化信息，對患者做出完善、準確的傷情評估、全面的診斷，并制訂相應(yīng)的救治措施，指導現(xiàn)場的損傷控制救助，安排院內(nèi)的接診、檢查及相關(guān)救助準備工作，保證患者在傷后得到連續(xù)、有效、合理、及時、正確的救治。傷情評估即評分，目前創(chuàng)傷評分的方法有:簡明損傷評分(AIS)、創(chuàng)傷指數(shù)(TI)、創(chuàng)傷評分(TS)，可選用一種作為標準。

4.2.3 制訂有計劃的合理的醫(yī)療路徑 詢問受傷機制及病史，細致查體，受傷部位的影像學檢查，相關(guān)檢驗(血常規(guī)、血型、凝血系列、腎功、血氣分析)，初步診斷，搶救處理，電子病歷上傳至救援中心，調(diào)取數(shù)據(jù)庫，準確評估傷情，全面診斷，制訂救援措施，指導現(xiàn)場救治，同步觀察傷者病病變化并及時調(diào)整治療方案，同步監(jiān)護下進行損傷控制轉(zhuǎn)運傷者，到達醫(yī)院后進一步檢查治療。

4.3 完備武警部隊衛(wèi)勤保障中物資儲備制度與管理 無縫醫(yī)學救援工作的特點決定了醫(yī)療機構(gòu)參與救援必須在建立救援物資的戰(zhàn)備庫制度的基礎(chǔ)上，完備對救援物資的管理制度。藥品、血液、器材物資、急救車和各種醫(yī)療救援急救設(shè)備等物資儲備可以有效支撐現(xiàn)場急救，以及中后期相當數(shù)量的普通醫(yī)療工作。此外，武警部隊衛(wèi)生部門還應(yīng)配備有物資儲備標準及儲備清單，制訂并嚴格執(zhí)行物資儲備管理制度，認真落實對救援物資的準入、定期置換、應(yīng)急調(diào)用以及事后管理評估等工作。

4.4 組建武警部隊內(nèi)部專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)學救援隊伍武警部隊救援組織機構(gòu)建設(shè)是救援活動的重要保障，無縫醫(yī)療救援專業(yè)人才是現(xiàn)場綜合緊急救援的主體。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)注意組建專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)學救援隊伍，依據(jù)救援實踐經(jīng)驗、解決問題能力及綜合素質(zhì)等考量救援人才予與納入，組建包含一線救援隊伍、后備救援隊伍及專家救援隊伍等在內(nèi)的穩(wěn)定團隊，平時進行嚴格的學習與培訓以備應(yīng)急之需。高質(zhì)量、高水平專家?guī)斓慕⑹潜ＷC高效、準確救治的關(guān)鍵［4］。

4.5 加強武警部隊衛(wèi)勤保障培訓和演練 災(zāi)難發(fā)生后，無縫醫(yī)學救援的效果和效率很大程度上決定于救援人員面對災(zāi)難事件的能力和素質(zhì)，而救援能力和素質(zhì)離不開日常的培訓與演練工作。為提高武警部隊醫(yī)學救援能力，可以依托區(qū)域內(nèi)的醫(yī)科院校及醫(yī)療衛(wèi)生救援中心，定期開展內(nèi)容豐富、形式多樣的培訓與演練活動。同時選擇不同地理條件、不同通訊方式下運用云技術(shù)進行無縫救援演練［5］。

4.6 加強武警部隊對非常規(guī)突發(fā)事件的醫(yī)學救援準備 武警部隊各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在提高常規(guī)事件應(yīng)急醫(yī)學救援能力的基礎(chǔ)上，增強應(yīng)對不明原因疾病、生物恐怖、核危機等非常規(guī)突發(fā)事件的危機意識和災(zāi)難準備，制訂應(yīng)急預(yù)案，增加對非常規(guī)突發(fā)事件知識、救治技術(shù)等的準備工作，積極開展有針對性的訓練，從而適應(yīng)各種情況下應(yīng)急醫(yī)學救援需要［6］。

［1］ 程紅群，吳樂山，陳文亮，等.軍隊醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學救援［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(2):118-119.

［2］ 樊毫軍，侯世科，鄭靜晨.我國災(zāi)害醫(yī)學救援組織體系建設(shè)分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(1):77-78.

［3］ 李自力，郭豫學，王世文，等.我國緊急醫(yī)療救援人才建設(shè)的思考［J］.中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2008，2(5):291-292.

［4］ 呼文亮，南克勉，陳振鋒，等.救援醫(yī)學人才培養(yǎng)的特點和途徑［J］.中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2007，2(12):71.

［5］ 張軍勇，丁迎周，張美進.軍隊醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學救援能力建設(shè)的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(1):57-58.

［6］ 賈鐵武.災(zāi)害公共衛(wèi)生應(yīng)急的能力建設(shè)［J］.疾病監(jiān)測，2003，18(4):143-145.