核輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練方案流程設(shè)計(jì)

秦 斌，李 抗，李 娜，蘇 旭

核輻射是一把“雙刃劍”，自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，核與輻射技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、軍事和醫(yī)學(xué)等各行各業(yè)中，極大地促進(jìn)了社會進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。然而，核與輻射技術(shù)在造福于人類的同時(shí)，核與輻射事故時(shí)有發(fā)生，傷害和威脅著人民的生命健康和安全，除了直接造成人員傷亡外，還會引起人們極大的心理恐慌和社會經(jīng)濟(jì)秩序紊亂，甚至可能影響社會穩(wěn)定和國家安全。為了有效應(yīng)對并及時(shí)控制核與放射突發(fā)事件，防止事態(tài)擴(kuò)散，保證國家政治、經(jīng)濟(jì)和社會的安全，保障廣大人民群眾的生命與健康，必須做好核與放射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)工作［1］。

定期開展核輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急演習(xí)是檢驗(yàn)應(yīng)急準(zhǔn)備，保持應(yīng)急響應(yīng)能力的重要手段。其目的是驗(yàn)證和評價(jià)應(yīng)急組織的綜合應(yīng)急響應(yīng)能力，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急預(yù)案和程序的有效性和應(yīng)急準(zhǔn)備的完善性。進(jìn)行任何類型的核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急演習(xí)，演習(xí)的組織者均應(yīng)結(jié)合有關(guān)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施程序，組織編制周密的演習(xí)演練方案。演習(xí)方案的內(nèi)容應(yīng)包括:演習(xí)的具體目的與要求，時(shí)間安排，參加單位和人員，事故情景與演習(xí)情景，演習(xí)的技術(shù)環(huán)節(jié)，演習(xí)的評估，安全考慮，以及所需資源等。

1 演練方案

國際原子能機(jī)構(gòu)(International Atomic Energy A-gency，IAEA)于2007年出版了《核或放射緊急情況準(zhǔn)備的安排－安全導(dǎo)則》，對核輻射突發(fā)事件進(jìn)行了細(xì)化并分別進(jìn)行了描述，核輻射突發(fā)事件主要包括:①失控(廢棄、丟失、被竊或被發(fā)現(xiàn))的危險(xiǎn)源;②工業(yè)或醫(yī)療用危險(xiǎn)源(例如放射照相用的放射源)的誤用;③公眾受到未知來源的照射和污染;④含有放射性物質(zhì)的人造衛(wèi)星再返回;⑤嚴(yán)重的過量照射(能導(dǎo)致嚴(yán)重確定性效應(yīng));⑥惡意的威脅和(或)活動;⑦運(yùn)輸?shù)木o急情況［2］。針對上述核和輻射突發(fā)事件威脅類型，應(yīng)充分做好醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備，而應(yīng)急演練正是對應(yīng)急情況準(zhǔn)備的充分體現(xiàn)。

演練方案是根據(jù)演習(xí)的具體目的和選定的事故情景，事先編制好演習(xí)情景和響應(yīng)程序，再由演習(xí)人員根據(jù)演習(xí)情景的信息與指令按照相關(guān)程序進(jìn)行響應(yīng)操演。由于核和輻射突發(fā)事件的特殊性，應(yīng)急響應(yīng)人員需要輻射防護(hù)人員、醫(yī)療救治人員、計(jì)量檢測與估算人員和公共衛(wèi)生人員等多專業(yè)人員相互配合、共同開展救援活動。因此，在應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)中應(yīng)重點(diǎn)包括:現(xiàn)場監(jiān)測、現(xiàn)場防護(hù)、現(xiàn)場救援、現(xiàn)場分類、現(xiàn)場去污、場內(nèi)處置、傷員轉(zhuǎn)送、技術(shù)保障等多項(xiàng)技術(shù)環(huán)節(jié)。制訂出各類救援人員崗位職責(zé)和操作程序。

2 演練評估

2.1 進(jìn)程評估 針對輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，評估處理措施的有效性和負(fù)面效應(yīng)，評估和預(yù)測影響傷員和公眾健康的危害，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，修訂技術(shù)方案。主演應(yīng)包括演練情景設(shè)計(jì)評價(jià)、演練方案評估、演練技術(shù)內(nèi)容評估、演練組織評價(jià)、人員準(zhǔn)備評估、裝備準(zhǔn)備評估、指揮和接口評價(jià)等內(nèi)容［3］。

