青春期功血30例治療體會

李慧娟

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

青春期功血30例治療體會

李慧娟

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討青春期功血的治療療效。方法對本院2013年1月～2014年2月收治的青春期功血患者30例，對其止血、調(diào)整周期和誘發(fā)排卵治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療治愈27例，顯效2例，無效1例，總有效率為96.66%。結(jié)論對青春期功血，恢復(fù)排卵，防止卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。

青春期功血；止血；調(diào)整周期；誘發(fā)排卵

發(fā)生在青春期的功能失調(diào)性子宮出血，青春期在初潮后2年內(nèi)月經(jīng)周期不規(guī)則較常見，多能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生大量出血，出血時(shí)間過長，出血量過多或周期紊亂，即為青春期出血［1］。2013年1月～2014年2月收治的30例止血、調(diào)整周期和誘發(fā)排卵治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的30例青春期功血患者，年齡12～18歲，平均15歲，均未婚。入院時(shí)陰道出血時(shí)間6～55 d，平均36 d。其中月經(jīng)初潮者13例，月經(jīng)來潮半年內(nèi)15例，來潮1年以上者2例。發(fā)生貧血15例，其中，中、重度貧血6例。

1.2 方法

1.2.1 止血 對于出血量較大的嚴(yán)重貧血患者，采用雌激素可快速修復(fù)子宮內(nèi)膜而達(dá)到止血目的。常用的藥物有苯甲酸雌二醇和己烯雌酚，苯甲酸雌二醇一般從2 mg肌注，4～6 h 1次。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量的變化，一般用藥后1～2 d出血量開始減少，此時(shí)應(yīng)逐漸減少用藥量，可延長用藥間隔時(shí)間如6～8 h 1次。如用藥后2 d不減，應(yīng)加大用藥量，但每日最大量不超過12 mg。減量時(shí)不能多于原用藥量的1/3，每2～3 d減量1次，直到每日l mg維持至第22 d，用藥第18天加用黃體酮，每天10～20 mg，以達(dá)到完全的止血。

1.2.2 孕激素撤退性止血 即所謂的藥物性刮宮，對出血量多但出血時(shí)間延長者，可用孕激素撤退性止血法，以達(dá)到使子宮內(nèi)膜全部脫落后重新生長而止血的目的。臨床采用β黃體酮每天20 mg肌注，3 d后停藥出現(xiàn)撤退性出血，似月經(jīng)量，頭2 d量較多，1周內(nèi)干凈。為減少撤退性出血量可加用丙酸睪丸酮每天25～50 mg，連用3 d。

1.2.3 止血藥物止血 止血芳酸具有抗血纖維蛋白溶解作用，達(dá)到止血目的。常用劑量100 mg，加入葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。氨甲環(huán)酸能競爭性阻抑纖維酶原在纖維蛋白上的吸附，從而阻止其激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶所降解和溶解而達(dá)到止血作用。

1.2.4 刮宮 是最好的止血方法，可有效止血。但對無性生活史者因易損傷處女膜故應(yīng)慎重，要征得患者父母的同意并簽字。

1.2.5 誘導(dǎo)排卵 出血停止后治療并未終結(jié)，只有經(jīng)過治療后出現(xiàn)規(guī)律性的排卵才算是完成治療目的，否則患者仍然會反復(fù)出現(xiàn)無排卵出血。常用的排卵藥物為氯米芬（克羅米芬），從撤退性出血第5 d開始服用氯米芬50 mg，連服5 d，同時(shí)觀察患者的基礎(chǔ)體溫以了解療效。用藥過程中約60%的患者有排卵，則可繼續(xù)用藥6個周期，如無效可改用周期治療。

1.3 療效判定

痊愈：12 h陰道不再出血或僅少量出血，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，排卵功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：24 h陰道出血量減少2/3以上，月經(jīng)周期基本正常，排卵功能未完全恢復(fù)；無效：停藥后，經(jīng)量仍較多，或經(jīng)期超過10 d以上或月經(jīng)周期不規(guī)則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 7.0統(tǒng)計(jì)軟件， 年齡、初潮年齡，治療前出血時(shí)間、貧血程度等差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)治療治愈27例，顯效2例，無效1例，總有效率為96.66%。

3 討論

青春期功血是無排卵性功血的一種，其發(fā)病機(jī)制是由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟，不能形成規(guī)律性的排卵，造成月經(jīng)紊亂。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需要一段時(shí)間，有人對90例健康少女初潮后5年內(nèi)的E2（雌二醇）、P（孕酮）、 LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡激素）水平進(jìn)行了測定，并進(jìn)一步測定了LH和FSH對垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）的反應(yīng)，結(jié)果顯示：E2、P、LH、FSH水平以及LH和 FSH對GnRH的反應(yīng)隨著年齡的增長而升高，但相互間的發(fā)育并不平衡［2］。由于下丘腦-垂體-卵巢軸在青春期極不穩(wěn)定，因此，當(dāng)受到過度疲勞、應(yīng)激刺激、情緒波動、精神緊張、劇烈運(yùn)動、環(huán)境和氣候改變等因素影響后，容易發(fā)生功能失調(diào)，引起功能性子宮出血。由于青春期卵泡不能發(fā)育成熟，雖然也有雌激素的分泌，但沒有排卵前高峰來誘導(dǎo)LH峰的出現(xiàn)形成排卵，此時(shí)雌激素水平不能支持子宮內(nèi)膜的繼續(xù)生長，子宮內(nèi)膜剝離出血。同時(shí)由于雌激素水平不高，子宮內(nèi)膜的修復(fù)也較緩慢。

子宮內(nèi)膜病理檢查大部分為增殖期、簡單型增生和囊性增生子宮內(nèi)膜。偶可見腺瘤樣增生和不典型增生子宮內(nèi)膜。主要癥狀是月經(jīng)不規(guī)律。出血間隔時(shí)間從數(shù)月到數(shù)年不等。出血持續(xù)時(shí)間長短不一，可幾天到數(shù)十天。出血量多少不一，少可為點(diǎn)滴狀出血，淋漓不盡；多可為大血塊形成嚴(yán)重貧血。嚴(yán)重而長期的貧血可有頭暈、頭昏、乏力、心慌氣短，面色蒼白、下肢水腫等表現(xiàn)［3］。長期出血可引起生殖器感染，出現(xiàn)腹痛、全身發(fā)熱。婦科檢查一般無陽性體征。

青春期少女發(fā)生不規(guī)律性陰道流血，量多或淋漓不盡，在排除全身性疾病和生殖器官器質(zhì)性病變后可明確診斷。測定基礎(chǔ)體溫和LH及FSH對診斷有一定的幫助，血E2水平對治療效果有預(yù)測作用，E2水平不在正常范圍內(nèi)患者治療效果較差。需要指出的是對于貧血要特別注意，除要判斷貧血程度外，應(yīng)排除血液性疾病。還需要關(guān)注患者的性生活史，在這個問題上不能完全相信患者和家屬的話，應(yīng)做尿HCG檢查以排除妊娠。

參考文獻(xiàn)

［1］孫清． 功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)檢查及臨床意義［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（7）：387．

［2］葛秦生，連利娟． 生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治［M］． 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：409-413．

［3］郭燕燕，周世梅． 實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：307．

Treatment Experience of 30 cases of Patients with Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding

LI Huijuan People’s Hospital in Zhao Yuan County， Zhao Yuan Hei Longjiang 166500，China

ObjectiveThe treatment effect of patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding to be investigated.MethodsAnalyzing the data of hemostasis，adjustment period and ovulation induction selected from 30 cases of patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding who have been treated in hospital from January 2013 to February 2014.ResultsWith the treatment，27 cases of patients are cured，2 cases are effective，while，one is ineffective，and the effectiveness rate reaches to 96.66 percent in total.ConclusionAs for the patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding，the key to cure them lies in ovulation recovery，and the prevention from ovarian hyperstimulation syndrome.

Adolescent dysfunctional uterine bleeding，Hemostasis，Adjustment period，Ovulation induction

R711.52

B

1674-9316（2014）19-0014-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.009