2.2 終結(jié)評估 輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)完成后，各相關(guān)部門應(yīng)對衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題及薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn)，及時(shí)修改和完善輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，完善人才隊(duì)伍和體系建設(shè)，不斷提高輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急能力［3］。

3 演練準(zhǔn)備

3.1 演練專業(yè)設(shè)備 主要包括:①場所輻射監(jiān)測儀、多用途γ/β巡測儀、β/γ表面污染監(jiān)測儀和α/β表面污染監(jiān)測儀等輻射防護(hù)檢測設(shè)備;②個(gè)人劑量報(bào)警儀、個(gè)人劑量計(jì)、防放射性沾染防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)靴和防護(hù)面罩等個(gè)人防護(hù)裝備;③局部洗消和全身洗消設(shè)備;④核輻射應(yīng)急藥箱、去污洗消藥箱、常規(guī)急救藥箱和急救器械箱;⑤院前急救搶救設(shè)備、擔(dān)架和包裹用無紡布等;⑥生物樣品采集收集設(shè)備、環(huán)境樣品采集設(shè)備、食品及飲用水采集設(shè)備和廢物收集裝置等［4］。

3.2 演練專用文書文件 主要包括:①現(xiàn)場衛(wèi)生救援進(jìn)展情況和發(fā)展趨勢及書面報(bào)告表;②現(xiàn)場調(diào)查受輻射照射和放射性污染人員的記錄;③現(xiàn)場輻射/污染檢測記錄和去污染效果評價(jià)記錄;④現(xiàn)場采取預(yù)防性服藥、去污、輻射防護(hù)等措施的記錄;⑤進(jìn)行健康教育宣傳的記錄;⑥現(xiàn)場采集劑量估算/放射性污染樣品的記錄;⑦傷情分類登記表和標(biāo)識;⑧發(fā)現(xiàn)問題后方案調(diào)整記錄［5］。

4 演練流程

4.1 事件接報(bào)與隊(duì)伍集結(jié)出發(fā) 應(yīng)急隊(duì)伍在接到上級應(yīng)急響應(yīng)指令后，應(yīng)立即組織救援隊(duì)伍趕赴現(xiàn)場進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援。救援隊(duì)成員穿戴個(gè)人防護(hù)用具和輻射劑量計(jì)，攜帶現(xiàn)場輻射檢測儀器設(shè)備、現(xiàn)場急救設(shè)備和藥品，以及必要的通訊器材等，赴現(xiàn)場執(zhí)行救援任務(wù)。

4.2 核和輻射事件現(xiàn)場分區(qū)原則 救援隊(duì)防護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場輻射檢測，一般情況下在巡測儀器讀數(shù)為100 μSv/h的地方用紅線布設(shè)安全界線。在安全界線外用黃線布設(shè)警戒界線，在此區(qū)域內(nèi)上風(fēng)向開展現(xiàn)場搶救治療，并設(shè)置出入控制污染檢測，所有出此區(qū)域的人員在此線上進(jìn)行去污洗消，同時(shí)保證公眾不妨礙救援人員的工作。救援隊(duì)防護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場放射源檢測和表面污染檢測，確保救援人員免受高水平的輻射照射和(或)放射性核素污染，估算輻射傷員和受照人員的劑量，并對現(xiàn)場人員進(jìn)行放射性污染檢測。對救援隊(duì)全體成員進(jìn)行現(xiàn)場救援全程外照射劑量測量，現(xiàn)場救援完畢離開污染區(qū)時(shí)進(jìn)行放射性污染檢測和去污染檢測;對從污染區(qū)攜帶出的物品、設(shè)備進(jìn)行放射性污染檢測和去污染檢測。

4.3 傷員分類 救援隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行現(xiàn)場傷員分類，對事件現(xiàn)場內(nèi)所有的人員進(jìn)行分類，根據(jù)傷員所處的現(xiàn)場輻射情況和早期臨床癥狀等，初步確定傷員中受到放射性核素外污染、內(nèi)污染和復(fù)合損傷情況，對不同損傷類型的傷員進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。對確認(rèn)沒有損傷、未受到照射和未受到放射性污染的人員進(jìn)行現(xiàn)場登記(姓名、住址、聯(lián)系電話等)后，由救援隊(duì)員輸導(dǎo)由安全通道撤離現(xiàn)場，并對該部分人員提供心理咨詢。

4.4 放射性污染人員的去污 對受到放射性核素污染的人員進(jìn)行體表放射性去污:測量污染程度，脫去受污染的外衣，用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，檢測去污效果，然后按指定路線用淋浴設(shè)施消除放射性污染(去污)，達(dá)到去污標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)一撤離事件現(xiàn)場，進(jìn)一步對上述人員的放射性核素內(nèi)污染進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)觀察和處理。

4.5 傷員的現(xiàn)場急救 救援隊(duì)隊(duì)員應(yīng)對重傷員(如休克、開放性骨折或嚴(yán)重外傷)進(jìn)行現(xiàn)場急救。暫且不管污染水平如何，用常規(guī)的急救方法對傷員進(jìn)行包扎、止血和抗休克等，搶救傷員生命。傷員經(jīng)搶救蘇醒，血壓恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定后再進(jìn)行初步放射性去污處理，用棉被單或毯子將病人裹住，防止污染擴(kuò)散，交接傷員，用救護(hù)車轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

4.6 現(xiàn)場樣品采集 采集現(xiàn)場可能受到內(nèi)污染人員的耳道、鼻孔、口角及傷口等的擦拭物樣品，檢測是否受到放射性污染;收集并測量尿、血等樣品。收集的樣品貼上標(biāo)簽，并進(jìn)行登記，用塑料袋和合適的容器收集保存現(xiàn)場所有的衣物、被單和金屬物件，并在醒目地方標(biāo)明:“放射性—勿扔掉”。同時(shí)登記受照史、體表放射性核素污染測量和去污效果，填寫記錄單。

4.7 食品和飲用水放射性污染檢測 對可能造成食品和飲用水放射性污染的事故，在事故發(fā)生若干時(shí)間后，救援隊(duì)員應(yīng)對事件發(fā)生地周邊地區(qū)蔬菜種植基地的露天蔬菜進(jìn)行放射性監(jiān)測，采集有關(guān)樣品并送至專業(yè)移動現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室或固定實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行快速放射性分析。

4.8 救援隊(duì)伍撤離 在現(xiàn)場傷員分類和急救、放射性污染去污、現(xiàn)場樣品采集等現(xiàn)場救援工作完成后，按照現(xiàn)場演練指揮者指令，可結(jié)束現(xiàn)場救援活動。救援隊(duì)員應(yīng)在撤離前做好需帶離現(xiàn)場樣品、物品、設(shè)備的放射性污染檢測和防護(hù)工作，救援人員按照防護(hù)要求脫去防護(hù)服裝，進(jìn)行人體放射性污染檢測，確定無污染后撤離現(xiàn)場。

5 問題與討論

本論文中的方案流程雖然是根據(jù)對國內(nèi)外有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)研究，結(jié)合多次應(yīng)急演練經(jīng)驗(yàn)而進(jìn)行設(shè)計(jì)。但隨著國內(nèi)外有關(guān)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士對核輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急技術(shù)研究的不斷深入，和應(yīng)急救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，提示在核輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練方案中要在保持必要的輻射防護(hù)和特殊的醫(yī)學(xué)處理等必要關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)外，應(yīng)著重考慮充分利用目前已較為成熟的院前急救技術(shù)和救治路徑，做好特殊救援與常規(guī)救援相結(jié)合的統(tǒng)一救援工作。

［1］ 蘇 旭，秦 斌，張 偉，等.核與輻射突發(fā)事件公眾溝通、媒體交流與信息發(fā)布［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32(2):118-119.

［2］ IAEA Safety Standards Series No.GS-G-2.1［S］.Vienna，IAEA，2007.

［3］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案［S］.衛(wèi)生部，2009.

［4］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄(試行)［S］.衛(wèi)生部，2008-12-03.

［5］ 劉長安，劉 英，蘇 旭.核與放射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援小分隊(duì)行動導(dǎo)則［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.